Identificar las taquicardias: qué es, qué provoca y cómo intervenir en una taquicardia

By cristiano antonino On 26 de Agosto, 2022

Paciente con taquicardia: identificar taquicardias no es exactamente ciencia espacial, pero puede ser intimidante. ¡No dejes que la velocidad te desanime!

Saber qué buscar y comprender el tratamiento le permitirá identificar adecuadamente las taquicardias potencialmente mortales y prepararlo para tomar la decisión clínica correcta para el paciente.

Taquicardia, veamos los criterios de necesidad de saber:

TARIFA:

La frecuencia cardíaca normal de un adulto en reposo suele estar entre 60 y 90 lpm.

La frecuencia cardíaca normal activa (actividad aeróbica) suele oscilar entre 110 y 180 lpm durante la actividad y durante un breve período inmediatamente después, durante la etapa de "enfriamiento".

QRS:

Un complejo QRS ancho es cualquier cosa > 0.12 segundos (120 milisegundos) o 3 cajas pequeñas.

Un complejo QRS estrecho es < 0.12 segundos (120 milisegundos).

REGULARIDAD:

¿El ritmo cardíaco es regular? Piense: "regularidad sinusal normal".

¿El ritmo cardíaco es irregular? Piense: "irregularidad de la fibrilación auricular".

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PACIENTE CON TAQUICARDIA SINTOMÁTICA vs ASINTOMÁTICA:

¿El paciente está pálido, frío y sudoroso con alteración de la actividad mental y una FC de 170?

¿Están sentados tranquilamente en el consultorio de su médico, asintomáticos, con un FC de 150?

PELIGROSO PARA LA VIDA VS ESTABLE:

¿Se debe hacer algo de inmediato (IV/IO, cardioversión, CPR) o realiza sus tareas típicas (IV, monitoreo cardíaco, 12 derivaciones, ASA) y monitorea los cambios?

¿Este paciente no tiene pulsos periféricos y no responde a una frecuencia de 210?

¿El paciente es débil, A+Ox4, normotenso y un GCS de 15 a un HR de 160?

Taquicardias notables

TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO: QRS < 120 milisegundos

Taquicardia supraventricular (SVT): Una arritmia que se origina en o por encima del nódulo auriculoventricular (AV) y se define por un complejo estrecho (QRS < 120 milisegundos) a una frecuencia > 100 latidos por minuto (lpm).

TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO: QRS > 0.12 segundos:

Taquicardia ventricular (TV),

Fibrilación Ventricular (FV),

Ritmos ventriculares estimulados

TAQUICARDIAS IRREGULARES:

fibrilación auricular,

Agitado,

TV polimórfica.

MEDICAMENTOS (según el algoritmo “ACLS Tachycardia in Adults”):

ADENOSINA: 1ª dosis 6mg–RAPID IVP; 2ª dosis 12mg–RAPID IVP.

La adenosina "restablece" la actividad eléctrica en el corazón e intenta resolver el reingreso bloqueando la electricidad que viaja a través del nodo AV.

Puede notar un período de bradicardia (o incluso asistolia) después de administrar esto a su paciente que debería resolverse en 5 a 30 segundos.

Prepare a su paciente para esto antes de darle adenosina, una muy buena idea.

Infusiones antiarrítmicas para taquicardias de complejo ancho ESTABLES:

PROCAINAMIDA: 20-50 mg/min con dosis MÁXIMA de 17 mg/kg/min.

AMIODARONA: 150 mg durante 10 min, repetir si recurre la TV, luego 1 mg/min durante 6 h.

SOLATOL: 100 mg en 5 minutos (1.5 mg/kg). ►Evitar con QT prolongado.

IDENTIFICAR Y TRATAR LAS CAUSAS SUBYACENTES (H's & T's)

Si se trata de un paciente traumatizado que tiene un sangrado incontrolable de la pierna con una frecuencia cardíaca de 155, ¡DETENGA EL SANGRADO!

Si tienen fiebre de 103.9° y sonidos pulmonares húmedos y una frecuencia cardíaca de 140, la sepsis sería la principal preocupación aquí y la atención debe dirigirse como tal.

Signos y síntomas de TAQUICARDIA PERSISTENTE

La taquicardia persistente afectará al resto del cuerpo. Los síntomas que se pueden presentar son:

Hipotension
Estado mental alterado.
Señales de choque.
Aumento de la debilidad y el letargo.
Dolor en el pecho
Hipoxia

Chocar o no chocar: esa es la cuestión

Si un paciente presenta los síntomas mencionados anteriormente y no se encuentran otras causas (como un traumatismo o una posible infección), el siguiente paso es la cardioversión química y/o eléctrica.

