Sooleisheemia: ellujäämine, testid, ravi, järelravi

By Cristiano Antonino On September 22, 2022

Meditsiinis viitab "sooleisheemia" vereringe muutusele soolestiku kudedes, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, nagu arteri ummistus, mis toob soolestikku hapnikurikka verd, aga ka soolestiku veenivoolu muutused.

Soole isheemia tüübid:

Seetõttu eristatakse venoosset või arteriaalset sooleisheemiat, samuti ägedat või kroonilist sooleisheemiat ning ka oklusiivset ja mitteoklusiivset sooleisheemiat.

Muutunud vereringe tagajärjel väheneb soole limaskesta toitainete ja hapnikuga varustatus, mille tagajärjel – kui verevool ei taastu kiiresti – soole limaskest nekroosiks (st sureb), mis viib pilt "sooleinfarktist", mis võib olla surmav.

Tuleb meeles pidada, et soole limaskestal on suur vajadus verevoolu järele (sellele jõuab peaaegu veerand kogu südame väljundist), mistõttu on see väga tundlik vähenenud perfusiooni mõjude suhtes: sooleisheemia tekib seetõttu üsna kiiresti ja võib põhjustada järjestikuste sündmuste jada, isegi surmavad:

limaskesta nekroos
limaskesta perforatsioon;
bakterite, toksiinide ja vasoaktiivsete vahendajate vabanemine;
müokardi depressioon;
süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom (sepsis ja septiline šokk);
mitme organi puudulikkus;
patsiendi surm.

Nekroos võib tekkida juba 10 tundi pärast sümptomite tekkimist.

Mesenteriaalne isheemia erineb isheemilisest koliidist:

mesenteriaalne isheemia: verevool peensooles on muutunud. Harvem;
isheemiline koliit: verevool käärsooles (jämesool) on muutunud. Sagedamini.

Sooleisheemia võib tekkida obstruktsiooni või veresoonte rebendi tõttu kolme peamise veresoone tasandil, mis vaskulariseerivad kõhuõõne organeid:

tsöliaakia tüvi: niisutab söögitoru, magu, proksimaalset kaksteistsõrmiksoole, maksa, sapipõit, kõhunääret ja põrna;
ülemine mesenteriaalne arter: niisutab distaalset kaksteistsõrmiksoole, tühisoole, niudesoolt ja käärsoole kuni põrna paindeni;
alumine mesenteriaalarter: niisutab laskuvat käärsoole, sigmat ja pärasoole.

Mesenteriaalne verevool võib olla häiritud nende arterite tasemel, aga ka venoossete veresoonte tasandil, mis koguvad soolest enam hapnikuga mitterikastatud verd.

Ägeda ja kroonilise sooleisheemia põhjused, oklusiivne ja mitteoklusiivne

Mesenteriaalne isheemia võib olla äge või krooniline:

äge mesenteriaalne isheemia: verevarustuse katkestus on äkiline ja tõsine (koesse jõuab väga vähe verd). See on üldiselt raskem;
krooniline mesenteriaalne isheemia: verevool soolestikus väheneb järk-järgult ja järk-järgult. See on üldiselt vähem tõsine kui äge isheemia, kuigi see pole absoluutses mõttes tõsine seisund.

Ägedal mesenteriaalsel isheemial on kolm peamist põhjust, mis esinevad ülemises mesenteriaalarteris

arteri ummistus südamest pärineva verehüübe (emboolia) poolt, nt pikaajalise kodade virvendusarütmia korral (sagedane);
arteri ummistus trombi poolt, mis on põhjustatud ateroomi kahjustusest (kolesterooli ladestumist, mis ahendab ateroskleroosi all kannatavaid arteriaalseid veresooni), nt vererõhu hüppe korral
arteriaalse voolu vähenemine järsu arteriaalse hüpotensiooni tõttu, mille võib esile kutsuda šokk, südamepuudulikkus, sisemine hemorraagia, neerupuudulikkus, teatud ravimite või ravimite kuritarvitamine.

Kaht esimest olukorda nimetatakse ägedaks oklusiivseks mesenteriaalseks isheemiaks, kolmandat aga ägedaks mitteoklusiivseks mesenteriaalseks isheemiaks.

