La guía rápida y sucia del shock: diferencias entre compensado, descompensado e irreversible

Cada vez que un paciente muere, se trata de un shock. El shock es la pérdida de circulación suficiente para sostener los órganos vitales. La base de todos los tipos de shock es la hipotensión que resulta en hipoxia.

Esta hipotensión puede resultar de la falla de cualquier parte del sistema circulatorio, y la falla resultante puede clasificarse de diferentes maneras según su gravedad.

Los tipos de choque

El sistema circulatorio no es más que un circuito complejo de fluido que es movido por una bomba.

Se producirá una descarga si la bomba, el tubo o el líquido se dañan o se pierden.

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Cada uno de estos tres tipos de shock tiene varias causas.

La falla de la bomba (corazón) se conoce como “choque cardiogénico”. Hay muchas formas en que el corazón puede fallar, pero la presentación más común y altamente probada es la de insuficiencia cardíaca congestiva (CHF).

CHF es una disminución crónica en el rendimiento del corazón debido al daño a las células musculares.

Los pacientes en shock cardiogénico tendrán la piel fría, húmeda o pálida e hinchazón en las extremidades inferiores y pueden tener una saturación de oxígeno baja si su condición es grave.

La falla de los tubos (vasos sanguíneos) toma tres formas principales: 

Shock anafiláctico en el que un alérgeno provoca una respuesta alérgica masiva; shock neurogénico donde el daño a la espinal el cordón evita que las señales nerviosas lleguen a los vasos sanguíneos; y sepsis en la que los microbios en el torrente sanguíneo provocan una reacción exagerada del sistema inmunitario.

El shock anafiláctico ocurre cuando el Las células blancas de la sangre liberar una cantidad masiva de mensajeros químicos que hacen que los vasos sanguíneos se vasodilaten y filtren líquido en los tejidos de manera inapropiada.

Estos pacientes tendrán la piel caliente/roja, posiblemente con sarpullido, taquicardia y pueden tener hinchazón de la cara/labios.

Pueden experimentar dificultad para respirar y/o compromiso de las vías respiratorias debido a esta hinchazón.

El shock neurogénico ocurre cuando una lesión espinal en la parte alta de la cuello corta el cuerpo del sistema nervioso simpático, esto evita que los vasos sanguíneos se vasoconstriñen y que el corazón aumente su ritmo.

Estos pacientes serán bradicárdicos o tendrán una frecuencia cardíaca normal a pesar de estar hipotensos.

La parálisis física de las piernas y los brazos casi siempre está presente.

La sepsis es la causa más común de "fallo del recipiente", los microbios en el torrente sanguíneo estimulan una respuesta inmunitaria agresiva y, si están presentes en grandes cantidades, pueden provocar fugas de los vasos sanguíneos y vasodilatación en una reacción similar a la anafilaxia.

Estos pacientes tendrán la piel caliente/roja y taquicardia, por lo general tienen síntomas como escalofríos, fiebre y diaforesis.

La pérdida de líquido (sangre) es la causa final del shock, conocido como “Shock Hipovolémico”

La sangre se puede perder de muchas maneras, ya sea debido a un trauma o hemorragia crónica/aguda en los intestinos, siendo las causas más comunes en el entorno de EMS.

Estos pacientes generalmente tienen la piel fría/pálida/húmeda y están taquicárdicos.

A menudo tienen antecedentes de sangrado o una lesión traumática reciente.

Las Categorías de Choque

El shock de cualquier tipo puede clasificarse en una de tres categorías, compensado, descompensado o irreversible, según los signos y síntomas que experimente el paciente.

El shock compensado ocurre cuando la disfunción del corazón, los vasos sanguíneos o el volumen sanguíneo puede cubrirse con uno de los otros sistemas.

El corazón hace esto aumentando la velocidad a la que bombea sangre y los vasos sanguíneos pueden contraerse (vasoconstricción) y aumentar la cantidad de presión que llega a los órganos.

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Los signos de shock compensado son frecuencia cardíaca elevada, presión arterial sistólica superior a 90 y estado mental normal.

El shock compensado puede no tener síntomas, algunos pacientes pueden sentir palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga u otros síntomas inespecíficos/vagos.

El shock descompensado ocurre cuando los otros sistemas del cuerpo ya no pueden cubrir completamente el sistema que funciona mal, esto generalmente ocurre gradualmente a medida que el sistema dañado pierde lentamente su función o el sistema que cubre el sistema que funciona mal comienza a "desgastarse".

La hipotensión es el signo clave del shock descompensado, el shock no se descompensa hasta que la hipotensión o la disfunción orgánica están presentes, en el entorno de EMS, el estado mental alterado es el mejor indicador de disfunción orgánica.

Los síntomas del shock descompensado son confusión, sudoración, escalofríos, cambios en la visión y somnolencia/fatiga extrema.

El shock irreversible ocurre cuando la muerte es inminente, el paciente generalmente estará inconsciente, la hipotensión puede ser severa y la frecuencia cardíaca puede comenzar a disminuir si la taquicardia estuvo presente previamente.

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El tratamiento del shock

El tratamiento EMT de todos los tipos/categorías de shock se centra en el ABC.

Las vías respiratorias generalmente se ven comprometidas más adelante en el curso del shock, ya que se descompensan y desarrollan un estado mental alterado, esto también puede resultar en el compromiso de la respiración y estos pacientes pueden requerir ventilación con presión positiva y un complemento de las vías respiratorias.

El shock neurogénico es el caso raro en el que el compromiso de la respiración puede desarrollarse primero debido a la parálisis de los músculos respiratorios.

El tratamiento de la circulación comprometida es central en el estado de shock, la mayoría de los pacientes en estado de shock requieren líquidos intravenosos para retardar o evitar que progresen a un estado de shock descompensado o irreversible.

El shock séptico y el shock hipovolémico siempre requieren líquidos por vía intravenosa, el shock neurogénico y anafiláctico a veces requieren líquidos por vía intravenosa, y los pacientes en shock cardiogénico nunca deben recibir líquidos por vía intravenosa.

El shock anafiláctico y neurogénico tiene tratamientos especiales disponibles; la anafilaxia se trata con epinefrina, un “Epi-Pen” es una dosis de 0.3 mg de 1 mg/ml de epinefrina y es el tratamiento de EMS más común para la anafilaxia, estos pacientes pueden requerir dosis repetidas de epinefrina si continúan descompensados.

El shock neurogénico también se maneja con epinefrina además de líquidos por vía intravenosa si hay hipotensión.

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