Tourette'i sündroom: kontrollimatud liigutused ja nutt, eriti lastel, kuid võib esineda ka noortel. Siin on täna saadaval olevad ravimeetodid

Tourette'i sündroom on sugugi haruldane patoloogia, mis ISS-i andmetel mõjutab umbes 1% elanikkonnast, algusega juveniilselt ja noorukieas, nii et seda võib defineerida kui neuroarenguhaigust: see iseloomustab seega küpsemist. närvisüsteemi faasid, mille sümptomid muudavad sageli uuritava elukvaliteeti ning mõjutavad oluliselt sotsiaalseid ja perekondlikke suhteid.

Mis on Tourette'i sündroom?

Tourette'i sündroom (TS) on neuropsühhiaatriline häire, mida tavaliselt tuntakse kui "tuhande puugi haigust", kuna selle all kannatavatel patsientidel ilmnevad kontrollimatud liigutused, millega kaasnevad erineva keerukusega tahtmatud helid ja häälitsused.

Seisund on tuntud juba antiikajast, kuid täpsemalt kirjeldasid seda kliinilises mõttes alles 19. sajandi lõpus Pariisis prantsuse neuroloog Jean-Martin Charcot ja tema õpilane Gilles De la Tourette, kelle järgi haigusseisund oma nime sai. .

Keda Tourette'i sündroom mõjutab?

Tourette'i sündroom mõjutab peamiselt noori ja noorukeid (eriti mehi) ning taandub üldiselt aju täieliku arenguga, mis saavutatakse umbes 25-aastaselt.

Sellega seoses näitavad epidemioloogilised andmed, et:

• 2/3 juhtudest võnkuvalt progresseeruvad sümptomid taanduvad pärast 15-16. eluaastat;
• vaid kolmandikul juhtudest häired jäävad püsima, kuid raskusaste väheneb ja aja möödudes muutuvad paremini kontrollitavaks, mistõttu väheneb ka ravivajadus.

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad tavaliselt umbes 5–7-aastaselt ja võivad järgnevatel aastatel suureneda või väheneda.

Igal juhul ei ole mööduvad tikid arengufaasis haruldased ja Tourette'i sündroomi diagnoosi saab panna siis, kui häired püsivad kauem kui aasta, kusjuures isikul on lisaks motoorsetele ilmingutele ka vähemalt üks heli-/vokaalne tikk.

Lisaks sellele saab tikkide tüübi osas teha liigituse lihtsate ja keeruliste tikkide kategooriatesse.

Lihtsad tikid

Lihtsad puugid on need, mis hõlmavad tavaliselt ainult ühte tüüpi lihaseid ja võivad olla näiteks:

• vilkuv;
• nurrumine;
• köha;
• puhumine;
• nuusutamine;
• karjumine;
• lihvima hambaid;
• keerates kael.

Komplekssed tikid

Komplekssed puugid, mis aktiveerivad mitut tüüpi lihaseid, on:

• jalaga löömine;
• hüppamine;
• teiste žestide jäljendamine (ökopraksia);
• vulgaarsete ja nilbete žestide tekitamine (kopraksia).

Puugid avalduvad mitmekesise kliinilise pildiga ja üldiselt saab neid kontrollida patsiendilt nõutava intensiivse pingutusega.

Ärevust, stressi või teatud emotsionaalset mõju subjektile tekitavate olukordade esinemisel aga kontroll lõdveneb ja puugid avalduvad rohkem: see on oluline täpsustus, kuna liiga sageli tembeldatakse tikid lihtsalt psühhogeenseks, st. seotud eelkõige inimese emotsionaalse käitumisega.

Sümptomid '2Plus' vormides

Mõned Tourette'i sündroomi keerulisemad vormid on määratletud kui 2 Plus: lisaks motoorsele/helitikule on ka teisi sümptomeid, mis iseloomustavad muid häireid:

• tähelepanematus, motoorne rahutus, mis on tüüpiline ADHD-le (attention Deficit Hyperactivity Disorder);
• obsessiivsed mõtted, mis viivad OCD-le (obsessiiv-kompulsiivsele häirele) tüüpilise loogikata korduva ja kontrollimatu käitumiseni.