Kroonilist mesenteriaalset isheemiat põhjustab seevastu peaaegu alati mesenteriaalarteri oklusioon, mis on põhjustatud järk-järgult laienevast ateroomist.

Sel juhul on ateroskleroos seega kroonilise isheemia põhjuseks: krooniline mesenteriaalne isheemia on seetõttu alati "mitte-oklusiivset" tüüpi.

Venoossetest põhjustest tingitud sooleisheemia

Sooleisheemiat võivad põhjustada mitte ainult arteriaalsed, vaid ka venoossed põhjused: kui ummistus ei lase venoossel verel soolest korralikult väljuda, vallandab see kuhjumise ja seejärel tagasijooksu ehk veri “voolab tagasi”.

Venoosse obstruktsiooni aluseks on peaaegu alati tromb (embolus), mis blokeerib mesenteriaalveeni või selle harusid.

Sellist embooliat põhjustavad või soodustavad tavaliselt:

äge või krooniline pankreatiit;
kõhuõõne infektsioon;
kõhuõõne kasvaja;
haavandiline jämesoolepõletik;
Crohni tõbi;
divertikuliit;
kõhu trauma;
hüperkoagulatsioon;
vale antikoagulantravi (ebapiisav INR);
südame rütmihäired;
hiljutine operatsioon, nt pärast reieluu murru.

Venoossetest põhjustest põhjustatud sooleisheemiat nimetatakse ka mesenteriaalseks venoosseks tromboosiks

Venoossetest põhjustest tingitud isheemia on siiski harvem kui arteriaalne isheemia ja teoreetiliselt vähem tõsine.

Kõige suurem mesenteriaalse isheemia oht on patsientidel, kellel on järgmised omadused ja patoloogiad:

mehed;
vanus > 50 aastat;
ülekaal ja rasvumine;
soolesulgus erinevatel põhjustel;
krooniline soole kõhukinnisus;
fekaaloom;
käärsoole kasvajad;
suured kõhu kasvajad;
megakoolon;
dolichocolon;
äkiline raske arteriaalne hüpotensioon ("väga madal vererõhk");
arteriaalne emboolia;
südame-veresoonkonna haigus;
südamepuudulikkus;
südameklapi haigus;
arteriaalne hüpertensioon;
kodade virvendus;
soolevolvulus;
soole ahenemine;
eelnev operatsioon;
varasema arteriaalse emboolia positiivne ajalugu;
arteriaalne tromboos (30%);
generaliseerunud ateroskleroos;
venoosne tromboos (15%);
hüperkoagulatsioon;
pankreatiit;
divertikuliit;
krooniline põletik;
sigarettide suitsetamine;
kõrge rasvasisaldusega dieet;
trauma, eriti kõhutrauma (nt liiklusõnnetustest);
südamepuudulikkus;
neerupuudulikkus;
portaalhüpertensioon;
dekompressioonihaigus;
südamepuudulikkus;
šokk;
kardiopulmonaalne ümbersõit;
splanchniline vasokonstriktsioon;
soole adhesioonid;
kokaiini, amfetamiini ja metamfetamiini tarbimine;
soolearteri vaskuliit;
süsteemne erütematoosluupus (SLE);
sirprakuline aneemia;
kasutamine: vasokonstriktoriga ravimid, südamehaiguste ravimid, migreeniravimid, hormonaalsed ravimid (näiteks östrogeen);
ülemäärane füüsiline koormus, eriti pikaajaline füüsiline koormus.

Sümptomid ja nähud

Mesenteriaalse isheemia esimene iseloomulik tunnus on tugev valu, millega kaasnevad minimaalsed füüsilised leiud.

Kõht jääb pehmeks, valuta vähe või üldse mitte.

Võib esineda kerge tahhükardia.

Hiljem, kui nekroos areneb, ilmnevad peritoniidi nähud, millega kaasneb märkimisväärne kõhu hellus, kaitsereaktsioon, jäikus ja soolehelide puudumine.

