Enfermedad inflamatoria intestinal crónica: ¿cuándo es necesaria la cirugía?

By cristiano antonino On 19 de diciembre de 2022

Cuando se trata de enfermedad inflamatoria intestinal crónica, la cirugía debe ser considerada como una alternativa terapéutica válida, sujeta a la evaluación del estado clínico del paciente individual y en el marco de un manejo multidisciplinario del paciente

Puede ocurrir, de hecho, que los tratamientos farmacológicos no garanticen la remisión de la enfermedad o que se desarrollen tumores intestinales: es entonces cuando entra en juego el tratamiento quirúrgico.

Entonces, ¿cuáles son las condiciones que hacen necesaria la cirugía en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal crónica? ¿Y cuáles son los objetivos?

Enfermedad inflamatoria intestinal crónica: cuándo recurrir a la cirugía

Las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas (EII) pueden y casi siempre deben abordarse primero con terapia médica, porque el objetivo es tratar de controlar la actividad inflamatoria de la enfermedad.

A veces, sin embargo, no es posible hacerlo porque en el momento del diagnóstico ya se tiene una complicación, o porque se pierde gradualmente la respuesta al tratamiento médico o no se logra la remisión clínica, es decir, la ausencia de las manifestaciones clínicas de la propia inflamación. . En otros casos, más frecuentemente en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn, pueden desarrollarse tumores del intestino.

En estos casos, donde la calidad de vida del paciente se ve gravemente afectada o la aparición de un adenocarcinoma de intestino se convierte en una prioridad respecto al pronóstico de quoad vitam, la cirugía representa un abordaje terapéutico válido, que no es sólo una alternativa, sino una de las herramientas más eficaces para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn y como cura definitiva en la colitis ulcerosa, respectivamente.

Enfermedades intestinales crónicas, la cirugía debe reservarse para pacientes para los que realmente es la mejor opción

Desde hace más de veinte años, la cirugía ha dejado de considerarse la única opción, el 'último recurso' tras agotar las opciones de tratamiento farmacológico disponibles.

De hecho, era costumbre seguir adelante con todas las líneas de terapia posibles, y cuando al final el paciente estaba completamente defecado por los síntomas de la enfermedad y la falta de respuesta, inmunodeprimido por las terapias médicas, sólo en ese momento uno comienza a considerar la cirugía.

Este camino condujo, por supuesto, a malos resultados.

Hoy, gracias también al abordaje multidisciplinario, que pone en sincronía las habilidades de gastroenterólogos y cirujanos, la cirugía es un arma que también puede ser utilizada al inicio del curso de tratamiento, o durante éste, si la respuesta a la terapia médica no es la adecuada. suficiente.

Cirugía en la enfermedad de Crohn

En la enfermedad de Crohn, la cirugía se considera principalmente una solución óptima cuando surgen complicaciones.

Un ejemplo es la oclusión intestinal debida al estrechamiento progresivo de la luz intestinal en el proceso continuo de inflamación y resolución de la inflamación, lo que genera fibrosis, siendo esta última farmacológicamente irreversible.

La enfermedad fistulizante (donde se crean surcos inflamatorios desde el intestino enfermo hacia otros órganos o hacia la piel) es otra complicación que debe tratarse mediante el abordaje quirúrgico.

Más raramente, la cirugía también puede estar indicada en casos de sangrado masivo o perforación.

Además, en la enfermedad de Crohn también existe una segunda indicación más estratégica, mucho más reciente e innovadora: el uso del abordaje quirúrgico incluso antes de plantearse un abordaje médico de mayor impacto tras el fracaso del convencional.

Este tipo de abordaje, en un ensayo aleatorizado multicéntrico, demostró no ser inferior a la farmacoterapia e incluso, en algunos aspectos, más ventajoso.

Colitis ulcerosa: cirugía para formas intestinales crónicas y agudas

En la colitis ulcerosa, el abordaje quirúrgico puede ser efectivo en pacientes con actividad crónica o en formas agudas de la enfermedad: en estas situaciones la cirugía debe ser considerada tempranamente, obviamente luego de una cuidadosa evaluación multidisciplinaria, y se considera curativa porque elimina por completo el órgano diana de la enfermedad. la enfermedad.

Por el contrario, en situaciones de actividad más leve o en formas agudas, que responden a la medicación, la terapia médica es claramente el curso de acción más adecuado.

Así, a través del diálogo continuo entre gastroenterólogo, cirujano y paciente, se establece una alianza terapéutica equilibrada que permite elegir la opción más adecuada en el mejor momento.

En la cirugía de la colitis ulcerosa, en los casos de colitis aguda y crónica y en los casos en los que ha surgido un adenocarcinoma de intestino, generalmente no está indicada la preservación del intestino grueso: al operar se debe extirpar el colon y, en la mayoría de los casos, , también el recto, con el momento en función de cada caso concreto.

Sin embargo, en los últimos cuarenta años se han desarrollado y perfeccionado progresivamente técnicas para reconstruir la continuidad intestinal tras la extirpación del colon y el recto, que permiten a muchos pacientes vivir con una buena calidad de vida.

Enfermedades intestinales crónicas, la importancia del abordaje multidisciplinario

Algunas técnicas quirúrgicas innovadoras, como las enumeradas anteriormente, no están disponibles en todos los hospitales, porque requieren un alto grado de especialización, que solo se puede encontrar en un centro de referencia.

El otro valor añadido de atender a un paciente con una enfermedad inflamatoria crónica intestinal en un Centro de Referencia es el abordaje multidisciplinar: el equipo es como una orquesta sinfónica, donde los dos músicos más virtuosos, el gastroenterólogo y el cirujano, tocan sus 'solos' en el momento adecuado, para que la sinfonía sea perfecta.

En un centro de referencia, el paciente es seguido por varios especialistas, además de estos dos remitentes el inmunólogo, el reumatólogo, el dermatólogo para los pacientes que presentan manifestaciones extraintestinales de la enfermedad; el nutricionista, que juega un papel fundamental porque la inflamación crónica del intestino puede conducir a la desnutrición; el radiólogo, que ayuda a llegar al diagnóstico pero también a tratar determinadas complicaciones de la enfermedad de Crohn con radiología intervencionista; pero también el psicólogo, porque un curso de psicoterapia puede marcar la diferencia en patologías que tanto impacto tienen en la calidad de vida.