Il collare cervicale nel trauma preospedaliero: quando use?
Uso de la collar cervical nel trauma (così come gli otros sistemas di inmovilización spinale) application indiscriminatamente a prescindere dal giudizio clinico dei professionisti sanitari è un argomento di scottante attualità.
Mentre l'ATLS si evolve verso una maggiore flessibilità clinica delle procedure, molte delle quali nella sua ottava edizione vengono rimesse al giudizio clinico del professionista che le deve attuare, e non a prescindere da esso, l'immobilizzazione del rachide rimane ancora una procedurane “ tout court ”da effettuare semper e comunque nel paziente traumatizzato.
Le semper crescenti evidenze dei possibili effetti dannosi di tali sistemi di contenzione hanno acceso il debate en merito al loro uso indiscriminado.
Focalizziamo l'attenzione su due punti critici che riguardano l'uso del collare cervicale nel trauma preospedaliero:
¿E 'ragionevole apply criterio clinici per escludere sul territorio lesioni del rachide cervicale ed evitare selettivamente l'uso del collare cervicale?
En el caso de los intubación orotraqueal del paziente traumatizzato, è ragionevole, per migliorare la visualizzazione della glottide, apply l'immobilizzazione in linea del rachide cervicale ed in casi estremi evitar anch'essa per permettere la gestione di una via Aerea difficile, en un paziente che si sta rapidamente deteriorándose?
Naturalmente non è qui che troverete le risposte definititive, ma una serie di elementi di letteratura per riflettere, e magari aggiungere alcuni elementi clinici discriminanti a delle pratiche che attualmente vengono apply in modo automatico, ma che hanno alcuni potenziali effetti dannosi noti, forse non universal .
Pongo alcuni spunti di discusione derivanti dalla disamina della letteratura riportata in calce al post:
Applicare un discrimine clinico prima di mettere il collare cervicale a pazienti coinvolti in traumi a dinamica minore senza compromissione dello stato di coscienza, dolorabilità del rachide cervicale e normale mobilità dello stesso che non hanno segni di intossicazione da sostanze ore lesioni dolorose 'opción ragionevole.
privilegiado l'ossigenazione la ventilación y protección delle vie aeree in un paziente rapidamente evolutivo può essere ragionevole a front di un rischio potenziale di lesione spinale (la laringoscopia diretta aumenta di 2 gradi la flesione del collo rispetto all'immobilizzazione in linea dello stesso).
Gestire la via aerea difficile in un paziente traumatizzato mediante un presidio sovraglottico e collare in situ, può conciliare una buona ossigenazione e ventilazione, preservando l'immobilizzazione del rachide cervicale (ma non la protezione delle vie respiratorie).