Ärritavad gaasid on gaasid, mis sissehingamisel lahustuvad hingamisteede limaskesta vees ja põhjustavad tavaliselt happe- või leeliseliste radikaalide vabanemise tõttu põletikulist reaktsiooni.

Kokkupuude ärritavate gaasidega mõjutab peamiselt hingamisteid, põhjustades trahheiiti, bronhiiti ja bronhioliiti

Teised sissehingatavad ravimid võivad olla otseselt mürgised (nt tsüaniid, süsinikmonooksiid) või tekitada kahju, asendades lihtsalt hapnikku ja põhjustades lämbumist (nt metaan, süsinikdioksiid).

Ärritavate gaaside sissehingamise mõju sõltub kokkupuute suurusest, kestusest ja konkreetsest ainest.

Kloor, fosgeen, vääveldioksiid, vesinikkloriidhape, vesiniksulfiid, lämmastikdioksiid, osoon ja ammoniaak on ühed olulisemad ärritavad gaasid.

Vesiniksulfiid on ka tugev rakuline toksiin, mis blokeerib tsütokroomsüsteemi ja pärsib rakkude hingamist.

Tavaline kokkupuude hõlmab ammoniaagi kodust segamist valgendit sisaldavate pesuvahenditega; eraldub ärritav gaas kloramiin.

Äge kokkupuude ärritavate gaasidega

Akuutne kokkupuude kõrge kontsentratsiooniga mürgise gaasiga lühikese aja jooksul on iseloomulik tööstusõnnetustele, mille põhjuseks on gaasiballoonis oleva klapi või pumba rike või gaasi transportimisel toimunud õnnetused.

Paljud inimesed võivad kokku puutuda ja mõjutada. Metüülisotsüanaadi vabanemine Indias Bhopali keemiatehasest suri 1984. aastal üle 2000 inimese.

Hingamisteede kahjustus on seotud gaasi kontsentratsiooni ja vees lahustuvusega ning kokkupuute kestusega.

Rohkem vees lahustuvaid gaase (nt kloor, ammoniaak, vääveldioksiid, vesinikkloriidhape) lahustuvad ülemistes hingamisteedes ja põhjustavad koheselt limaskestade ärritust, andes inimestele märku kokkupuute vältimise vajadusest.

Ülemiste hingamisteede, distaalsete hingamisteede ja kopsu parenhüümi püsiv kahjustus tekib ainult siis, kui gaasi allikast väljapääsemine on takistatud.

Vähelahustuvad gaasid (nt lämmastikdioksiid, fosgeen, osoon) ei saa lahustuda enne, kui nad satuvad hingamisteedesse, jõudes sageli alumiste hingamisteedeni.

Need ained on vähem võimelised esile kutsuma varajasi hoiatussignaale (madalates kontsentratsioonides on fosgeenil meeldiv lõhn), need põhjustavad tõenäolisemalt rasket bronhioliiti ja neil on sageli ≥ 12-tunnine viivitus enne kopsuturse sümptomite ilmnemist.

Ärritava gaasi sissehingamise tüsistused

Kõige raskem ja vahetum tüsistus on äge respiratoorne distress sündroom, mis tekib tavaliselt ägedalt, kuid võib hilineda kuni 24 tundi.

Patsientidel, kellel on märkimisväärne alumiste hingamisteede kahjustus, võib tekkida bakteriaalne infektsioon.

10–14 päeva pärast ägedat kokkupuudet teatud ainetega (nt ammoniaak, lämmastikoksiid, vääveldioksiid, elavhõbe) tekib mõnel patsiendil oblitereeriv bronhioliit, mis areneb ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks.

Kopsupõletikuks arenev oblitereeriv bronhioliit võib tekkida siis, kui keha reparatiivsete protsesside käigus koguneb terminaalsetesse hingamisteedesse ja alveolaarjuhadesse granulatsioonkude.

Vähestel neist patsientidest tekib hilise algusega kopsufibroos.

Ägeda ärritava gaasiga kokkupuute sümptomatoloogia

Lahustuvad ärritavad gaasid põhjustavad raskeid põletusi ja muid ärritavaid ilminguid silmades, ninas, kurgus, hingetorus ja peamistes bronhides.

Sageli esineb tõsine köha, hemoptüüs, vilistav hingamine, oksendamine ja õhupuudus. Ülemised hingamisteed võivad olla ummistunud turse, sekretsiooni või larüngospasmi tõttu.

Raskusaste on üldiselt annusest sõltuv. Mittelahustuvad gaasid põhjustavad vähem vahetuid sümptomeid, kuid võivad põhjustada düspnoed või köha.

Patsientidel, kellel tekib äge respiratoorse distressi sündroom, süveneb düspnoe ja suureneb hapnikuvajadus.

Ägeda kokkupuute diagnoosimine ärritavate gaasidega

• Kokkupuute ajalugu
• Rindkere röntgen
• Spiromeetria ja kopsumahu hindamine

Anamneesi põhjal on diagnoos tavaliselt ilmne.

Patsiendid peavad läbima rindkere röntgenuuringu ja pulssoksümeetria.

Rindkere röntgenuuring täpilise või konfluentse alveoolide paksenemise kohta viitab tavaliselt kopsutursele.

