Immobilizzazione spinee, una delle tecniche che il soccorritore deve saper padroneggiare
L'immobilizzazione spinee è una delle grandi abilità che il tecnico sanitario di emergenza deve padroneggiare. Da molti anni tutte quelle vittime che avevano subito traumi sono state immobilizzate e, per la tipologia dell'incidente, secondo i criteri del tecnico, si è reso necessario immobilizzare
Erano anni nei quali era logico e intuitivo pensare che qualsiasi vittima di un incidente di entità enoughe, come una caduta dall'alto, un incidente stradale o un evento simile, dovesse essere immobilizzata perché c'era il rischio di lesione del midollo spinee, cosa che dovremmo evitare a tutti i costi. .
Ciò includeva l'inmovilización delle vittime che non hanno subito segni di traumi di alcun tipo, nemmeno dolore al collo.
Come regola generale, immobilizzavamo chiunque fosse stato coinvolto in un incidente, chiunque fosse coinvolto in una situazione che poteva provocare una fractura spinele o una lesione del midollo spinele.
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Gli effetti di un eccesso di immobilizzazione spinee:
Ciò ha fatto sì che gli ospedali si riempissero di vittime che varcavano la porta con un collare, immobilizzate su una tavola o su un materasso a depressione, che fece crollare l'intero system.
Presto, il personale medico del pronto soccorso ha iniziato a rendersi conto che l'eccessiva contenzione danneggiava il pronto soccorso dell'ospedale.
Ciò ha portato allo sviluppo di a series di protocolli per determinare se i pazienti che attraversavano la porta del pronto soccorso soddisfacevano i criteri per sottoporsi a tecniche radiologiche per determinare se avevano fratture spinei.
Immobilizzazione spinee: sono stati sviluppati due protocolli principali, il Nexus Low Risk Criteria (NLC) y la C-Spine Rule canadese (CCR)
Sia il Nexus che il protocollo canadese hanno cercato di escludere i pazienti che non soddisfacevano i criteri per sottoporsi a test di radiologia diagnostica, perché secondo la loro diagnosi clinica non avevano un fondato sospetto di lesione spinee o del midollo spinee.
Questi criteri sono passati rapidamente dall'essere criteri ospedalieri, quasi esclusivamente per la radiologia, all'uso in medicina extraospedaliera, per determinare quali pazienti dovrebbero essere immobilizzati per strada e quali no.
Esistono anche altri criteri specifici per le emergenze extra-ospedaliere, come i criteri PHTLS, tutti basati su abbondanti criteri Scientifici basati su ricerche statistiche o sperimentazioni umane.
Un classico esempio è l'esperimento in cui un gruppo di soggetti volontari è stato immobilizzato per lunghi periodi di tempo, tra mezz'ora e due ore, per poi essere interrogato sulle possibili complicazioni derivanti da questa immobilizzazione prolungata.
Si è quindiscoperto che immobilizzare un paziente generava situazioni di ansiedad e dolore al collo e alla schiena che potevano durare per ore, e in alcuni casi potevano causare lesioni cutanee nei punti di appoggio con la tavola.
Perciò apparvero numerose linee guida basate su prove Scientifiche, come le linee guida NICE 2 o altre simili.
Nell'agosto 2018, l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ECEP) y l'Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) hanno raggiunto una posizione congiunta su ciò che da allora è stato chiamato Limitazione del movimento spinele (SMR) 3 .
L'anno successivo è apparso un interessante articolo sullo Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine intitulado “Nuove linee guida cliniche sulla restrizione del movimento spinee. Il paziente adulto traumatizzato: consenso e base di probe 4”, publicado el 19 de agosto de 2019.
Possiamo riassumerlo nelle sue cinque raccomandazioni più importanti, quattro raccomandazioni basate su probe Scientifiche e un algoritmo:
- Esistono forti probar el control científico de la aplicación della stabilizzazione spinee a pazienti con trauma penetrante isolato, il che significa che non dovrebbe essere eseguita.
- Il supporto cientifico per immobilizzare un paziente con un A B C D E stabile con una tavola spinee e un collare spinee rigido è debole, il che non è raccomandato da eseguire di route.
- Il supporto cientifico per immobilizzare un paziente in un materasso sottovuoto per il trasporto è debole, vale a dire che si può fare ma che non ci sono molte probe a suo favore.
- Si raccomanda l'uso dell'algoritmo clinico.
Referencias
- García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Área TES 2014(3):1;6-9.
- Línea guía NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recomendaciones
- Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Restricción del movimiento espinal en el paciente traumatizado – Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di emergencia, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
- Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin y Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinee dei pazienti adulti con trauma: consenso e probe basate. Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x
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