Väljaheites võib esineda vere jälgi (isheemia edenedes üha tõenäolisemalt), erinevat värvi olenevalt kahjustatud sooletraktist: tumedam pruun, kui kahjustatud on peensool, järk-järgult rohkem helepunane, kui kahjustus mõjutab pärakule lähemal asuvaid piirkondi ( nt kahanev käärsool ja sigma).

Tekivad tüüpilised šoki tunnused, millele sageli järgneb surm.

Äkiline valu viitab arteriaalsele embooliale, kuid ei võimalda seda diagnoosida, samas kui järkjärgulisem tekkimine on tüüpiline venoosse tromboosi korral.

Patsientidel, kellel on anamneesis söömisjärgsed kõhukaebused (see viitab soole stenokardiale), võib tekkida arteriaalne tromboos.

Sümptomeid ja märke saab eristada kolme peamise teguri järgi

arteriaalne või venoosne sooleisheemia;
isheemiline koliit või mesenteriaalne isheemia;
äge või krooniline isheemia.

Isheemilise koliidi sümptomid

Kui isheemia mõjutab kahanevat käärsoole (vasakpoolne käärsool), on:

äkiline kõhuvalu vasakus alumises kvadrandis;
helepunase (kui kahjustatud on alumine osa) või pruuni (kui kahjustatud on ülemine osa) veri väljaheites.

Kui isheemia mõjutab kasvavat käärsoole (parempoolne käärsool), on:

äkiline kõhuvalu paremas alumises kvadrandis;
vere puudumine väljaheites või minimaalne pruuni või musta vere olemasolu väljaheites.

Arteriaalsetest põhjustest tingitud ägeda mesenteriaalse isheemia sümptomid

Kui isheemia mõjutab ägedalt peensoolt, on:

äkiline ja väga intensiivne kõhuvalu, eriti kui põhjus on oklusiivne (nt embool);
üldine halb enesetunne
kõhu laienemine;
kõhuvalu;
iiveldus;
oksendamine;
ebanormaalne väljaheide;
tungiv vajadus roojata.

Arteriaalsetest põhjustest tingitud kroonilise mesenteriaalse isheemia sümptomid

Kui isheemia mõjutab peensoolt krooniliselt, on:

söögijärgne kõhuvalu (10-30 minutit pärast sööki, haripunkti umbes 2 tunni pärast ja seejärel järk-järgult vähenev). See valu kipub aja jooksul muutuma intensiivsemaks;
kõhukrambid;
kehakaalu langus (patsient sööb vähem, kartes valu tunda).

Mesenteriaalse isheemia sümptomid venoossetest põhjustest

Kui isheemia mõjutab peensoolt venoossetel põhjustel, on järgmised:

kõhuvalu (vähem intensiivne kui arterite põhjustatud isheemia korral)
üldine halb enesetunne;
iiveldus;
oksendamine;
kõhulahtisus;
veri väljaheites (mitte alati).

Sooleisheemia diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Varajane diagnoosimine on eriti oluline, kuna suremus suureneb oluliselt pärast sooleinfarkti esinemist: varajane diagnoosimine päästab üldiselt patsiendi elu.

Mesenteriaalset isheemiat tuleb kaaluda kõigil üle 50-aastastel patsientidel, kellel on teadaolevad riskifaktorid või eelsoodumus ja kellel esineb äkiline ja tugev kõhuvalu.

Selgete kõhukelme nähtudega patsiendid tuleb saata otse operatsioonisaali nii diagnoosimiseks kui ka raviks.

Teistes riikides on diagnostiliseks valikprotseduuriks selektiivne mesenteriaalne angiograafia või CT-angiograafia.

Teised pildiuuringud ja seerumimarkerid võivad muutuda, kuid ei ole tundlikud ja spetsiifilised haiguse varases staadiumis, mil diagnoosi panemine on kõige olulisem.

Kõhuõõne otsene röntgenuuring on kasulik diferentsiaaldiagnostikas, et välistada muud valu põhjused (perforeeritud sool), kuigi haiguse kaugelearenenud staadiumis võib täheldada gaasimullide esinemist portaalveenis või soole pneumatoosi.

