Factores de estrés para el equipo de enfermería de urgencias y estrategias de afrontamiento

Enfermeras y estrés: las enfermeras que trabajan en el sector de emergencias viven en contacto constante con personas en situaciones críticas

Los pacientes y sus familiares traen consigo muchos problemas, pensamientos, angustias, que inevitablemente trasladan al personal de enfermería, precisamente porque necesitan ser escuchados.

Dichas solicitudes continuas pueden generar un estado de estrés crónico en el miembro del personal, que puede derivar en mero agotamiento emocional, trastornos de estrés postraumático o psicopatologías, agudas o crónicas (DG Personal, Organización y Presupuesto: conforme al art. 37 “Obligaciones de publicación relativo a los contratos públicos de obras, servicios y suministros" del D. lgs. 33/2013 y el art. 29, apartado 1 del D. lgs. 50/2016, publicamos la determinación del 09/09/2021 por la que se establece un adjudicación de contrato mediante Orden de Compra Directa en la plataforma Consip para el servicio de “evaluación del riesgo de estrés laboral” para empleados del Ministerio de Salud).

ESTRÉS Y TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

El estrés es un síndrome de adaptación a factores estresantes llamados 'estresores'.

Puede ser fisiológico, pero también puede tener implicaciones patológicas.

Cualquier factor estresante que perturbe el equilibrio del cuerpo provoca inmediatamente reacciones reguladoras neuropsíquicas, emocionales, locomotoras, hormonales e inmunológicas (OMS: Guía ilustrada para el manejo del estrés).

La previsibilidad, el conocimiento y la gravedad de los eventos juegan un papel clave en la posibilidad de establecer estrategias adaptativas para manejar este estrés.

Por el contrario, la adaptación es problemática en el caso de exposición a eventos catastróficos repentinos, como en ambulancia rescate.

LOS SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES DEL ESTRÉS

Flashback: una experiencia intrusiva del evento que llega a la conciencia, 'repitiendo' el recuerdo del evento

Entumecimiento: un estado de conciencia similar al mareo y la confusión.

Evitación: la tendencia a evitar cualquier cosa que recuerde o esté relacionada con la experiencia traumática (incluso indirectamente o solo simbólicamente)

Pesadillas: que pueden hacer revivir la experiencia traumática durante el sueño, muy vívidamente.

Hiperactivación: caracterizada por insomnio, irritabilidad, ansiedad, agresión generalizada y tensión.

Es muy difícil para una enfermera experimentada y calificada entrar inmediatamente en la situación con lucidez y claridad, comprometiendo inmediatamente pensamientos y acciones para los actos requeridos por la intervención.

FACTORES DE ESTRÉS PARA EL PERSONAL DE EMERGENCIA

(Cantelli G., 2008, Lo stress nell'operatore dell'emergenza. Emergencia oggi)

