Süvaveenitromboosi (DVT) esinemissagedus MIDLINE-ga patsientidel
Venoosse juurdepääsu olemasoluga seotud süvaveenitromboosil (DVT) on mitmepõhjaline etioloogia. MIDLINE on perifeerne veenikateeter, mis on nii implantatsiooni kui ka juhtimise osas tehnoloogia poolest väga sarnane PICC-ga (keskse sisestusega perifeerne kateeter).
MIDLINE erineb PICC-st kateetri otsa asukoha poolest, PICC puhul oleme suure kaliibriga anumas ja see on Keskveenikateeter (CVC), samas kui MIDLINE on väikese kaliibriga anumas ja see muudab selle perifeerse veeni juurdepääsuks.
Trompide moodustumine klassikalises nõelkanüülis, mille asetame käsivarsi, on võimalik, kuid need on oma mõõtmetelt väikesed ja jäävad sageli kanüüli lähedusse.
Trombid on hüübed, millel on afiinsus pindade suhtes, millele nad kinnituvad, mida võib näha ka nõelakanüülides ja deflektorites, kui veri on juba mõnda aega voolanud, moodustuvad hüübed, millel on üks või mitu punkti, kus nad kinnituvad ja püsivad paigal tuubis.
Verehüübed reaktsioonide kompleksis, mida nimetatakse “hüübimiskaskaadiks”, on oluline, kuna see osaleb pideva verekaotuse vältimiseks kahjustuse sulgemise protsessis.
Süvaveenitromboos (DVT): kas trombi moodustumise põhjus on MIDLINE olemasolu ja kasutamine?
MIDLINE-i olemasolu veeni luumenis on riskitegur, kuna see võib toimida takistusena ja muuta hüübimisprotsesse soodustavat verevoolu. Seda saab veelgi hõlbustada patsiendi erinevate kliiniliste ja kaasasündinud seisundite tõttu.
Need tegurid on sõltumatud valikutest, mida õde saab teha, kas implanteerimisel või juhtimisel.
On teada, et on mõned haigused, mis soodustavad DVT-d rohkem kui teised, näiteks vaskulaarse juurdepääsu iseärasused, kaliiber ja kõvadus võivad suurendada või vähendada DVT riski, seda suurem on kaliiber, seda suurem on risk.
Vaskulaarse seadme kasutamine ei saa trombi põhjustada, sest me oleme endoluminaalses keskkonnas, kus kõik koagulatsiooni kaskaadi tegurid pole olemas.
Valendiku sees võib tekkida endoluminaalne tromb, kuna vere tagasijooksu tõttu kateetri sees ei saa seda näha ka siis, kui seade pole läbipaistev.
KESKJOON ja niithüübe levik
Seejärel võib MIDLINE'i kasutamisel hõõgne tromb levida külgnevasse veeni ja saada täiendavaks päästikuks.
Vere tagasivool seadmes põhjustab trombi, mida tuleb arvestada, kuna see võib olla rohkem või vähem sagedane, sõltuvalt patsiendi kasutamisest ja autonoomia tasemest (mida tuleb elukvaliteedi säilitamiseks säilitada).
Veenirõhu varieerumise põhjus võib olla seotud patsiendi liikumisega püsti tõustes või kätt liigutades, kuid ka väga tugevad köhahood võivad põhjustada olulisi venoosse rõhu kõikumisi.
Õde saab piirata endoluminaalse trombi olemasolu, prahi eemaldamiseks loputusega ja hepariniseeritud lukuga (meditsiinipersonaliga kokku lepitud).
Vaskulaarse juurdepääsu heparineerimine ei saa olla põhjus venoosse kateetriga seotud infektsioonide vähendamiseks, seda pole kunagi varem olnud, kuna sellel pole mikroorganismide vastaseid toimeaineid, ehkki paradoksaalselt ei kasuta kumbki antibakteriaalsete par excellence antibiootikumidega luku.
Tromboos MIDLINE-i juuresolekul võib areneda ja anda DVT-d, põhjuseks on see, et ekstraluminaalsete trombide olemasolu suurendab vereringe defitsiiti ja toimib hüübimiskaskaadi täiendava stiimulina.
Kuidas tuvastada DVT-d?
Muutunud venoosse vereringe olemasolu on nähtav käe läbimõõdu suurenemise tõttu, mida mõõdeti kas kateetri implantatsiooni ajal ja mida saab seetõttu hiljem uuesti mõõta või mida saab võrrelda kontralateraalse õlaga.
Võrdlus kontralateraalse käsivarrega DVT juuresolekul on sageli otsustav, vaadates kahte kätt, võime jälgida nii suurust, kui ka DVT-ga käsi on kaks korda suurem kui ilma seadmeteta, siis esitleb see end kompaktsem kude kui teine käsi, kuna see imendub tagasivooluringi defekti tõttu.
Mitmed uuringud, mis keskenduvad pidevale paranemisele, tuvastavad tüsistused ja annavad neist aru ning pakuvad andmeid CVC, aga ka MIDLINE DVT tüsistuste kohta.
DVT esinemist saab hinnata 1000 kateetri päeva kohta või protsendina implanteeritud MIDLINE-dest.
1000 kateetri päeva näitajat tuleb võrrelda selle kasutamisega, kuna üks teguritest, mis seda mõjutab, on kasutamise sagedus, kui ma kasutan seda DH-s ja iga 20 päeva tagant kasutan, siis on suurem arv päeva, kui kasutaksin seda igapäevaselt (LINK).
Tüsistuste määr on väga kasulik näitaja, näiteks kui see on 4%, siis võib iga 25 implantaadi korral näha DVT-d.
Kas MIDLINE-st pärit DVT on ohtlik?
DVT on ravimata jätmise korral ohtlik, kuna see võib põhjustada embooliat ja seada sellega patsiendi elu ohtu.
DVT kahtlusega käe tuvastamine nõuab kohest meditsiinilist hindamist, sest MIDLINE või PICC ei tohiks eemaldada enne, kui käsi on hinnatud.
Veresoonte juurdepääsu eemaldamine trombi olemasolul võib põhjustada embooliat, patsient saab antikoagulantravi ja probleem laheneb.
DVT esinemist patsiendil saavad arstid ja õed kogeda kolmel viisil, ükskõiksus, süüdistamine, pidev paranemine.
Ükskõiksus tähendab, et DVT ei tekita meeskonnas arutelu.
Süü viib sündmuse ignoreerimise ja halva enesetundeni ning võib olla tugevate muutuste põhjus, kuid mitte esimest korda.
Pidev täiustamine on väljakutsuv lähenemisviis, kus analüüsitakse kõiki tüsistuste juhtumeid ja otsitakse ühist lahendust, et see ei korduks.
MIDLINE kohta:
Keskjoone_kateeter Keskjoonest hoolimine kodusLoe ka:
Žgutt või pole žgutti? Kaks asjatundlikku ortopeediat räägivad põlve täielikust asendamisest
Avastatud COVID-19, arteriaalse trombi moodustumise mehhanism: uuring
Cincinnati eelhaigla insuldi skaala. Selle roll erakorralise meditsiini osakonnas
Allikas:
Kuidas oma keskjoone kateetrit loputada