Need leiud on nähtavad ka CT-skaneeringutes, mis võivad samuti otseselt visualiseerida veresoonte oklusiooni veeni poolel.

Echodoppler võib mõnikord tuvastada arteri oklusiooni, kuid tundlikkus on madal. MRI on väga täpne proksimaalse veresoonte oklusiooni korral, kuid vähem distaalse vaskulaarse oklusiooni korral.

Hematokeemilised uuringud

Seerumi markerid (kreatiinfosfokinaas ja laktaat) suurenevad nekroosiga, kuid need on mittespetsiifilised ja hilised leiud.

Diagnoosimisel on teised olulised parameetrid neutrofiilide leukotsütoos ja varjatud veri väljaheites. Tõsine soolestiku rasvhappeid siduv valk võib tulevikus osutuda kasulikuks varajase markerina.

Sissejuhatus ravisse

Kui diagnoos tehakse uuriva laparotoomia käigus, on valikuteks kirurgiline embolektoomia, revaskularisatsioon või resektsioon.

Soole kahtlaste piirkondade elujõulisuse ümberhindamiseks võib osutuda vajalikuks laparotoomiline "teine pilk".

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Kui diagnoos tehakse angiograafia abil, võib vasodilataatori papaveriini infusioon läbi angiograafilise kateetri parandada ellujäämist nii oklusiivse kui ka mitteoklusiivse isheemia korral.

Papaveriin on kasulik ka operatsiooni planeerimisel ja mõnikord manustatakse seda ka operatsiooni ajal ja pärast seda.

Lisaks võib arteri oklusiooni korral teha trombolüüsi või kirurgilist embolektoomiat.

Kõhukelme märkide ilmnemine igal ajal hindamise ajal viitab kohesele kirurgilise sekkumise vajadusele.

Mesenteriaalset venoosset tromboosi ilma peritoniidi tunnusteta võib ravida papaveriiniga, millele järgneb antikoagulante, nagu hepariin ja seejärel varfariin.

Arterite emboolia või venoosse tromboosiga patsiendid vajavad pikaajalist antikoagulantravi koos varfariiniga.

Mitteoklusiivse isheemiaga patsiente võib ravida trombotsüütide vastase raviga.

Spetsiifilised ravimeetodid vastavalt sooleisheemia põhjusele ja tüübile

Sooleisheemia spetsiifiline ravi varieerub sõltuvalt isheemia põhjusest, raskusastmest ja tüübist.

Kõigile teraapiatele on ühised kolm eesmärki

normaalse verevoolu taastamiseks soolestikus
patsiendi valulike sümptomite vähendamiseks;
eemaldage kirurgiliselt sooletraktid, mis ei pruugi enam elujõulised (nekrootilised).

Isheemilise koliidi spetsiifilised ravimeetodid

Kui põhjus on ateroskleroos, hõlmab ravi farmakoloogilist ravi:

antikoagulant;
vasodilataator.

Raskematel juhtudel võib see osutuda vajalikuks

stendi angioplastika (oklusioon eemaldatakse mingi ballooniga)
möödaviiguoperatsioon, et luua "alternatiivne tee", mis võimaldab verel ikkagi jõuda isheemilisse trakti.

Muudel juhtudel (mitte emboolia) sekkutakse võimalusel konkreetse põhjuse vastu: soolevolvulus, käärsoolevähk, südamepuudulikkus, vaskuliit, narkootikumide kuritarvitamine... need on kõik olukorrad, millesse sekkutakse isheemia katkestamiseks.

Kui soolekahjustus on pöördumatu, tehakse operatsioon nekrootilise sooletrakti eemaldamiseks.

Spetsiifilised ravimeetodid arteriaalsetest põhjustest põhjustatud ägeda mesenteriaalse isheemia korral

Kui põhjus on emboolia, hõlmab ravi:

antikoagulantravi;
vasodilataatorravi;
embolektoomia (kui embooli ei eemaldata farmakoloogiliste vahenditega).

Kui põhjus on tromb, hõlmab ravi angioplastikat koos stendiga.