De acuerdo con el algoritmo ACLS para taquicardia en adultos, un paciente inestable requiere cardioversión sincronizada con sedación como sea posible.

No demore la cardioversión si el paciente está extremadamente inestable.

Para los pacientes que tienen taquicardia regular de complejo angosto, como SVT, está indicada la adenosina.

PULSO vs SIN PULSO:

Compruebe SIEMPRE un pulso periférico. Si no responden, verifique centralmente (carótida/femoral).

►Si no hay pulso, ¡INICIE RCP!

Sintomático vs Asintomático

¿Qué aspecto tiene el paciente?
¿Son pálidos, fríos y diaforéticos?
¿Son taquipneicos?
¿Están alterados? ¿O parece que no pasa nada y no están seguros de por qué tienes esa mirada de preocupación en tu rostro?
Al igual que con cualquier otra cosa en la evaluación de nuestros pacientes, los cambios en el estado de la piel, la respiración y el estado mental pueden ser indicadores clave de que algo anda mal.

Por ejemplo, el Sr. Smith, que tiene 73 años y parece que acaba de completar el maratón de Boston con una frecuencia cardíaca sostenida de 180, necesita atención inmediata y, muy probablemente, una intervención cardíaca.

Controle las causas reversibles con H y T y trate según sea necesario.

Maniobras vagales

“Poniendo los frenos”: El nervio vago derecho es un inhibidor parasimpático de la estimulación del nódulo SA; el vago izquierdo es un inhibidor parasimpático en el nódulo AV.

Con SVT, el efecto de las maniobras vagales predominará en el nodo SA, por lo que es un primer y seguro método para disminuir la frecuencia cardíaca en la taquicardia supraventricular. Funciona en 7 de cada 10 SVT.

Las maniobras vagales son estimulaciones parasimpáticas que liberan acetilcolina que:

Los impulsos del nodo SA se ralentizan.
La conducción del nódulo AV se ralentiza (el período refractario se alarga).

TIPOS DE MANIOBRAS:

Valsalva: posiblemente funcione mejor con SVT, así que comience con él. Consiste en intentar (bloquear) una espiración forzada contra la nariz y la boca cerradas.

Maniobra de Valsalva “modificada”: realice la maniobra de Valsalva y luego acueste al paciente en decúbito supino con una elevación de la pierna en un ángulo de 45° durante 15 segundos.

Masaje del seno carotídeo: útil cuando hay hipersensibilidad del seno carotídeo: con el paciente en decúbito supino, aplique presión constante (algunos hacen movimientos circulares vigorosos) en un seno carotídeo durante 5 a 10 segundos; si no hay respuesta hazlo del otro lado. (Si no se obtiene la respuesta esperada, el procedimiento se repite en el otro lado después de un retraso de uno a dos minutos).

Diving Reflex: engorroso, por lo que no ocupa un lugar destacado en la lista de tareas pendientes para SVT.

Con su paciente sentado frente a una tina de agua fría, mientras está conectado a la telemetría, él / ella respira profundamente, lo contiene y luego coloca su cara en la tina de agua durante aproximadamente medio minuto, si es posible. durante 20 a 30 segundos. Tanto la exposición facial al frío (exposición al frío de la división oftálmica del nervio trigémino, importante para la respuesta) como la contención de la respiración provocan bradicardia parasimpática y vasoconstricción periférica simpática, lo que pone fin a la TSV.

Reflejo oculocardíaco: presionar el (los) globo(s) ocular(es) estimula el nervio vago (a través de la estimulación de la rama oftálmica del nervio trigémino nunca. Normalmente, esta maniobra vagal no se usa.

Adenosina del pobre: la frecuencia y el ritmo cardiaco tras cualquier maniobra vagal es similar a la administración de adenosina:

Ralentización del nodo SA.

Inhibiendo el nodo AV, lo que hará que la actividad auricular sea más observable.

Finalizando SV.

Por supuesto, una posible respuesta es no responder. (Tenga lista la adenosina: 6 mg en bolo IV rápido durante 1-2 s; después de 1-2 minutos, dosis de 12 mg durante 1-2 segundos; IV con 20 cc de lavado).