Jaapani Yamanashi ülikooli teadlased avaldasid järeldused SARS-CoV-2-ga seotud meningiidi esimese juhtumi kohta. Selles artiklis analüüsime juhtumi aruannet.

Noor patsient saabus ER-i teel kiirabi tingitud a krambid lisatud teadvusetus. Avariilise transpordi ajal olid tal mööduvad üldised krambid, mis kestsid umbes minut. Tal oli ilmne kael jäikus. Konkreetne SARS-CoV-2 RNA-d ninasofarüngeaalses tampoonis ei tuvastatud, kuid seda tuvastati CSF-is. Hiljem avastavad nad mõned olulised üksikasjad, näiteks omavaheline seos ajukelmepõletik ja Covid-19.

Autorid väidavad, et see juhtum on oluline, kuna see juhtumiaruanne näitab, et teadvuseta patsiendid on potentsiaalselt nakatunud SARS-CoV-2 ja võivad põhjustada horisontaalset infektsiooni. Täpsustame, et autorid ei kuuluta huvide konflikti. Allikad ja rohkem autorite kohta artikli lõpus olevatel linkidel.

 

Kliiniku ülevaade SARS-CoV-2-ga seotud patsiendi meningiidist

Patsient oli 24-aastane ja ta polnud kunagi olnud välisriikides. 1. päeval tundis ta üldist väsimust ja palavikku. 2. ja 5. päeval nägi ta kaks korda läheduses asuvaid arste ning talle määrati Laninamivir ja palavikuvastased ained. Hiljem külastas ta mõnda teist kliinikut, kuna varasemate sümptomite süvenemine, peavalu ja kurguvalu olid halvemad. Talle tehti rindkere röntgenuuring ja vereanalüüs andis negatiivseid tulemusi. Tema vanemad leidsid ta 9. päeval, lamades põrandas oksendama ja teadvuseta. Ta toimetati viivitamatult aedikusse haigla Yamanashis kiirabi poolt.

Nad ei tuvastanud seerumiproovides anti-HSV 1 ja tuulerõugete zoster IgM antikehi. Aju MRI näitas hüperintensiivsus parempoolse külgvatsakese seina ja hüperintensiivse signaali muutused paremas mesiaalse ajalises lobas ja hipokampuses, mis viitab võimalusele SARS-CoV-2 meningiit. See juhtum hoiatab kesknärvisüsteemi sümptomitega patsientide arste.

 

SARS-CoV-2-ga seotud meningiit: diagnoos ja ravi esimesed sammud

Ta oli Glasgow kooma skaala (GCS) 6-st (E4 V1 M1), kui ta saabus haiglasse, hemodünaamiliselt stabiilselt. Nagu alguses öeldud, oli tal kael jäikus ja vereanalüüsid näitasid suurenenud valgeliblede arvu, domineerivaid neutrofiile, suhteliselt vähenenud lümfotsüüte, suurenenud C-reaktiivset valku. Järgnevad uuringud hõlmasid süsteemse CT demonstreerimist aju tursed puuduvad.

Rindkere CT näitas, et paremal ülaosas ja madalama ülaosa mõlemal küljel oli väike jahvatatud klaas. Täiendava nimmepunktsiooni uurimisel oli tema tserebrospinaalvedelik selge ja värvitu ning algrõhk oli suurem kui 320 mmH2O. CSF rakkude arv oli 12 / μL – 10 mononukleaarset ja 2 ilma punaste verelibledeta polümorfonukleaarset rakku. Anti-HSV 1 ja tuulerõugete zoster IgM antikehi seerumiproovides ei tuvastatud. SARS-CoV-2 RT-PCR-test viidi läbi nina-neelu tampooniga ja CSF-iga, kuna eeldasime, et haiguspuhangus osales SARS-CoV-2. Ehkki spetsiifilist SARS-CoV-2 RNA-d ninasofarüngeaalses tampoonis ei tuvastatud, tuvastati see CSF-is.

Nad viisid läbi endotrahheaalne intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon ravi ajal. Neid toiminguid nõuti seetõttu mitu epilepsiahoogu. Nad andsid ta üle intensiivravi osakond (ICU) koos meningiidi ja viirusliku kopsupõletiku kliiniline diagnoos.

 

SARS-CoV-2 põhjustatud meningiidi ICU-ravi

Patsienti alustati empiiriliselt intravenoosselt (IV) tseftriaksooni, vankomütsiini, atsikloviiri ja steroide pärast ICU vastuvõtmist. Samuti manustati ta intravenoosselt Levetiratseta arestimiseks. Nad manustasid ka Favipiraviir alates 10. päevast 2 päeva jooksul nasogastraaltoru kaudu. Aju MRI tehti 20 tundi pärast ICU-sse lubamist (joonis 1).

Kujutised selgitavad vastavalt, et:

A) Difusioonkaalutud pildid (DWI) näitasid parema külgvatsakese madalama sarve seina hüperintensiivsust.

BC) Vedelikuga nõrgestatud inversiooni taastumise (FLAIR) pildid näitasid hüperintensiivsete signaalide muutusi parempoolses mesiaalse kõla ja hipokampuses koos kerge hipokampuse atroofiaga. Kontrastsusega täiustatud pildistamine ei näidanud kindlat duraalset paranemist.

D) Erinevaks diagnoosiks peeti hipokampuse skleroosi, millega kaasnes konvulsioonne entsefalopaatia. Lisaks näitas T2-ga kaalutud pilt panasaalnaalset sinusiiti. Need leiud näitasid parempoolset lateraalset ventrikuliiti ja entsefaliiti, peamiselt paremal mesiaalkõhus ja hipokampuses.

