Shock anafilático: che cos'è, sintomi, diagnosi e trattamento

da cristiano antonino il 4 de febrero de 2023

El shock anafilático es una causa de hipersensibilidad sistémica de tipo que tiene consecuencias fatales.

L'anafilassi provoca il rilascio da parte del sistema immunitario di una serie di sostanze chimiche che possono causare lo shock.

L'anafilassi si verifica in un individuo dopo la riesposizione a un antigene verso il quale è stato prodotto un anticorpo IgE specifico

Riesposición. Alla riesposizione all'allergene sensibilizzato, l'allergene può legare in modo incrociato le IgE alergene-specifiche legate alla superficie dei mastociti o dei basofili, provocando una degranulazione cellulare y la sintesi de novo di mediatori.

Enlace. L'immunoglobulina E (IgE) si lega all'antigene (el material extraño provoca la reacción alérgica).

activación. Le IgE legate all'antigene attivano i recettori FcεRI sui mastociti e sui basofili.

Rilascio di mediatori infiammatori. Questo porta al rilascio di mediatori infiammatori come l'istamina.

Rilascio de istamina. Molti dei segni e dei sintomi dell'anafilassi sono atribuibili al legame dell'istamina con i suoi recettori; il legame con i recettori H1 media prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo.

Prostaglandina D2. La prostaglandina D2 media il broncospasmo y la dilatazione vascolare, manifestazioni principali dell'anafilassi.

leucotrieno C4. Il leucotriene C4 viene convertito en LTD4 y LTE4, mediatori di hipotensione, broncospasmo and secrezione mucosa during l'anafilassi, oltre ad agire come segnali chemiotattici per eosinofili and neutrofili.

Estadísticas e incidencia del shock anafilático

L'anafilassi si verifica in tutto il mondo e in diversity età.

Si stima che in tutto il mondo lo 0,05-2% della popolazione sperimenti l'anafilassi in qualche momento della vita.

Si verifica más spesso nei giovani e nelle donne.

Los arrozales hanno anche alcancerto che il 13% dei casi di anafilassi si verifica in ospedali o cliniche, il 6,4% a casa di un parente o di un amico, il 6,1% sul posto di lavoro, il 6,1% al ristorante e il 2,6% a scuola.

I sintomi dell'allergia non sono solitamente pericolosi per la vita, ma una reazione alergica grave può portare all'anafilassi

Alergia alimentaria. Las causas más comunes de los anafilassi nei bambini son las alergias alimentarias, como todas las arachidi, alle noci, al pescado, ai crostacei y al latte.

Alergia ai farmaci. Alcuni farmaci, tra cui antibióticos, aspirina y otros antidolores del banco, e il contraste endovenoso utilizzato in alcuni esami di diagnostica per immagini.

Allergie agli insertos. Punture di api, giacche gialle, vespe, calabrón e formiche rosse.

Alergia al latex. L'allergia al lattice si sviluppa dopo molte precedenteti esposizioni al lattice.

Manifestaciones clínicas del shock anafilático

Una razón anafilática produce los siguientes síntomas:

ansiedad. I primi sintomi includono solitamente una sensazione di pericolo eminente o di paura.

Reacciones cutáneas. Las siguientes reacciones cutáneas son orticaria, prurito y piel arrossata o pálida.

respiro afanoso. La costrizione delle vie respiratorie e il gonfiore della lingua o della gola possono causere respiro affannoso e difficoltoso.

Hipotensión. L'abbassamento della pressione sanguigna è uno dei principali sintomi dello shock.

Taquicardia. Il cuore compensa pompando más velozmente y cercando di portare il sangue a tutti i sistema del corpo.

Mareo. Il paziente può avere un senso di vertigine che può portare allo svenimento.