Tehakse spiromeetria ja kopsumahu hindamine.

Obstruktiivsed kõrvalekalded on tavalisemad, kuid piiravad kõrvalekalded võivad domineerida pärast kokkupuudet suurte klooriannustega.

CT-skannimist kasutatakse patsientide hindamiseks, kelle sümptomid ilmnevad hiljem pärast kokkupuudet.

Need, kellel on bronhioliidi obliterans, mis areneb hingamispuudulikkuseks, näitavad bronhioolide paksenemist ja ebaregulaarset mosaiikhüperinflatsiooni.

Sissehingamisel tekkivad kahjustused võivad esineda kõikjal hingamisteedes ja neid saab klassifitseerida vigastuse esmase piirkonna järgi, nagu ülemised hingamisteed, trahheobronhiaalne süsteem või kopsu parenhüüm.

Hingamisteede otsene visualiseerimine võib aidata diagnoosi kinnitada.

Lühendatud vigastusskoor on vigastuse kliinilise raskusastme määramiseks kasutatav hindamisskaala (1):

• Vigastused puuduvad: kivisöetolmu lademete puudumine, erüteem, turse, bronhorröa või obstruktsioon
• Kerge vigastus: väikesed või ebakorrapärased erüteemi alad, söetolmu ladestumine proksimaalsetes või distaalsetes bronhides
• Mõõdukas kahjustus: mõõdukas erüteem, söetolmu ladestused, bronhorröa või bronhide obstruktsioon
• Raske kahjustus: raske põletik koos rabedusega, rohkete kivisöetolmu lademete, bronhorröa või obstruktsiooniga
• Massiivne kahjustus, limaskesta deskvamatsiooni, nekroosi ja endoluminaalse obliteratsiooni tunnused

Diagnoosi viide

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: äge kopsupõletiku reaktsioon suitsu sissehingamise vigastuse astmelisele raskusastmele. Crit Care Med 40 (4): 1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Ägeda kokkupuute prognoos ärritavate gaasidega

Enamik inimesi paraneb täielikult, kuid mõnel on püsiv kopsuvigastus koos pöörduva hingamisteede obstruktsiooniga (reaktiivne hingamisteede düsfunktsiooni sündroom) või piiravad kõrvalekalded ja kopsufibroos; suitsetajad on suures ohus.

Ärritava gaasiga kokkupuute ravi

Ekspositsioonist eemaldamine ja 24-tunnine vaatlus

• Bronhodilataatorid ja täiendav hapnik
• Mõnikord ratseemiline inhaleeritav adrenaliini, endotrahheaalne intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon
• Mõnikord kortikosteroide, sõltuvalt konkreetsest keemilisest kokkupuutest

Väheste eranditega põhineb ravi pigem sümptomitel kui konkreetsel ainel.

Patsiendid tuleb viia värske õhu kätte ja anda täiendavat hapnikku.

Ravi on suunatud piisava hapnikuga varustamise ja alveoolide ventilatsiooni tagamisele.

Kergematel juhtudel võib piisata bronhodilataatoritest ja hapnikravist.

Tõsise õhuvoolu takistuse kõrvaldamiseks kasutatakse ratseemilise adrenaliini sissehingamist, endotrahheaalset intubatsiooni või trahheotoomiat ja mehaanilist ventilatsiooni.

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi ohu tõttu tuleb patsiente, kellel on pärast mürgist sissehingamist hingamisteede sümptomid, 24 tunni jooksul jälgima.

Inhalatsioonikahjustusest põhjustatud ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral ei tohi regulaarselt kasutada suurtes annustes kortikosteroide; mõned kliinilised juhtumid viitavad siiski efektiivsusele raske ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral pärast tsinkkloriidi suitsu sissehingamist.

Pärast ägeda faasi ravi peab arst tähelepanu pöörama reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi, obliteratiivse bronhioliidi tekkele koos kopsupõletikuga või ilma, kopsufibroosi ja hilinenud ägeda respiratoorse distressi sündroomi tekkele.

Ärritava gaasiga kokkupuute vältimine

Kõige olulisem profülaktiline meede on olla ettevaatlik gaaside ja kemikaalidega töötamisel.

Päästjatele on väga oluline ka sobivate hingamisteede kaitsevahendite olemasolu (nt. autonoomse õhuvarustusega gaasimaskid); päästjad, kes tormavad kannatanut ilma kaitsmata vabastama seadmed sageli alistuvad ise.

Krooniline kokkupuude

Pidev või vahelduv kokkupuude väikeste annuste ärritavate gaaside või keemiliste aurudega võib põhjustada kroonilist bronhiiti, kuigi eriti raske on kindlaks teha sellise kokkupuute rolli suitsetajate puhul.

Krooniline sissehingamine teatud ainetega (nt bis[klorometüül]eeter või teatud metallid) põhjustab kopsu- või muid kasvajaid (nt maksa angiosarkoomi pärast kokkupuudet vinüülkloriidi monomeeridega).

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed

Hingamisteede vahistamine: kuidas seda lahendada? Ülevaade

Suitsu sissehingamine: diagnoosimine ja patsiendi ravi

Allikas:

MSD