Enfermedades inflamatorias crónicas: qué son y qué implican

By cristiano antonino On 11 de octubre de 2022

Más de 5 millones de personas en Europa viven con enfermedades inflamatorias crónicas, condiciones que comparten una condición inflamatoria crónica asociada con una reacción inmunológica anormal dirigida contra el cuerpo.

Enfermedades inflamatorias crónicas: qué son y a qué conducen

La artritis reumatoide, las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, la psoriasis y la artritis psoriásica, resultan en el manejo diario de síntomas dolorosos o incapacitantes, deterioran la calidad de vida de los pacientes, son un factor de riesgo para el desarrollo de comorbilidades, como como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, y pesan sobre la vida de las familias, con importantes repercusiones socioeconómicas.

En los últimos años ha aumentado la atención a estas enfermedades, mientras que la investigación ha avanzado enormemente en la comprensión de los mecanismos subyacentes a la inflamación aguda y crónica y ha llevado al desarrollo de opciones terapéuticas que pueden intervenir en el proceso inflamatorio.

Inflamación subyacente a enfermedades inflamatorias crónicas

El mecanismo subyacente de estas enfermedades es la inflamación, que debe evaluarse considerando tanto las causas, incluidas las ambientales, como las consecuencias sobre el organismo en su conjunto, según un enfoque integrado y multidisciplinario que privilegie la continuidad y las interrelaciones entre las diferentes enfermedades inflamatorias crónicas.

La inflamación es un mecanismo de defensa innato inespecífico, que es una respuesta protectora del organismo a la acción de un daño operado por un agente extraño para eliminar la causa inicial del daño celular o tisular y el inicio del proceso reparador de células inflamatorias propio de la inmunidad innata , como los macrófagos, los neutrófilos comienzan a producir citoquinas en respuesta a un estímulo que puede ser infeccioso, químico, no infeccioso.

Cuando la inflamación aguda no se resuelve, toma el relevo la inflamación crónica, que consiste en un proceso inflamatorio de larga duración en el que coexisten la inflamación activa, la destrucción tisular y los intentos de reparación.

Entre los determinantes de la inflamación, la atención se ha centrado en los últimos años en el papel que desempeña la microbiota, el conjunto diverso de microorganismos que viven en simbiosis con nosotros, en el intestino pero también en todas las superficies expuestas al entorno externo.

Una variación en la microbiota intestinal puede provocar una inflamación que tiende a extenderse desde el intestino a otros órganos.

Un reciente estudio realizado por Humanitas y publicado en la revista Science demuestra que en los casos de colitis ulcerosa, para evitar que se propague una inflamación intestinal severa, el cerebro cierra una especie de compuerta situada en el plexo coroideo, lo que provoca estados de ansiedad. -como el estado y la depresión.

Efectos observados a menudo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

Enfermedades intestinales crónicas: síntomas y complicaciones

Hay más de 250,000 personas que viven con enfermedades intestinales inflamatorias crónicas en Italia, de las cuales alrededor del 60 por ciento tiene colitis ulcerosa y el 40 por ciento restante tiene la enfermedad de Crohn.

Estas enfermedades, que están aumentando rápidamente en los países con economías avanzadas, se manifiestan principalmente con diarrea, a menudo acompañada de rastros de sangre, dolor abdominal, vómitos, astenia, fiebre, y se caracterizan por períodos alternos de brotes y períodos de remisión.

Hasta el 40 % de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden someterse a una resección intestinal dentro de los 10 años, y hasta el 20 % de los pacientes con colitis ulcerosa pueden someterse a una colectomía dentro de los 10 años.

El impacto de estas enfermedades va más allá del distrito intestinal:

En más del 40% de los casos, la enfermedad inflamatoria intestinal crónica se acompaña de manifestaciones inmunomediadas extraintestinales asociadas.

Hasta el 30% de los pacientes pueden tener artritis, el 10% manifestaciones cutáneas inmunomediadas y el 5-6% inflamación del tracto biliar y del hígado.

Por tanto, no se puede descartar un abordaje multidisciplinar que conduzca a mejores resultados en la detección de las manifestaciones extraintestinales asociadas, pero también en su manejo.

