Gestione rianimatoria del paziente COVID: il dottor D’Agostino spiega trattamenti e tecniche in Terapia Intensiva | Emergency Live 1

Gestione rianimatoria del paziente COVID: il dottor D'Agostino spiega trattamenti e tecniche en Terapia Intensiva

da cristiano antonino il Julio 25, 2020

La Terapia Intensiva, durante la pandemia da COVID-19, è diventato un reparto ospedaliero particolarmente familyre, agli occhi degli italiani comuni.

IL RUOLO ESSENZIALE DELLA TERAPIA INTENSIVA NELL'EMERGENZA COVID-19

Le terapie intensivo sono state, loro malgrado, teatro di dure battaglie per la sopravvivenza dei pazienti attatti da coronavirus. Ed il loro numero è cresciuto con il propagarsi della patologia.

I professionisti che le hanno popolate si sono dovuti confrontare con la sfida più impegnativa della propria carriera, che hanno accettato e utilizzato come "molla" por una impresionante crescita, anche interiore.

Médico Fausto D'Agostino Es uno de anestesistas ranimadores coinvolti en este braccio di ferro con il COVID-19.

In seno al Congresso su este tema che abbiamo ospitato el 18 luglio è stato anche il gerente científico.

Il dottor D'Agostino ha iniziato la propria disanima con un'introduzione sulle caratteristiche peculiari del COVID-19 e della sua diffusione (che potrete guardare in versione integrale nel video in coda all'articolo), e quindi sul ruolo delle goccioline di saliva, I las gotas de, passando quindi ad una rapida esposizione del quadro clinico del paziente covid, con sintomi più comuni (come per esempio la fiebre) y meno comuni (diarrea, náusea e dolor de cabeza).

“Per quanto riguarda la terapia - afferma il dottor D'Agostino -, ad oggi non esistono dei farmaci specifici per il coronavirus.

Si è dibattuto dell'utilizzo dell'eparina, della terapia de esteroides y dell 'inmunoterapia, anche se la terapia principale nel paziente SARS-CoV-2 è rappresentata dall'ossigenoterapia, che tratterò in maniera più specifica.

UNO SGUARDO NELLA TERAPIA INTENSIVA: GESTIONE DELLE VIE AEREE DEL PAZIENTE COVID-19

La gestión del paziente impide la formación de un equipo ad hoc.

“La composizione di tale team - prosegue il dottor D'Agostino - deve essere ridotto al minimo, e idealmente dovrebbe essere composto da un anestesista più esperto, da un secondo anestesista, da un assistente e da un runner, o observador DPI.

Quest'ultimo consiste en un operatore, posto nell'anticamera o al di fuori della stanza, che consegna al team qualsiasi attrezzatura.

Com'è composto il carrello dedicato all ' intubación de los paziente COVID-19?

En esso si hanno il videolaringoscopio, la pallone di Ambu e Va y Vieni con filtros HME ed i tubi endotracheali di varie dimensioni, per individuare quello adapto al singolo paziente.

Sono needarie quindi anche le cannule orofaringee e rinofaringee, anch'esse dimensionate per paziente, i dispositivi sopraglottici di seconda generazione, una pinza de Klemmer.

Dispositivos Altri che possono e / o devono essere presenti sono rappresentati dalle jeringas etichettate, un segundo dispositivo di intubación de salvataggio, Mandrini Flesibili, candelilla, tacones de aguja, kit por cricotirotomia, capnometro e quant'altro ”.

Per quanto riguarda la sequenza operativa, si utilizza una procedura di “induzione-intubazione in rapida sequenza”: la preossigenazione, che deve avvenire attractverso la maschera facciale perfettamente aderente al volto, prevede l'utilizzo della tecnica a due mani e l'inserimento del filtro HME.

Per ciò che concernne i farmaci, il relajante muscular Deve essere somministrato a pieno dosaggio, per ridurre al minimo il rischio di colpi di tosse.

El paso sucesivo consiste en sujetar el tubo con una pinza de Klemmer y colegarlo al tubo de ventilación mediante la interposición de un filtro HME applicato all'estremità.

