Indigestión o dispepsia, ¿qué hacer? Las nuevas directrices

By cristiano antonino On 10 de febrero de 2023

Los datos publicados indican que alrededor del 7% de la población general sufre dispepsia funcional o mala digestión, pero la cifra parece inferior a las cifras reales, sobre todo porque la mayoría de los pacientes no llegan a ver a un médico para solucionar el problema.

Diagnóstico de la dispepsia: indicaciones generales

Las últimas guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología se publicaron en 1996 y en julio de 2022 se publicaron en Gut, actualizadas y revisadas.

Estas son las observaciones e indicaciones de una de las sociedades científicas más autorizadas:

La mayoría de los pacientes con dispepsia NO tienen una patología subyacente identificable con los medios de diagnóstico disponibles y, por lo tanto, están afectados por la llamada dispepsia "funcional".
En ausencia de signos o síntomas de alarma (edad mayor de 45-50 años, pérdida de peso significativa, sangrado gastrointestinal, anemia, dificultad para tragar, persistente vómitos, antecedentes familiares de tumores del aparato digestivo), el diagnóstico de dispepsia se puede realizar si el paciente refiere dolor o ardor, saciedad precoz con o sin distensión abdominal durante al menos 8 semanas.
La calidad de la relación médico-paciente y el intercambio de información sobre la patología es fundamental para un buen resultado terapéutico.
En pacientes mayores de 55 años está indicado realizar hemograma y serología para enfermedad celíaca, especialmente si coexisten síntomas atribuibles al síndrome del intestino irritable.
En ausencia de otros síntomas, se debe realizar una gastroscopia precoz en pacientes mayores de 55 años con pérdida de peso y también mayores de 40 si viven en una zona con alta incidencia de cáncer gástrico o con antecedentes familiares de neoplasia esofagogástrica.
Una gastroscopia no urgente está indicada en pacientes mayores de 55 años que no responden a la terapia, tienen un recuento elevado de plaquetas o náuseas y vómitos.
En pacientes mayores de 60 años con dolor abdominal y pérdida de peso, está indicada una tomografía computarizada abdominal inmediata para descartar cáncer de páncreas.

En el resto de pacientes dispépticos está indicado realizar una prueba no invasiva para la búsqueda de helicobacter pylori y, en caso de positividad, prescribir una terapia de erradicación con posible verificación de la erradicación exitosa al final del tratamiento.

En pacientes Helicobacter pylori negativos, se puede prescribir una terapia antiácida empírica.

Ante la presencia de dudas diagnósticas, síntomas graves o síntomas que no responden a la terapia de primer nivel, se debe derivar al paciente a un especialista.

Ante la presencia de síntomas típicos, no se recomienda realizar rutinariamente pruebas secundarias como la phmetría esofágica.

El manejo del paciente difícil debe ser multidisciplinario.

¿Cómo curar la dispepsia funcional?

En cuanto a la terapia de la dispepsia funcional, se pueden resumir las siguientes indicaciones.

Siempre es recomendable aconsejar y fomentar una adecuada actividad física.

No hay evidencia suficiente para indicar limitaciones dietéticas o restricciones alimentarias.

La terapia de erradicación en presencia de infección por helicobacter pylori está indicada y es eficaz.

Los bloqueadores H2 (cimetidina y derivados) son efectivos y bien tolerados.

Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y derivados) son efectivos y bien tolerados.

Algunos procinéticos pueden ser efectivos y generalmente bien tolerados.

En caso de falta de respuesta a la terapia, se pueden utilizar antidepresivos tricílicos, antipsicóticos como sulpirida y levosulpirida, pregabalina y mirtazapina con buenos resultados.

La psicoterapia y la hipnosis pueden desempeñar un papel en casos seleccionados.

En conclusión, se define mejor el procedimiento diagnóstico y una correcta utilización de los diagnósticos instrumentales y, en lo que a la terapéutica se refiere, se reduce el papel de las indicaciones dietéticas.