El objetivo de la terapia sigue siendo la remisión prolongada en el tiempo, lo que significa ausencia de síntomas, tanto los referidos directamente por el paciente como en cuanto a la anatomía de la enfermedad, es decir, la restauración de la integridad normal de la mucosa intestinal, sin diarrea y sin sangrado. .

Las posibilidades que ofrece la cirugía

Una de las herramientas cada vez más consideradas para inducir la remisión es la cirugía, que para algunos pacientes con MICI es la mejor opción.

A estas alturas, la cirugía ya no se considera como la única opción, 'el último recurso' después de agotar las opciones disponibles, cuando el paciente estaba completamente defecado por los síntomas de la enfermedad y la falta de respuesta e inmunodeprimido por las terapias médicas, con inevitables malos resultados.

Hoy, gracias en parte al abordaje multidisciplinar de la enfermedad inflamatoria crónica intestinal, que aúna la experiencia de gastroenterólogos y cirujanos, la cirugía, cada vez menos invasiva, es un arma que se puede utilizar en cualquier momento de la vía de tratamiento, dependiendo de las necesidades del paciente individual.

Deformidades y dolores articulares: artritis reumatoide

La artritis reumatoide se caracteriza por su impacto en la calidad de vida: las deformidades y los dolores articulares, si no se tratan adecuadamente, pueden afectar la capacidad del paciente para realizar las actividades diarias normales y limitar las oportunidades laborales, hasta el punto de dificultar el desempeño de las tareas del hogar y la familia. .

Sin embargo, el advenimiento de nuevas opciones de tratamiento ha alterado un rumbo que hasta hace unos años parecía ineludible.

Para los pacientes diagnosticados con artritis reumatoide hoy en día, hay muchas buenas noticias: el elemento más importante es que hoy el camino de los pacientes no conduce a las deformidades que se pueden ver en la web, gracias a los medicamentos biológicos y las pequeñas moléculas que son capaces de detener la inflamación y, por lo tanto, la progresión de la enfermedad y han colapsado la curva de cirugías para resolver estas deformidades.

Pero también hay otras notas positivas: los diagnósticos son mucho más tempranos, gracias a un mayor conocimiento y nuevas tecnologías de diagnóstico; la cortisona se usa mucho menos que en el pasado, ahorrando a los pacientes los efectos secundarios a mediano y largo plazo; y las pacientes en edad fértil ahora pueden planificar un embarazo exitoso acordando los tiempos y sincronizando las terapias para que no sean dañinas para el feto.

Enfermedades intestinales crónicas: psoriasis y alteraciones en la microbiota

Los mecanismos inflamatorios, junto con desencadenantes como infecciones, estrés y alteraciones en la microbiota, están en la raíz de enfermedades cutáneas inmunomediadas como la psoriasis, que afecta a unos 2 millones de personas en Italia, y la artritis psoriásica.

La psoriasis es una enfermedad sistémica en la que el proceso inflamatorio afecta no solo a la piel, sino también a otros distritos y órganos.

Especialmente a una edad temprana, esta enfermedad se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares agudos, y en el 20-30% de los casos, los pacientes con psoriasis pueden desarrollar artritis psoriásica.

Además, la inflamación intestinal subclínica se puede encontrar en pacientes con psoriasis, especialmente en la forma moderada-grave, y el 3% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal crónica también tienen psoriasis.

El vínculo entre los procesos inflamatorios intestinales y cutáneos está demostrado, por lo que es fundamental que los pacientes con enfermedades inmunomediadas sean evaluados desde múltiples perspectivas y atendidos por un equipo multidisciplinar encargado de coordinar la terapia y el seguimiento.

Las figuras médicas profesionales que habitualmente siguen a los pacientes con psoriasis y artritis psoriásica son el dermatólogo y el reumatólogo, pero también nos ocupamos del gastroenterólogo, para mejorar significativamente la inflamación en el paciente con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, gracias a las terapias combinadas, que afectan a múltiples áreas actuando sobre un mecanismo fundamental de la inflamación patógena.