D-hepatiit: määratlus, sümptomid, diagnoos ja ravi

By Cristiano Antonino On Aprill 27, 2023

D-hepatiit on maksapõletik, mis on põhjustatud kahe viiruse, B-hepatiidi viiruse (HBV) ja D-hepatiidi viiruse (HDV) nakatumisest.

Viimane kuulub viiruste klassi, mida nimetatakse defektseteks, kuna see nõuab paljunemiseks B-viiruse samaaegset olemasolu.

Selle seisundi tagajärjena võib D-hepatiit areneda ainult HBV-positiivsetel, st B-hepatiidiga nakatunud isikutel.

HDV infektsioonil on kaks moodust:

Delta kaasinfektsioon, seisund, mille puhul D ja HBV viirused levivad samaaegselt;
Delta superinfektsioon, seisund, mille puhul inimene, kes on juba krooniline HBV kandja, nakatub Delta viirusega.
D-hepatiit võib olla lühiajaline (äge) või areneda aeglaselt ja aja jooksul (krooniline).

Kui D-viirusnakkus tekib kroonilise B-hepatiidiga inimesel, siis 70-90% juhtudest kiirendab see progresseerumist tõsisemaks haiguseks.

Enamik Delta infektsioonidest avaldub erineva raskusastmega ägeda hepatiidina, olenevalt olemasoleva maksakahjustuse olemasolust või puudumisest.

Infektsioon kipub 90% juhtudest muutuma krooniliseks.

Inkubatsiooniaeg võib olla kuni kuus kuud, nagu B- või C-hepatiidi korral.

D-hepatiidi epidemioloogia

Hinnanguliselt on maailmas umbes 10 miljonit HDV-sse nakatunud inimest.

Sarnaselt B-hepatiidi viirusega esineb ka D-hepatiidi viirust kogu maailmas.

Kuigi selle levimus on suurem arengupiirkondades ja madala sotsiaal-majandusliku staatusega inimeste seas.

2020. aastal ajakirjas Journal of Hepatology avaldatud uuringu kohaselt näib, et D-hepatiit (või delta) mõjutab umbes 5% B-hepatiidiga nakatunud inimestest.

Uuring näitab D-hepatiidi kõrget levimust teatud piirkondades, näiteks Mongoolias, Moldovas ja mõnes Lähis-Ida Aafrika riigis.

Ülemaailmselt on HDV-nakkuste üldarv alates 1980. aastatest järsult vähenenud.

Erinevate genotüüpide osas on I genotüüp kõige levinum, II genotüüp on ülekaalus Jaapanis ja Taiwanis ning III genotüüp on ainult Amazonases.

Samuti tuleb märkida, et mõned uuringud on näidanud, et Euroopas ja USA-s oli ligikaudu 25–50% fulminantse hepatiidi juhtudest, mida algselt peeti B-hepatiidi juhtudeks, tegelikult põhjustatud D-viirusest.

Viiruslik D-hepatiidi viirus levib nakatunud inimese vere või kehavedelike kaudu

Täpsemalt toimub nakkus

seksuaalselt
vere kaudu transfusiooni ja nakatunud elundite siirdamise teel
bioloogiliste vedelike kaudu (sapp, nina väljaheide)

ja jälle

vertikaalse ülekande teel emalt lapsele
saastunud nõelte ja kirurgiliste instrumentide või tualett-tarvete kasutamise kaudu.

D-hepatiidiga nakatunud inimesed peaksid

rakendage asjakohaseid ettevaatusabinõusid, et vältida haiguse levikut seksuaalpartneritele
ärge annetage verd, spermat ega elundeid
teavitage oma arsti ja hambaarsti
konsulteerige oma arstiga, kui soovite rasestuda (nagu on näha, vertikaalne ülekandumine emalt lapsele on võimalik, kuigi harva).

D-hepatiidi sümptomid ja tüsistused

Akuutne D- ja B-hepatiidi viirustega nakatumine ei tekita sageli ilmseid sümptomeid.

Seetõttu ei pruugi inimene olla teadlik, et ta on nakatunud, ja aitab kaasa nakkuse levikule.

Kui kaebused ilmnevad, tavaliselt kolme kuu jooksul pärast edastamist, võivad need hõlmata

palavik
lihaste ja liigesevalu
vaevus
väsimus
isukaotus
kõhuvalu
tume uriin
kahvatu, halli värvi väljaheide
epidermise sügelus
kollatõbi, st silmade ja naha kollasus.

Krooniline hepatiit ei pruugi põhjustada mingeid märgatavaid sümptomeid pikka aega, kuni tekib maksapuudulikkus (seisund, mille korral maks lakkab korralikult töötamast).

Seda olukorda saab tuvastada teatud vereanalüüside abil.

Näiteks transaminaaside, tavaliselt maksarakkudes sisalduvate ensüümide otsimine, mis vabanevad suurtes kogustes, kui maksarakud surevad (nekroos) põletiku tõttu.

Sellistel juhtudel võivad ilmneda ka muud sümptomid, näiteks:

kollatõbi
jalgade, pahkluude ja labajala turse
segane olek
veri väljaheites või oksendamine

Tõsisematel juhtudel võib tekkida maksakasvaja (hepatokartsinoom), millel on järgmised sümptomid

põhjendamatu kaalulangus
väga täiskõhutunne pärast sööki (isegi väikese toidukoguse korral)
vaevus
kollatõbi, st naha ja silmade kollasus.

D-hepatiidi infektsioon võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

maksatsirroos, D-hepatiidi infektsioonist põhjustatud krooniline põletik võib kahjustada maksa talitlusvõimet.
maksapuudulikkus, äge maksapuudulikkus on seisund, mille puhul maksa elutähtsad funktsioonid on häiritud.
maksavähk, kroonilise D-hepatiidi infektsiooniga inimestel on suurem risk haigestuda maksavähki (hepatokartsinoom). Viimase juuresolekul võib osutuda vajalikuks operatsioon või maksasiirdamine
neeruhaigus või veresoonte põletik.

Diagnoosimine, ravi ja ennetamine

D-hepatiiti diagnoositakse vereproovi võtmise ja HDV antikehade ja HDV-RNA testimise teel.

Umbes kolm kuud pärast nakatumist tekivad D-viiruse vastased antikehad: nende püsimine kuude või aastate jooksul näitab, et subjekt on nakatunud ja et haigus on krooniline.

Antikehade kadumine näitab paranemist.

Praeguseks ei ole ägeda või kroonilise hepatiidi viirusinfektsiooni jaoks spetsiifilist ravi.

Tavaliselt ravitakse seda ravimitega, nagu pegüleeritud interferoon (PEG-IFNα2a), mille eesmärk on viirus elimineerida või seda kontrolli all hoida, et vähendada maksakahjustuse riski.

Uurimisel on võimalikud uued ravimid, nagu prenülatsiooni inhibiitorid (D-hepatiidi viiruse vastu suunatud) või viiruse sisenemise inhibiitorid.

Selle taustal võib järeldada ennetamise põhifunktsiooni D-hepatiidi vastu võitlemisel.

Põhirõhk selles osas on kahtlemata vaktsiinil. Kuigi D-hepatiidi viirusinfektsiooni vastu spetsiifilist vaktsiini pole, suudab B-hepatiidi vaktsiin kaitsta ka hepatiidi eest (eelmainitud Delta viiruse defektse olemuse tõttu).

Vaktsiin on ohutu ja tõhus; see ei sisalda viirust, vaid ainult mõningaid selle osasid, mis on laboris kunstlikult toodetud.