Poiché lo shock anafilattico si verifica in pazienti già esposti a un antigene e che hanno sviluppato anticorpi contro di eso, spesso può essere prevenuto

Evitare l'esposizione agli allergeni. Insegnare al paziente a evitare l'esposizione ad allergeni noti, siano essi alimenti, farmaci o punture di insetti.

desensibilización. Se il paziente deve ricevere un farmaco a cui è alérgico, bisogna prevenire una reazione grave assicurandosi che riceva un'attenta desensibilizzazione con dosi gradualmente crescenti dell'antigene o con la somministrazione anticipata di steroidi.

monitoreo. Monitorare attentamente il paziente sottoposto a esami diagnostici che utilizzano mezzi di contrasto radiografici, come l'urografia escretoria, il cateterismo cardiaco e l'angiografia.

Las complicaciones del shock anafilático comprenden:

Ostruzione respiratoria. La tráquea può chiudersi a causa della grave infiammazione, con conseguente ostruzione respiratorias.
Collasso vascolare sistemico. L'improvvisa perdita di flusso sanguigno al cervello e ad altri organi può causare un collasso vascolare sistemico.

Valutazione y risultati diagnostici

Poiché l'anafilassi è principalmente una diagnosi clinica, gli studi di laboratorio non sono solitamente richiesti e raramente sono utili.

Valutazione dell'istamina e della triptasi. Se il paziente viene visitato poco dopo un episodio, la misurazione dell'istamina plasmatica o dei metaboliti urinari dell'istamina o della triptasi sierica può essere utile per confermare la diagnosi.

Livelli di acido 5-idrossiindoleacetico. Se si considera el sindrome da carcinoide, si devono misurare i livelli di acido 5-idrossiindoleacetico urinario delle 24 ore.

Prueba para la alergia alimentaria. Se l'anamnesi ei risultati dell'esame fisico del paziente suggeriscono una possibile associazione con l'ingestione di alimenti, si possono eseguire test cutanei percutanei (con puntura) specifici per gli allergeni alimentarioi e/o test IgE specifici in vitro (ad esempio, test di radioallergosorbimento [RAST] o ImmunoCAP IgE [Phadia AB; Uppsala, Svezia]), con la consapevolezza che possono verificarsi risultati sia false positivi che false negativi.

Test per l'allergia ai farmaci. Se l'anamnesi del paziente suggerisce un'eziologia da penicillina ei reactivos sono disponibili, è necessario eseguire il test cutaneo per la penicillina con i controlli positivi e negativi appropriati.

Test per il sospeto di punture o morsi di insetti. Se l'anamnesi del paziente sugiere una puntura di insetto, è necessario eseguire un test cutaneo alergene-specifico ai veleni di imenotteri.

Gestión médica

El tratamiento del shock anafilático comprende:

Rimuovere l'antigene. La rimozione dell'antigene causale, come l'interruzione di un agent antibiotico, può arrestare la progresione dello shock.
Somministrare farmaci. Somministrare farmaci che ripristinino il tono vascolare e forniscano un supporto di emergencia todas las funciones vitales de la base.
Rianimación cardiopolmonare. Se l'arresto cardiaco y l'arresto respiratorio sono inminente o si sono verificati, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare.
Intubación endotraqueal. L'intubazione endotracheale o la tracheostomia possono essere necessarie per stabilire una via aerea.
Terapia endovenosa. Vengono inserite linee endovenose per fornire l'accesso alla somministrazione di liquidi e farmaci.

Los medicamentos utilizados para un paziente a rischio o en estado de shock anafilático sono:

Epinefrina. L'epinefrina viene somministrata per la sua reazione vasocostrittrice; in situazioni di emergenza, viene somministrata un'iniezione immediata di soluzione acquosa 1:1.000, da 0,1 a 0,5 ml, ripetuta ogni 5-20 minuti.
difenidramina. La difenidramina (Benadryl) viene somministrata per invertire gli effetti dell'istamina, riducendo così la permeabilità capillare.
Albuterol. L'albuterolo (Proventil) può essere somministrato per invertire il broncospasmo indotto dall'istamina.

