Enfermedad inflamatoria crónica intestinal: ¿qué son y a quiénes afectan?

By cristiano antonino On 15 de diciembre de 2022

La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (EII, de Inflammatory Bowel Disease) caracterizadas por períodos alternos de brotes y períodos de remisión.

Su incidencia va aumentando paulatinamente, siendo imprescindible un abordaje multidisciplinar en su manejo.

¿Cuáles son las causas de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica?

Las razones subyacentes de estas enfermedades aún no se comprenden bien: se han identificado varias causas concomitantes, desde una amplia predisposición genética del individuo hasta una serie de factores ambientales.

Estos intervendrían, en algún momento de la vida de una persona predispuesta, en el cambio de la flora bacteriana intestinal, lo que daría lugar a una respuesta inmune aberrante en los intestinos.

Este es el comienzo biológico de la enfermedad: los brotes y remisiones posteriores conducen luego al daño intestinal, las úlceras y luego la sintomatología que lleva al médico.

Por esta razón, a menudo puede haber un retraso en el diagnóstico.

Enfermedades inflamatorias crónicas del intestino: a quiénes afectan y qué tan extendidas están

No existe un registro epidemiológico de la enfermedad intestinal inflamatoria crónica en Italia, pero tenemos estimaciones de prevalencia que se han generado a partir de estudios epidemiológicos regionales y extrapolación de bases de datos administrativas: se estima que hay 250,000 personas en Italia con enfermedad intestinal inflamatoria crónica, de las cuales aproximadamente El 60 por ciento tiene colitis ulcerosa y el 40 por ciento restante tiene la enfermedad de Crohn.

Los picos de incidencia son en la juventud, adolescencia tardía y adultez joven, luego entre los 15-20 y los 35-40 años; alrededor del 20% de los pacientes son diagnosticados en edad pediátrica.

La incidencia de estas enfermedades ha ido aumentando gradualmente durante unos 30-40 años, en Italia como en otros países occidentales; un hallazgo interesante, desde el punto de vista de la patogenia, es que el mayor aumento de la incidencia se da en los países que han tenido un mayor desarrollo desde el punto de vista económico e industrial, como China, India y Brasil: esto probablemente esté relacionado con cambios en el estilo de vida y la dieta y otros factores ambientales.

Hay varias hipótesis desde este punto de vista: otros factores que podrían desencadenar el mecanismo de estas enfermedades son la mejora de las condiciones higiénicas, el almacenamiento de alimentos en cadena de frío y la contaminación, que desencadenan la respuesta inmunitaria en el intestino, en el caso de estas enfermedades, pero también en otros órganos, en el caso de otras enfermedades inmunomediadas como la artritis reumatoide o la psoriasis.

Enfermedades inflamatorias crónicas del intestino y su impacto en la calidad de vida

Estas enfermedades, que emergen en la edad adulta joven, afectan a las personas cuando se encuentran en la plenitud de su vida productiva, laboral y familiar.

La característica de estas enfermedades es que el riesgo de muerte no aumenta en comparación con la población general, pero el impacto en la calidad de vida ajustada del individuo es muy fuerte.

La carga de estas enfermedades es considerable en términos de costos directos, por lo que todo lo relacionado con el manejo de la enfermedad y las manifestaciones extraintestinales asociadas, visitas, medicamentos, a veces cirugía, porque hasta el 40 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden pasar por una resección intestinal. dentro de los 10 años y hasta el 20 por ciento de los pacientes con colitis ulcerosa pueden someterse a una colectomía dentro de los 10 años.

Pero incluso con respecto a los costos indirectos, que se estiman incluso superiores a los costos directos, como la productividad en el trabajo, las pensiones de invalidez, el ausentismo, el presentismo, todo lo que recae sobre la vida del paciente y muchas veces no es calculable, todavía constituye un costo.

El abordaje multidisciplinar en enfermedades crónicas

En más del 40% de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal crónica existe la presencia de manifestaciones inmunomediadas extraintestinales asociadas.

Hasta el 30% de los pacientes pueden tener artritis, el 10% puede tener manifestaciones cutáneas inmunomediadas, el 2-3% inflamación ocular y el 5-6% inflamación del tracto biliar y del hígado.

Cuando se encuentran estas manifestaciones extraintestinales, el impacto en la calidad de vida es aún peor, por supuesto, y el manejo multidisciplinario cobra mucha importancia en estos casos.

En el manejo moderno de enfermedades crónicas, no se puede ignorar un enfoque multidisciplinario: la presencia de un equipo de especialistas trae, por ejemplo, mejores resultados en la identificación de posibles comorbilidades (algunos estudios estiman un 25% más de diagnósticos que se habrían realizado con una consulta externa compartida) sino también en su gestión.