 

15. päeval pidasid meedikud edasi bakteriaalse kopsupõletiku ja SARS-CoV-2-ga seotud entsefaliidist tingitud teadvuselanguse ravi ICU-s. Meedikud teatasid, et konkureerivaid huve pole ja patsientide sugulased andsid avaldamiseks oma kirjaliku nõusoleku.

 

SARS-CoV-2 meningiidi proovide kollektsioon

Kooskõlas Nakkushaiguste riikliku instituudi juhised Jaapanis, kogusid nad kliinilisi proove SARS-CoV-2 diagnostiliseks testimiseks. Nina-neelu tampooniproovid koguti sünteetilisest kiust tampoonidega. Nad pistsid iga tampoon eraldi steriilsesse tuubi, mis sisaldas 1 ml fosfaatpuhverdatud soolalahust (PBS), millele oli lisatud 0.5% BSA. Spinaalne vedelik koguti steriilsetesse proovimahutitesse. Yamanashi ülikooli kliinikumi laboriosakond proove uuritakse viivitamata või säilitatakse temperatuuril 4 ° C kuni uurimiseks valmis olemiseni.

 

See on SARS-CoV-2: diagnostika ja proovide testimine

Nad ekstraheerisid magLEAD 6gC abil kliinilisest proovist viiruse RNA. SARS-CoV-2 RNA tuvastati, kasutades CobasZ1005 AgPath-ID ™ üheastmelisi RT-PCR reagente (AM480). SARS-CoV-2 diagnostilisel katsel on kolm nukleokapsiidi geeni sihtmärki (täiendavad materjalid).

Sellelt patsiendilt 1. päeval (66 minutit pärast vastuvõttu) saadud neelu-neelu tampoonid olid N ja N2 suhtes negatiivsed. Seljaajuvedeliku osas oli 1-st proovist 2 (1/2) aga esimesel päeval (1 minutit pärast sissetoomist) N, kuid mitte N84 positiivne.

Seetõttu uurisid nad sama proovi uuesti ja leidsid, et 2/2 proovidest olid N, kuid mitte N2 positiivsed, isegi kui nina-neelu tampoonid olid negatiivsed nii N kui ka N2 suhtes.

 

Mida see juhtumiteatis meid mõistma paneb?

Selles aruandes kirjeldati esimest meningiidi / entsefaliidi juhtu, mis oli seotud SARS-CoV-2-ga. See juhtumiteatis näitab eriti viiruse neuroinvasiivset potentsiaali. Teadlased ei saa SARS-CoV-2 nakkusi välistada isegi siis, kui patsiendi nina-neelu proov on COVID-19 jaoks tehtud RT-PCR-testi tulemus negatiivne.

Aruandest selgub, et SARS-CoV genoomi järjestused tuvastati kõigi SARS-i lahkamiste ajus reaalajas RT-PCR abil (Gu et al., 2005). Kõige olulisem on see signaalid olid tugevad hipokampuses, kus leidsime patsiendi ajus põletiku. Värske uuring väitis, et genoomne järjestus on SARS-CoV ja SARS-CoV-2 vahel sarnane (Yu et al., 2020), eriti on SARS-CoV retseptorit siduvad domeenid struktuurilt sarnased SARS-CoV-2 omadega (Lu jt, 2020). See võib viia selleni, et SARS-CoV ja SARS-CoV-2 jagavad ACE2 kui retseptorit. See võib olla põhjus, miks SARS-CoV ja SARS-CoV-2 võivad inimese ajudesse tungida samasse kohta.

Juhtumi aruandes MRI demonstreeris mediaalse ajutüve ebanormaalseid leide, sealhulgas hipokampus mis viitavad entsefaliidile, hipokampuse skleroosile või konvulsioonilisele entsefaliidile. Ebatõenäoline on hipokampuse skleroos kuna patsiendil polnud varem olnud mesiaalse ajalise epilepsia episoode.

Lisaks oli see juhtum märkimisväärne paranasaalne sinusiit. Isegi kui seos sinusiidi ja retrograadse trans-sünaptilise ülekande vahel on varjatud, peaksid meedikud seda tegema SARS-CoV-2 nakkuse diagnoosimisel ja ravimisel pöörake tähelepanu nina- ja paranasaalsele seisundile.

Pidage meeles, et entsefaliidi või tserebropaatia sümptomid võivad olla COVID-19 haiguse ja ka hingamisteede sümptomite esimesed märgid. Kahtlusaluse patsiendi leidmine on pandeemia vastase ennetusmeetme esimene samm.

LOE ITAALIA artiklit

Allikas ja autorid SARS-CoV-2 meningiidi korral

 

SARS-CoV-2 meningiit - uurige

Glasgowi kooma skaala (GCS)

Kas COVID-19-st hiljem? Kasahstanist avastati tundmatu kopsupõletik

Trahheostoomia intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel: uuring praeguse kliinilise praktika kohta

 

Jaapani nakkushaiguste riiklik instituut

Yamanashi ülikool

Yamanashi ülikooli haigla

 

LUGEGE KAAS

Punane Rist, intervjuu Francesco Roccaga: “COVID-19 ajal tundsin oma haprust”

 

COVID-19 paiskas kõik kiirabiteenused ja päästenäitused minema. Ärge paanitsege, Spenceri kogemuskeskus on teie jaoks siin!