Hipertrofia prostática benigna: definición, síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento
La hipertrofia prostática benigna (HPB), también conocida como hiperplasia prostática benigna o adenoma prostático, es un aumento del volumen de la glándula prostática
Es un agrandamiento fisiológico benigno típico de la edad avanzada.
El crecimiento de la glándula puede ocurrir a partir de los 40 años, pero como es un fenómeno lento y progresivo, el inicio de los síntomas es en la mayoría de los casos alrededor de los 50 años.
Afecta aproximadamente a la mitad de los hombres mayores de 50 años hasta el 60-70% de los hombres mayores de 70 años.
Aunque es un aumento de tamaño benigno, no deja de ser una condición clínica que no debe subestimarse ya que, si se descuida o no se trata, no solo puede provocar problemas urinarios, sino que también puede tener importantes repercusiones en la función vesical y renal.
que es la prostata
La próstata es una glándula exocrina del sistema genitourinario masculino del tamaño de una castaña ubicada debajo de la vejiga y anterior al recto.
Contribuye a la producción de líquido seminal ya que secreta líquido prostático.
El líquido prostático representa alrededor del 20-40% de la eyaculación y tiene varias funciones
- crear un entorno favorable para los espermatozoides
- mantener el esperma fluido
- para reducir la acidez de las secreciones vaginales, mejorando la supervivencia y motilidad de los espermatozoides a ese nivel
Causas del agrandamiento de la próstata
La próstata tiene aproximadamente el tamaño de una castaña, pero tiende a crecer con la edad.
El crecimiento de la glándula es causado por un desequilibrio hormonal que provoca un cambio en la proporción de andrógenos a estrógenos y es responsable del aumento de la proliferación celular, lo que a su vez hace que la glándula se agrande.
Esto da lugar a una compresión progresiva de la uretra (el canal que en los hombres permite el paso de la orina desde la vejiga al exterior a través del pene) que dificulta el flujo fisiológico de la orina y provoca la obstrucción urinaria, responsable de los síntomas urinarios que se denuncian. por el paciente
Además, el estancamiento de orina en la vejiga puede derivar en otros problemas como infecciones del tracto urinario (ITU), cálculos en la vejiga hasta cuadros más graves como deterioro de la función renal.
Síntomas de hiperplasia prostática benigna
Al estar ligado al avance de la edad, el agrandamiento de la próstata es paulatino y por lo tanto también los síntomas asociados al mismo suelen desdibujarse en las etapas iniciales y luego empeorar progresivamente.
Muchas veces, el aumento de tamaño de la glándula prostática puede no percibirse hasta que se presentan problemas importantes para orinar.
Los síntomas que pueden presentarse en quienes padecen hipertrofia prostática benigna son
- flujo de orina débil, intermitente y fibroso
- vacilación para orinar (esperar antes del comienzo de la micción a pesar de la presencia de urgencia urinaria)
- tiempo de micción prolongado
- dificultad para vaciar la vejiga por completo
- necesidad urgente de orinar (urgencia urinaria)
- aumento de la frecuencia de la micción (pollaquiuria)
- necesidad de orinar por la noche (nicturia)
- goteo al final de la micción
- dolor al orinar
- pérdida involuntaria de orina (incontinencia urinaria)
- incapacidad para orinar (retención urinaria) hasta el cateterismo vesical
Otros síntomas pueden ser
- hematuria, es decir, presencia de sangre en la orina
- hemospermia, presencia de sangre en el líquido seminal
- trastornos de la esfera sexual
Diagnóstico de la hipertrofia prostática benigna
La aparición de síntomas urinarios debe incitar al paciente a derivar a un especialista en urología para un examen urológico.