  • Imprevisibilidad: el operador no sabe de antemano cuándo será llamado a intervenir, cuántas salidas tendrá que hacer en un día, adónde tendrá que ir, cuántas personas pueden estar involucradas, la gravedad del rescate, la resultado de su tratamiento. Una vez que ha llegado a la escena del evento, la enfermera que solo está en posesión de la información proporcionada por el centro de operaciones, que a menudo es fragmentaria y breve, debe comprender cómo es realmente la situación. Mientras tanto, también tiene que coordinar el trabajo del equipo, gestionar a los transeúntes, comunicarse con el centro de operaciones. Esta incertidumbre, a la larga, puede generar malestar y alienación.
  • Edad de la persona a rescatar: el rescate de víctimas jóvenes, especialmente compañeros e hijos, son, con mucho, las situaciones más estresantes encontradas en los estudios. Los dos primeros incidentes considerados por las enfermeras como los más críticos se relacionan en particular con la muerte y el abuso sexual de niños.
  • Psiquiátrico pacientes: especialmente cuando no cooperan. En este caso, el paciente se siente amenazado por todo lo que le rodea, incluido el cuidador, tanto que su reacción violenta es precisamente un mecanismo de defensa. El control emocional, la tranquilidad y la seguridad del operador en este caso son cruciales, pero no siempre fáciles de poner en práctica, ya que la tensión es realmente alta y la posibilidad de cometer errores en la comunicación, comprometiendo el éxito de la intervención, es muy alta.
  • Pacientes severamente traumatizados: más aún si son jóvenes o si presentan lesiones corporales muy graves (amputaciones, deformidades) o están involucrados en accidentes escénicos/graves (paciente preso, coche volcado, maxi-urgencias).
  • Responsabilidad: el deseo de autonomía del enfermero, la gratificación de estar a solas con el usuario para encuadrar la situación clínica, tratarla y elegir la clave de acceso a la sala de emergencias, se acompaña del temor a la responsabilidad de la elección, que históricamente se delegaba en el médico.
  • Organización: Situaciones que generan ansiedad entre el personal de emergencia pueden ser el número insuficiente de recursos humanos y la sobrecarga de trabajo a la que se ven sometidas las enfermeras especialmente en los últimos años y, no menos importante, la incapacidad para brindar cuidados de acuerdo con los estándares esperados, nuevamente debido a falta de recursos, tiempo y personal. Además, un sentimiento frecuente relatado por algunos enfermeros es el de formar parte de una cadena de montaje.
  • Falta de retroalimentación sobre el trabajo que se está realizando: uno no sabe cómo está progresando y esto puede resultar en una pérdida de motivación para trabajar.
  • Identificación con la víctima: la empatía es una condición necesaria para estar cerca de quien sufre, pero si no se aprende a 'educarlo', puede ser devastador.
  • Trabajo en equipo: trabajar con compañeros siempre diferentes o sin formación y desconfiar de ellos.

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

(Monti M., Lo stress acuto negli operatori d'emergenza e sue complicanze. Descripción y criterios de intervención en el personal. Informe congreso AISACE, 2011)

Para evitar incurrir incluso en trastornos graves como el trastorno de estrés postraumático, el burnout o la somatización física, es importante aplicar estrategias personalizadas e individualizadas para gestionar este estrés (ante todo hablar y debriefing, pero también actividad física y/o atención psicológica). apoyo.

Las estrategias de adaptación pueden centrarse en la emoción, buscando mejorar el estado de ánimo de la persona al disminuir el estrés emocional experimentado, o en el problema, estrategias que apuntan en cambio a manejar el problema que está causando angustia. Por lo general, ambas estrategias se activan en una situación estresante.

En una realidad operativa como la de una emergencia extrahospitalaria, suspender la acción y dedicar tiempo a reflexionar sobre lo que se está haciendo, puede parecer inusual y amenazante si no se cuenta además con un lugar físico, que puede constituir una pausa desde la emergencia, un espacio de sólo pensar, desde el cual luego se puede retomar la acción, de manera más consciente.

Para deshacerse del estrés acumulado, es necesario ganar comprensión, tener la oportunidad de poder hablar con alguien sobre las experiencias de uno, poder así darse cuenta de lo que ha sucedido, lo que esto ha causado y, en el caso de un evento negativo, para reafirmar que se ha actuado de la manera correcta, señalando que no se podría haber hecho de otra manera; de esta manera, se tiene la oportunidad de superar los sentimientos de culpa que surgen del fracaso de la misión.

Autor del artículo: Dra Letizia Ciabattoni

Referencias:

https://www.dors.it/page.php?idarticolo=3557

https://www.who.int/publications/i/item/9789240003927?fbclid=IwAR3Onc3GUBu04QNz9N6U-ioHSOIgeVVMLg8rKccYtr3mMzT6u6wIByv3yac

https://www.salute.gov.it/portale/ministro/p4_10_1_1_atti_2_1.jsp?lingua=italiano&id=1812

Cantelli G. (2008) Lo stress nell'operatore dell'emergenza. oggi de emergencia; 6

Cudmore J. (2006) Prevención del trastorno de estrés postraumático en enfermería de accidentes y emergencias (una revisión de la literatura). Enfermería en Cuidados Críticos; 1

Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). DSM-5 Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Raffaello Cortina Editore.

Laposa JM, Alden LE, Fullerton LM (2013) Estrés laboral y trastorno de estrés postraumático en enfermeras/personal de urgencias (CE). Revista de Enfermería de Emergencia; 29

Monti M. Lo stress acuto negli operatori d'emergenza e sue complicanze. Descrizione e criteri di intervento nel personale. Relación convegno AISACE, 2011

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