Gestión infermierística

L'infermiere ha un ruolo importante nella prevenzione dello shock anafilattico.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Artículo principal: 4 Piani di asistencia infermieristica per lo shock anafilattico

Gli obiettivi principali per un paziente con shock anafilático sono:

Il paziente manterrà uno schema respiratorio efficace, come evidenziato dalla respirazione rilassata a velocità e profondità normali e dall'assenza di suoni respiratori avventizi.
Il paziente dimostrerà di aver migliorato la ventilazione, come evidenziato dall'assenza di respiro affannoso e di socorro respiratorio.
Il paziente mostrerà stabilità emodinamica, evidenziata da forti pulsazioni periferiche; FC da 60 a 100 battiti/min con ritmo regular; pressione arteriosa sistolica entro 20 mm Hg dal valore basale; getto di urina superiore a 30 ml/ora; piel calda y asciutta; mentalità vigile e reactiva.
Il paziente e le altre persone significativa possono comunicare di aver compreso la reazione alergica, la sua prevenzione e la sua gestione.

Il paziente e gli altri familiari comprenderanno la necessità di portare con sé components di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l'importanza di richiedere cure di emergencia

Intervenciones infermierísticas

Gli interventi infermieristici per il paziente sono

Monitorare le vie aerée del paziente. Valutare se il paziente avverte la sensación de restricción de la vida aérea.
Monitorare lo stato di ossigenazione. Monitorare la saturazione di ossigeno ei valori dei gas ematici arteriosi.
Concentrarsi sulla respirazione. Istruire il paziente a respirare lenta y profundamente.
Posicionamiento. Posizionare l'assistito in posizione eretta: questa posizione favorisce l'ossigenazione promovendo la massima espansione del torace ed è la posizione di elezione in case di distress respiratorio.
Attivita. Incoraggiare un riposo adeguato e limitare le attività entro i limiti di tolleranza del paziente.
Parámetros emodinamici. Monitorear la pressione venosa centrale (CVP), la pressione diastolica dell'arteria polmonare (PADP), la pressione del cuneo capillare polmonare y la gittata cardiaca/indice cardiaco.
Monitorear la producción de orina. Il sistema renale compensa la bassa pressione sanguigna trattenendo acqua e l'oliguria è un classico segno di inadeguata perfusione renale.

evaluación

I risultati attesi dal paziente includono

Il paziente ha mantenido uno schema respiratorio efficace.
Il paziente ha dimostrato di aver migliorato la ventilazione.
Il paziente ha demostrado estabilidad emocional.
Il paziente ei suoi familiari hanno espresso la comprensione della reazione alergica, della sua prevenzione e della sua gestione.
Il paziente e gli altri familiari hanno compreso la necessità di portare con sé components di emergenza per l'intervento, la necessità di informare gli operatori sanitari delle allergie, la necessità di indossare un braccialetto/collana di allerta medica e l'importanza di richiedere cure di emergencia.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

Al momento della dimissione, il paziente e la famiglia devono conoscere quanto segue:

Farmacias de emergencia. L'infermiere deve fornire informazioni sui farmaci di emergenza e sui piani da prendere in considerazione nel case in cui la crisi si ripeta.
Fattori scatenanti. L'infermiere deve assistere l'assistito e/o la famiglia nell'identificazione dei fattori che precipitano e/o esacerbano le crisi.

La documentación debe ser concentrada en:

Risultati della valutazione, tra cui la frequenza respiratoria, il carattere dei suoni del respiro, la frequenza, la quantità e l'aspetto delle secrezioni, la presenza di cianosi, i risultati di laboratorio e il livello di mentalità.
Condizioni che possono interferire con l'apporto di ossigeno.
Pulsazioni e pressione sanguigna, anche sopra e sotto l'area interessata.
Descrizione della risposta del paziente al dolore, specifiche dell'inventario del dolore, aspettative sulla gestione del dolore e livello di dolore accettabile.
Uso precedente de farmacia.
Piano di cura, intervención específica y persona coincidente en la pianificación.
Piano de diseño.
Respuesta del cliente al trattamento, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o Progresso verso il risultato desiderato.
Modifiche al piano di cura.
Esigenze a longo termine.