Kõlapilt koos vandesõnade, roppuste jms (koprolaalia) emissiooniga ei ole nii sage, kui võiks arvata, kuigi see iseloomustab sündroomi enda kollektiivset kujutlusvõimet.

Tuleb märkida, et obsessiiv-kompulsiivne sümptomatoloogia on sümptom, mis täiskasvanueas kaob harvemini ja on iseenesest võimeline oluliselt muutma patsiendi elukvaliteeti.

Tähelepanematuse ja motoorse hüperaktiivsuse probleemid esinevad sagedamini noorukieas, mis sageli kahjustab koolitulemusi.

Tourette'i sündroomi põhjused

Tourette'i sündroomi põhjused pole veel täielikult teada, kuid tundub, et see põhineb

• Tourette'i katsealuste vanematel võib sageli tuvastada geneetilist eelsoodumust, st ticular või obsessiiv-kompulsiivseid märke;
• basaalganglionide talitlushäired: neurofüsioloogilisest vaatepunktist võib häiret käsitleda basaalganglionide ja üldiselt aju ekstrapüramidaalsüsteemi (mis vastutab mittevabatahtlike ja automaatsete liikumiste eest) talitlushäirete taustal. ;
• infektsioonid: need on puukide vallandajad, kui nakkustekitaja leiab geneetiliselt eelsoodumusega pinnase ja närvisüsteemi (SN), mis alles areneb ega suuda seetõttu rakendada sobivaid tõrjemehhanisme (tavaliselt A-tüüpi streptococcus betoemolyticus'e tõttu, mis põhjustab kõrva- ja mandlipõletikud).

Tourette'i sündroomi diagnoosimine

Siiani puuduvad instrumentaalsed testid, mis võimaldaksid Tourette'i tõbe diagnoosida.

Eelkõige ei ole tuumamagnetresonantstomograafiast või elektroentsefalogrammist kasu, kuid need on hädavajalikud:

• elektrokardiogramm (EKG), et välistada kaasuvad südamepatoloogiad;
• vereanalüüs infektsiooni (TAS) esinemise või aktiivse esinemise kinnitamiseks.

Diagnoos on peamiselt vaatluslik, kliiniline ja mitmetahuline.

See seletab, miks sündroomi äratundmine ilmneb liiga sageli liiga hilja pärast pikki ja tulutuid tegevusi.

On välja arvutatud, et enamikul juhtudel kulub õige diagnoosini jõudmiseks 4-5 aastat.

Diferentsiaalne diagnoos

Diagnostilises etapis tuleb välistada ka muud Tourette'i sündroomiga mitteseotud probleemid, mis võivad tekitada tikke ja haiguse sümptomeid, nagu näiteks

• nägemisprobleemid
• allergiad;
• autism (mis aga raskendab Tourette'i keerulisi vorme 5-10%);
• teatud ravimite võtmine;
• muud neuroloogilised häired peale Tourette'i sündroomi, nagu düstoonia (patoloogia, mis põhjustab tahtmatuid lihaskontraktsioone), Huntingtoni tõbi (haruldane geneetiline haigus, mis põhjustab kesknärvisüsteemi rakkude degeneratsiooni) jne. Pildistamise tehnikad, nagu kompuutertomograafia ja magnet resonantstomograafia aitab sel juhul diagnoosi täpsustada.

Kuidas ravida Tourette'i sündroomi

Haigusel on erinevad raskusastmed, alates vilkumisest, st korduvast ja tahtmatust pilgutamisest kuni enesevigastamiseni; st rasked vormid.

Kahjuks puudub praegu spetsiifiline ravi, vaid on mitmeid terapeutilisi strateegiaid sümptomite kontrollimiseks, mis on seotud selle põhjustatud füüsiliste ja sotsiaal-perekondlike probleemidega.

Ravitegevus on multidistsiplinaarne ja hõlmab ka erinevaid spetsialiste, näiteks:

• neuroloog
• psühholoog;
• psühhiaater
• laste neuropsühhiaater;
• sotsiaaltöötajad;
• pedagoogid.

Kognitiiv-käitumuslikud tehnikad

Kognitiiv-käitumuslik teraapia võimaldab katsealusel saavutada suuremat kontrolli haiguse füüsiliste ja psühholoogiliste aspektide üle ning samal ajal toime tulla ka sellega kaasnevate probleemidega, nagu enesehinnangupuudus ja suhteraskused.

Eelkõige tehnikad:

• Harjumuse ümberpööramine: eesmärk on teadvustada subjekti nii eelaimdustest (aistingud, mida Tourette'i sündroomi all kannatav subjekt tavaliselt tunneb enne tic'i ja mis kaovad pärast selle sooritamist) kui ka teost endast ja selle tagajärgedest, õppida ära tundma tegevusi ja meeleolusid, mis võivad mehhanismi käivitada, et asendada see tic alternatiivse käitumisega.
• Kokkupuute ja reageerimise vältimine (ERP) puutub patsient järk-järgult kokku stiimuliga, mille puhul tema reaktsioon on tiki ilmnemine, õppides end tagasi hoidma ja arendama vastupanuvõimet.

Tourette'i sündroomi ravimteraapia

Farmakoloogiline ravi järgib ingliskeelset väljendit "go low and slow", st väike annus, mida manustatakse järk-järgult koos teraapiatega, millel võivad ekspertide ettekirjutuse korral olla üldiselt väikesed kõrvalmõjud.

Tourette'i sündroomi raviks kasutatavad ravimid on järgmised:

• psühhotroopsed ravimid (neuroleptikumid), nagu dopamiini antagonistid, mis reguleerivad teatud neurotransmitteri dopamiiniga seotud ajuprotsesse;
• alfa2-adrenergilise retseptori agonistid, mis stabiliseerivad neurotransmitteri noradrenaliini taset;
• lihasrelaksandid, mis, nagu sõna viitab, lõdvestavad lihaseid;
• madala aktiivsusega anksiolüütikumid;
• Serotoniinile mõjuvad antidepressandid.

Kirurgia, aju neurostimulatsioon ja transkraniaalne stimulatsioon

Resistentsete ja väga tõsiste juhtudel (tavaliselt täiskasvanutel), kui ticcosa patoloogia on seotud obsessiiv-kompulsiivse häire "invaliidistumisega", on olemas ka enam-vähem invasiivsed tehnikad, mis võivad vajada äärmusliku suhtena operatsiooni.

Näiteks Deep Brain Stimulation (DBS) hõlmab elektroodide implanteerimist patsiendi ajju, mis generaatoriga ühendatuna saadavad elektrilisi impulsse, mis on võimelised moduleerima teatud haiguse häirete aluseks olevat neuronaalset aktiivsust.

See on sama tehnika, mida kasutatakse Parkinsoni tõve ravis.

Viimasel ajal on kasutatud ka mitteinvasiivseid tehnikaid, nagu transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) ja otsevoolustimulatsioon (tDCS).

Need kasutavad magnetvälja aktiivsust või pidevaid elektrivoolusid, et moduleerida närvisüsteemi aktiivsust ja piirata Tourette'i sündroomi põhjustatud häireid.

Kuigi need tehnikad pakuvad kohest paranemist, on neil piiratud ajutine mõju ja piiratud tõhusus.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Vahelduv plahvatusohtlik häire (IED): mis see on ja kuidas seda ravida

Vaimsete häirete ravi Itaalias: mis on ASOd ja põhivõrguettevõtjad ning kuidas reageerivad?

Kuidas kognitiivne käitumuslik teraapia töötab: CBT põhipunktid

Mis on psühholoogiline esmaabi (PFA)? Vaimse toe tähtsus traumaohvrite puhul

Allikas:

GSD