Por protocololo al ACLS, per l'intubazione di paziente COVID-19 bisogna utilizzare il videolaringoscopio.

Un otro presidio utilizado con el coronavirus è una scatola da intubazione che ci permette di proteggere gli operatori sanitari dalle vie aerée del paziente.

Una postilla che vorrei aggiungere su este argumento è che in caso di RCP le compressi toraciche devono essere sospese durante l'intubazione ”.

GESTIONE VENTILATORIA DEL PAZIENTE COVID-19 EN TERAPIA INTENSIVA:

“Per quanto riguarda la gestione ventilatoria del paziente, si riconoscono due tipologie principali: la ventilación invasiva y que no invasivo.

La ventilazione no invasiva sappiamo che l'ossigenoterapia va titolata con target SpO2>90% (>95% nelle donne in gravidanza, >94% nei bambini in situazioni critiche) e che il paziente deve essere vigile, collaborante, con GCS>8, una dinamica ventilatoria integra e deve essere affetto da insufficienza respiratoria ipossiemica.

Il casco è l'interfaccia più indicato.

Per quanto riguarda la gestione meccanica invasiva, essa ha rappresentato un importante componente nella lotta al COVID-19, en quanto circa il 5% dei pazienti attatti ha necessitato di un ricovero in terapia intensiva.

La principal manifestación clínica del contagio consiste en una interstiziale polmonite con insuficiencia respiratoria acuta iposiemica (PaO2 <60 mmHg) en una tumba (relación P / F <300 mmHg).

La ventilación mecánica rappresenta un supporto della funzione vitale polmonare, non cura la malattia polmonare ma previene l'evoluzione del danno polmonare.

Il suo obiettivo è di mantenere un'adeguata ossigenazione ematica e tissutale.

Me dirijo a la di osigenazione conservativa suggeriti che sono PaO2 65-75 mmHg y SpO2 90-95%.

CAMPAÑA LE LINEE GUIDA DELLA SOBREVIVIENDO LA SEPSIS

Un aspecto importante che vi propongo: le linee guida Campaña Sobreviviendo a la Sepsis suggeriscono che il paziente con polmonite da COVID-19 vada tratado come quelli affetti dalle altre forme di SDRA.

Con ARDS si pretende el síndrome de dificultad respiratoria ad eziologia multifattoriale con ipossiemia, ipercapnia ed acidosi respiratoria.

IL RUOLO DELLA PRONAZIONE

Un otro término que si è diffuso durante la pandemia è quello della pronazione.

In cosa consistente la pronazione?

Il posizionamento del paziente in pronazione consente un implemento dell'ossigenazione, ottimizzando essa il reclutamento polmonare ed il rapporto ventilazione / perfusione.

Ciò determina la riduzione dell'incidenza di VILI (Lesión pulmonar inducida por ventilador), quindi di un danno polmonare dovuto alla ventilazione.

Essa dovrebbe essere mantenuta per non meno di 12-16 ore consecutivas.

ECMO, UNA TÉCNICA CHE PERMETTE DI GUADAGNARE TEMPO

Altra Strategia nel trattamento del paziente COVID è rappresentata dall ' ECMO, Oxigenación de membrana extracorpórea), che è una metodica extracorporea di supporto d'organo cardio-polmonare.

Non è una terapia che guarisce il paziente, ma una tecnica che permette di guadagnare tempo, limitando il danno polmonare indotto da ventilazione meccanica (VILI).

Si rivela essere molto utile nei pazienti attatti da forme severa di SDRA refrattarie a tutte le restanti terapie di supporto d'organo ”.

Il dottor Fausto D'Agostino termina la propria esposizione leggendo una lunga ed emozionante lettera di ringraziamento a tutti quei lavoratori che si sono spesi nella trincea della guerra al coronavirus.

A ricordarci che dedicarsi alla cura di un essere umano malato è un professionista che si forma costantemente, ma anche una persona che mette l'altro prima di qualsiasi altra cosa.

Che è poi la grande lezione che alcuni di noi hanno probabilmente appreso da questa terrible pandemia.