Herramientas útiles para que el especialista diagnostique la hipertrofia prostática benigna y para su tratamiento son:
- anamnesis: es decir, la historia clínica del paciente, tanto la relativa al problema miccional por el que se realiza la exploración como la relativa a otras patologías por las que el paciente está en tratamiento o ha sido intervenido quirúrgicamente;
- examen objetivo del paciente: parte del examen urológico es la exploración rectal de la próstata. Al insertar un dedo en el recto del paciente, el urólogo puede evaluar la forma, el tamaño y la consistencia de la próstata, cualquier dolor a la palpación de la próstata y cualquier área sospechosa de malignidad;
- Ensayo de PSA (antígeno prostático específico): una muestra de sangre que dosifica un marcador producido por la próstata. Es un marcador específico de órgano pero no específico de tumor. Esto significa que las alteraciones en este parámetro pueden ocurrir tanto en presencia de una patología cancerosa de la próstata como en presencia de una hipertrofia prostática benigna, la prostatitis (proceso inflamatorio que afecta a la próstata). Es por tanto fundamental para su correcta valoración, su lectura por el urólogo;
- ecografía del aparato urinario: prueba no invasiva que se realiza con la vejiga llena, puede ser útil para valorar el estado del aparato urinario (riñones y vejiga) y obtener información sobre el tamaño, la ecoestructura y el crecimiento de la próstata. Luego se invita al paciente a orinar y se repite la ecografía de la vejiga para evaluar cualquier residuo posminucional (RPM), es decir, si hay orina residual en la vejiga al final de la micción;
- uroflujometría: prueba diagnóstica no invasiva para estudiar el flujo urinario del paciente y resaltar un problema funcional en el tracto urinario inferior. El paciente orina en un instrumento especial que se asemeja a un inodoro normal, llamado uroflujómetro que registra la micción de principio a fin y mide parámetros como: volumen de orina producido, tasa de flujo de orina y tiempo para orinar. Al final de la prueba, se evalúa el residuo posminuto (RPM);
- IPSS (puntaje internacional de síntomas prostáticos): este es un cuestionario universalmente aceptado que se utiliza como una herramienta para evaluar objetivamente los trastornos urinarios relacionados con la hipertrofia prostática benigna para evaluar la extensión de los síntomas;
- prueba urodinámica: prueba invasiva mediante sonda vesical y sonda endorrectal, indicada en algunos pacientes con hipertrofia prostática benigna cuando es necesario estudiar el ciclo urinario y el funcionamiento de los músculos vesicales;
- Resonancia magnética multiparamétrica de próstata y/o biopsia prostática: pruebas que solicita el especialista si durante la exploración se sospecha cáncer de próstata.
Cómo se trata la HPB
El tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata depende de varios factores tanto relacionados con la gravedad de los síntomas del tracto urinario inferior como con las complicaciones de la propia enfermedad como litiasis vesical, infecciones urinarias recurrentes, retención urinaria hasta sondaje vesical y deterioro de la función renal.
Básicamente, existen dos enfoques para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna: médico y quirúrgico.
El enfoque médico es el primer tratamiento que se ofrece a los pacientes con HBP y utiliza tanto los llamados fármacos "sintomáticos" como los fármacos que inhiben la proliferación de células prostáticas, como los inhibidores de la 5-alfa reductasa.
Los 'fármacos sintomáticos' conducen a una mejoría de los síntomas del paciente sin afectar al crecimiento de la glándula prostática.
Como resultado, el paciente orinará mejor pero no se ralentiza el agrandamiento de la próstata.
Los fármacos sintomáticos pertenecen a dos clases: alfa-líticos y antagonistas de los receptores muscarínicos.
La elección depende del tipo de sintomatología que padezca el paciente.
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa, por otro lado, ralentizan el crecimiento de la próstata.
Sus efectos son menos inmediatos que con los fármacos sintomáticos y se manifiestan después de varios meses de tratamiento.
El uso de este tipo de medicamento depende no solo de los síntomas del paciente sino también del tamaño de la próstata.
La terapia médica a menudo consiste en una combinación de medicamentos sintomáticos e inhibidores de la 5-alfa reductasa.
Se recurre a la cirugía cuando la terapia médica no es suficiente para controlar los síntomas del paciente, cuando el paciente no tolera la terapia médica o cuando ocurren complicaciones de la hipertrofia prostática benigna a pesar de la terapia.
El objetivo de la cirugía es extirpar la porción de la próstata (adenoma de próstata) responsable de la obstrucción urinaria.
Por lo tanto, no se elimina toda la próstata, sino solo la parte obstructiva.
Esto significa que, incluso después de la operación, el paciente debe seguir realizándose controles periódicos de la próstata ya que, al no extirparse toda la glándula, el riesgo de cáncer de próstata está presente incluso después de la operación.
El tipo de operación al que se somete el paciente (endoscópica, abierta, láser) varía de un paciente a otro y tiene en cuenta varios aspectos como el tamaño de la próstata, las enfermedades que padece el paciente, las terapias que está tomando, cirugías previas, etc.
La HPB es una afección fisiológica relacionada con la edad que puede afectar a hombres de 40 a 45 años de edad y consiste en un agrandamiento benigno de la próstata.
Dependiendo de las molestias que provoque, puede ser necesario un tratamiento médico o quirúrgico.
Sería recomendable acudir al urólogo antes de que aparezcan los síntomas como medida preventiva o en el momento en que se presenten para poder manejar adecuadamente la enfermedad prostática y prevenir complicaciones.
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