Muudel juhtudel (mitte tromb või tromb) tegeletakse võimalusel konkreetse põhjusega: südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, ummistuskasvaja, narkootikumide kuritarvitamine... need on kõik olukorrad, millesse me sekkume isheemia katkestamiseks.

Kui soolekahjustus on pöördumatu, tehakse operatsioon nekrootilise sooletrakti eemaldamiseks.

Arteriaalsete põhjuste põhjustatud kroonilise mesenteriaalse isheemia spetsiifilised ravimeetodid

Teraapia sisaldab:

stendi angioplastika (oklusioon eemaldatakse mingi ballooniga)
bypass operatsioon, et luua alternatiivne tee, mis võimaldab verel ikkagi jõuda isheemilisse trakti.

Oluline on vähendada ateroskleroosiriski (nt dieedi ja statiinidega).

Spetsiifilised ravimeetodid venoossetest põhjustest põhjustatud mesenteriaalse isheemia korral

Ravi hõlmab antikoagulantide võtmist 3-6 kuud (mõnel juhul on ravi eluaegne). Pöördumatu soolekahjustuse korral tehakse lisaks antikoagulantravile operatsioon nekrootilise sooletrakti eemaldamiseks.

Postoperatiivne kursus

Operatsioonijärgne kulg sõltub põhiliselt patsiendi seisundist, rakendatud ravi tüübist ja soolestiku osast, mis on nekroosiks läinud. Suurte sooleosade eemaldamise korral võib haiglas viibimine pikeneda.

Tavaliselt naasevad patsiendid tavapäraste tegevuste juurde 3-4 nädala jooksul, mille jooksul peaksid nad vältima pingutust ja järgima arsti soovitatud dieeti.

Sooleisheemia tüsistused

Sooleisheemia, olenemata sellest, kas see mõjutab käärsoole või soolestikku, kas oklusiivsetel või mitteoklusiivsetel põhjustel, on potentsiaalselt surmaga lõppev sündmus, eriti kui see on äge ja eriti kui diagnoos ja ravi ei ole kiired, põhjustades sooleinfarkti.

Kiire ravi puudumisel või kui see on väga raske, võib isheemia põhjustada mitmesuguseid tüsistusi:

kaasatud sooletrakti nekroos (sooleinfarkt)
kaasatud sooletrakti perforatsioon;
soole hemorraagia;
soolesisu lekkimine (seeditud toit või väljaheited sõltuvalt perforeeritud traktist);
peritoniit (kõhukelme infektsioon);
kahjustatud sooletrakti armistumine koos soolestiku valendiku ahenemisega, mis soodustab tulevasi soolesulgusi;
müokardi depressioon;
süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom (sepsis ja septiline šokk);
mitme organi puudulikkus;
patsiendi surm hemorraagia ja/või šoki ja/või sepsise ja/või muude seotud põhjuste tõttu.

Ellujäämine

Ägeda mesenteriaalse isheemia ellujäämine on väga varieeruv ja seda mõjutab tugevalt sekkumise õigeaegsus: kui diagnoosimine ja ravi toimub enne, kui isheemia viib sooleinfarkti, on prognoos palju parem ja madala suremusega.

Kui diagnoosimine ja ravi tehakse pärast sooleinfarkti, on suremus üldiselt väga kõrge, ulatudes 70-90%ni, varieeruvus on tingitud paljudest teguritest, nagu patsiendi vanus ja mis tahes muud patoloogiad, nagu diabeet või koagulopaatiad: selliste patoloogiatega eakad patsiendid. on kõrgem keskmine risk.

Varajane diagnoosimine ja varajane ravi, nagu ja rohkemgi kui teiste haiguste puhul, teevad sel juhul tõelise vahe elu ja surma vahel.

Tips

Saate vähendada sooleisheemia ja kordumise riski, tehes oma elustiilis mõned lihtsad muudatused, mis aitavad vältida ateroskleroosi ja muid riskitegureid.

Puu-, köögivilja- ja täisteratooteid sisaldav dieet ning lisatud suhkru, süsivesikute, kolesterooli ja rasvade vähendamine on hädavajalik.

Kiudaineid ei tohiks olla liiga palju ega liiga vähe.

Samuti on soovitatav: