Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Politraŭmato: difino, administrado, stabila kaj malstabila politraŭmata paciento

By Kristano Antonino On Apr 5, 2023

Kun "politraŭmato" aŭ "politraŭmatigita" en medicino ni signifas per difino vundita paciento, kiu prezentas rilatajn vundojn al du aŭ pli da korpopartoj (kranio, spino, torako, abdomeno, pelvo, membroj) kun aktuala aŭ ebla difekto de la funkcioj. esenca (spira kaj/aŭ cirkulada)

Politraŭmato, la kaŭzoj

La kaŭzo de multoblaj traŭmatoj estas ĝenerale ligita al grava aŭtoakcidento sed ajna speco de evento karakterizita de forto kapabla interveni sur multoblaj punktoj de la sama korpo kapablas rezultigi multoblajn traŭmatojn.

La politraŭmata paciento ofte estas severa aŭ tre severa.

Inter la pacientoj kiuj mortis pro politraŭmato:

50% de politraŭmatoj mortas ene de sekundoj aŭ minutoj de la evento, pro krevo de la koro aŭ grandaj angioj, disŝiro de la cerbotrunko aŭ severa cerba hemoragio;
30% de politraŭmoj mortas dum la ora horo, pro hemopneumotorax, hemoragia ŝoko, hepato kaj lieno rompo, hipoksemio, eksterdura hematomo, korpa movo kun plimalboniĝo de la komenca situacio aŭ eraraj medicinaj intervenoj;
20% de politraŭmato mortas en la sekvaj tagoj aŭ semajnoj pro sepso, spiraj problemoj, korhalto aŭ akuta multiorgana fiasko (MOF).

La ĝusta, ĝustatempa kaj efika interveno de la specifa helpo permesas pliigi la eblecojn de postvivado de la vundita persono, reduktante la riskon de malĉefa damaĝo.

PORTILOJ, MKAJ TABULOJ, PUMOVENTILOJ, EVAKUAJ SEĜOJ: SPENCER-PRODUKTOJ EN LA DUOBLA BUDO ĈE LA URUĜA EXPPO

Administrado de politraŭmato

Por normigi la sekvencojn sekvitajn de la teamo faranta la savon, ĉi-lasta estas dividita en diversaj fazoj, nomitaj "ringoj", kiuj estas kiel sekvas:

Prepara kaj averta fazo - En ĉi tiu fazo, la teamoj respondecas pri la ĝusta preparado de la rimedoj kaj instalaĵoj kiuj konsistigas la necesan. ekipaĵo. La operacia centro respondecas, surbaze de la informoj en sia posedo, atentigi la teamon plej taŭgan al la bezonoj.
Takso de scenaro kaj triage - Al la alveno, ĉiu respondanto respondecas pri sekureca administrado kaj riska taksado. La devoj establitaj de la leĝo inkluzivas la identigon de administranto kaj la adopton de persona protekta ekipaĵo kiu devas esti portita ĝuste kaj en perfekta funkcia stato.
Primaraj kaj malĉefaj kontroloj - La necesaj taksoj de esencaj funkcioj ĉiam respondas al la agoj antaŭviditaj de la unua helpo kaj reanimaj protokoloj kaj la atentigo de la altnivelaj savunuoj (ALS). Ĉi tiuj kontroloj estas mnemonike identigitaj kun la akronimo A B C D E.
Komunikado kun la Operacia Centro - Dum ĉi tiu fazo, krom elekti kaj atribui la cellokon, la ŝanco voki alternativajn transportrimedojn aŭ plani rendevuon kun ALS-teamo estas kontrolita.
Transporto kun monitorado - Dum ĉi tiu fazo, krom la kontinua monitorado de la esencaj funkcioj de la paciento, la hospitala unuo povas esti provizita per informoj pri esencaj parametroj kaj ĉiuj tiuj, kiuj ebligas al la strukturo esti preta por bonvenigi kaj trakti grave vunditan personon.
Sankuracado en hospitalo.

LA RADIO POR SAVANTOJ EN LA MONDO? VIZITU LA RADIOBUDON DE EMS ĈE LA URUZA EXPO

Estas grava kaj simpla regulo por memori kiel zorgi pri politraŭmata paciento, bazita sur la unuaj literoj de la alfabeto:

Aervojoj: aŭ "spira vojo", ĉar kontrolado de ĝia pervidenteco (t.e. la ebleco de aero trapasi ĝin) reprezentas la unuan kaj plej eventualan kondiĉon por la supervivo de la paciento;
Spirado: aŭ "spiro", celita kiel "kvalito de spiro"; korelaciita kun la antaŭa punkto, ĝi estas riĉigita kun neŭrologia klinika signifo, ĉar iuj cerbaj lezoj donas karakterizajn spirajn ŝablonojn (t.e. kiom/kiel/kiel la paciento faras spirajn agojn), kiel ekzemple Cheyne-Stokes-spirado;
Cirkulado: aŭ "cirkulado", ĉar evidente la ĝusta funkciado de la kardiovaskula sistemo (kaj kun la du antaŭaj punktoj kardio-pulmonaj) estas esenca por la postvivado;
Handikapo: aŭ "malkapablo", precipe grava se ekzistas suspekto pri spino lezo aŭ pli ĝenerale de la centra nervosistemo, ĉar povas okazi ke lezoj en ĉi tiu distrikto induktas kondiĉon de ŝoko kiu, en siaj fruaj stadioj, ne povus esti detektebla krom de sperta okulo, kaj povus "silente" alporti la politraŭmatiziton al. morto (ne hazarde oni foje parolas pri spina ŝoko);
Eksponiĝo: aŭ "malkovro" de la paciento, senvestigante lin serĉante ajnajn vundojn, dum protektado de privateco kaj temperaturo (ĝi povas ankaŭ esti interpretita kiel E-nviroment).

Unua helpo, kiel trakti politraŭmaton

Iam en la krizĉambro, la politraŭmatigita paciento suferos ĉiujn kontrolojn, kiujn postulas la gvidlinioj por traŭmato.

Tipe, sekundaraj taksadoj por traŭmato, sangaj gasoj, kaj sangokemio kaj sangogrupiĝo estas faritaj sekvitaj per radiologiaj enketoj, kiuj dependos de la grado da hemodinamika stabileco.

KARDIOPROTEKTO KAJ KARDOPULMONA REANIMADO? VIZITU LA BUDON EMD112 ĈE LA URUZA EXPPO NUN POR EKRI PLI

Stabila politraŭmata paciento

Se paciento estas hemodinamike stabila, krom la bazaj ecoFAST esploroj, rentgenradioj de la brusto kaj pelvo, totalkorpa CT esploroj ankaŭ povas esti faritaj, kaj sen kaj kun kontrasto medio, kiuj povas reliefigi neŭrologiajn lezojn kaj grandajn vazojn.

La radiologiaj diagnozaj esploroj faritaj en severa hemodinamike stabila politraŭmato estas ĝenerale:

RAPIDA ultrasono;
Rentgenradio de brusto;
radiografia pelvo;
kranio CT;
cervika spino CT;
brusto CT;
Abdomina CT.

Pli profundaj esploroj kiel ekzemple angiografioj kaj magneta resonanco eble estos faritaj; precipe, MRI estas farita sur la spino se mielaj lezoj (de la mjelo) estas suspektataj, ĉar CT montras la pure ostan parton de la spino kaj ne estas utila esploro por studi la mjelon.

MRI ankaŭ povas esti farita por la studo de la malantaŭa krania foso, kaj precipe por subtilaj hematomoj, kiuj ne estas kontentige elstarigitaj sur CT.

Rentgenradioj de la membroj estas kutime faritaj ĉe la fino de ĉi-supraj provoj.

La radiografio de la cervika spino ne utilas por la profunda studo de ostaj lezoj, ĉar ĝi ne klare reliefigas la C1 kaj C2-vertebrojn kaj ne sufiĉus por kompreni la lokon de la vertebra frakturo.

LA GRAVO DE SAVA TRESNADO: vizitu la SAVBUDON DE SQUICCIARINI KAJ ELTROVU KIEL PRETIRI POR KRUZZOJ.

Malstabila politraŭmata paciento

Se politraŭmatizita paciento estas hemodinamike malstabila, ekzemple pro aktiva ekstera aŭ interna (aŭ ambaŭ) sangado, kiu ne solviĝis post la administrado de kristaloidoj, koloidoj kaj/aŭ freŝa frostigita plasmo kaj sango, la paciento ne suferos CT-enketojn, sed bazaj esploroj kaj poste suferos kirurgion por solvi la komplikaĵojn kaŭzantajn malstabilecon.

Se paciento alvenas en la ED malstabila sed poste estas stabiligita per terapiaj helpoj, la traŭmata teamo povus pripensi ĉu fari pli profundajn esplorojn (kiel ekzemple CT). Precipe la radiologiaj esploroj faritaj ĉe malstabila politraŭmata paciento (kiu restas malstabila post terapio) ĝenerale konsistas el: -ultrasono (eble ne RAPIDA) -tora radiografio -pelvo Rentgena foto -cervika spino Rentgena foto Cervika spino X- radio ne ĉiam estas farita.

Post la esploro

Ĉe la fino de ĉiuj diagnozaj esploroj, la bezono de kirurgio estas taksita en la stabila paciento aŭ eblaj operacioj estas planitaj por la sekvaj tagoj.

La malstabila paciento estas ĝenerale prenita al la operaciejo ĉe la fino de la bazaj esploroj kaj estos submetita al pli profundaj esploroj ĉe la fino de la kirurgio kaj eventuale al sekundaraj kirurgiaj operacioj en la sekvaj tagoj.

Politraŭmataj pacientoj estas tipe akceptitaj en intenskuracsekciojn, konataj simple kiel "reanimado" aŭ neŭrokirurgiaj intenskuracsekcioj.