Viimasel ajal on tervishoiuteenuste osutamisel tekkinud ootamatuid taotlusi. COVID-19 koroonaviiruse pandeemia muutis tegutsemisviisi. Iga operatsioon läks varasemaks raskemaks. Suurbritannia teadlased viisid läbi uuringu trahheostoomia sekkumise praeguse kliinilise praktika kohta intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel.

Nagu me kõik teame, põhjustab COVID-19 pandeemia kopsupõletikku ja võib kiiresti areneda raske ägeda respiratoorse sündroomini. [3] Sageli on vaja paljude patsientide haigusseisundeid, näiteks koroonaviirusega positiivsed patsiendid, intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Need patsiendid, kes vajavad pikaajalist ventilatsiooni, vajavad kasu saamiseks trahheostoomiat. [5] Hüvitiste hulka kuuluvad võõrutus- ja kopsut tualetid intensiivraviosakonnas regulaarselt hingamisteede imemist vajavate inimeste jaoks. Trahheostoomiat on intubeeritud patsientidel tehtud tavaliselt 7. kuni 10. päeval pärast intubatsiooni. Ent ENT UK juhistes tunnistati COVID-19 patsientidel trahheostoomia läbiviimisel vajalikuks ettevaatus. [8] Suurbritannia ülikoolide teadlased avaldasid kliiniliste tavade väljaselgitamiseks järgmise uuringu.

Kogemused COVID-19 patsientide intubatsiooni osas: mis meil on

Trahheostoomiat võib läbi viia kas avatud kirurgilise lähenemise kaudu või perkutaanselt, tavaliselt voodi ääres. [7] Kuid vähesed andmed näitavad optimaalset lähenemist ja järgnevat tulemust COVID-19 positiivse ventilatsiooniga patsientidel. Hiina territooriumid, mis pandeemia kõige rohkem tabasid, arendasid mõistmist, kuidas COVID-19 positiivseid patsiente kõige paremini juhtida. Nende kogemusest saavad kasu pandeemiatsükli alguses olevad teised asutused. Mitte ainult patsientide ravivõimaluste ja tervishoiuressursside kavandamisel, vaid ka tulemuste prognoosimisel. Teadlaste meeskond viis läbi rahvusvahelise uuringu, et hinnata trahheostoomia sekkumist intubatsiooni ajal COVID-19 positiivsete patsientide seas ENT kirurgide seas.

 

ENT kirurgid: trahheostoomia intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel: meetodid ja tulemused

See uuring on teenuse arendamise projekt, mis on saadud King's College Hospitali NHS Foundation Trusti uurimis- ja arendusosakonnast Londonis. Teadlased käivitasid veebiküsimustiku, mis koosneb järgmistest küsimustest:

1. Millises riigis / piirkonnas asute?
2. Mitu ventileeritud COVID-19 patsienti on teil olnud teie haiglas?
3. Kui suur osa intubeeritud patsientidest on nõudnud trahheostoomiat?
4. Keskmiselt mis päeval tehti trahheostoomia (nt intubatsiooni 7. päev)?
5. Kui kaua pärast trahheostoomiat võõrutas patsient ventilaatorit?
6. Kui suur protsent patsientidest suri vaatamata trahheostoomiale?
7. Kas konkreetse trahheostoomia tehnikaga olid tulemused paremad (nt perkutaanne vs kirurgiline)?

Küsimustikku levitati 27. märtsil 2020 ja andmeid võeti vastu kuni 15. aprillini 2020. Patsiendid ja üldsus ei olnud selle uuringu ega artikli koostamisse kaasatud.

Uuringu lõpetas kokku 50 vastajat nii Ühendkuningriigist (n = 8) kui ka rahvusvahelistest üksustest (joonis 1). Ventileeritavaid patsiente oli 3403 ja 68 patsienti haiglaüksuse / usaldusfondi kohta (vahemik 0-600). Trahheostoomiat vajavate intubeeritud patsientide protsent oli keskmiselt 9.65% (vahemik 0% –100%). Pärast intubatsiooni tehti trahheostoomiat keskmiselt 14.4 päeva (vahemik 7–21).

See saadi 28 vastajalt 2701-st intubeeritud ja ventileeritud patsiendist (joonis 2). Edukalt on patsiendid võõrutanud trahheostoomiat keskmiselt 7.4 päeva pärast (vahemik 1-16 päeva). Vaatamata trahheostoomiale suri keskmiselt 13.5% patsientidest (14 vastaja hulgas 1687-st intubeeritud ja ventileeritud patsiendist). Trahheostoomia tehnikat ja tulemust silmas pidades eelistas 3 vastanutest 50-st perkutaanse trahheostoomiat. Avatud kirurgilist lähenemist pooldas 8 vastanut 50st. Teised vastajad (20/50) ei kinnitanud kumbagi eelistust, ülejäänud 19/50 ei saanud oma panust anda.

 

Milline oli see uuring trahheostoomia kohta intubatsiooni ajal COVID-19 patsientidel?

Wuhani andmed näitavad, et keskmine aeg haiglasse sattumisest surmani oli pandeemia esimestel kuudel 5 päeva, mis tähendab 11 päeva.[14] COVID-19 pandeemia on kaasa toonud võrratu nõudluse intensiivravi teenuste järele ning vajaduse intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni järele.[1] Need, kes muutuvad kriitiliseks, vajavad kopsupõletiku kiire progresseerumise tõttu intubatsiooni ja mehaanilist täiustatud ventilatsiooni. See muutub ägedaks ägedaks respiratoorne distress sündroom, mis viib hingamispuudulikkuse ja surmani.[3,12,13]

Praegused juhised, mille on avaldanud Ameerika otorinolarüngoloogia osakonna juhataja ja kael Operatsioon soovitab trahheostoomiat mitte teha enne 14-päevast intubatsiooni. [15] Selle uuringu tulemused viitavad sellele, et umbes üks 1-st intubeeritud ja ventileeritud COVID-10 patsiendist kümnest vajab trahheostoomiat. Muud tulemused viitavad sellele, et üksused rakendavad sarnast poliitikat ning vähesed viivad rutiinselt läbi varajase trahheostoomia.

Kuid me peaksime olema teadlikud võõrutatud inimeste pikaajalise ventilatsiooni võimalikest ohtudest. Nende hulka kuuluvad hiline hingetoru haavandumine, stenoos ja trahheo-söögitoru fistul. [5] Omandatud kriitiline hooldushaigus on tõenäoliselt ka levinum. [16]

Rohkem patsiente vajab pikaajalist ventilatsiooni. See põhjustaks lihaste atroofiat, mis võib võõrutamist pikendada või ära hoida. [17] Glotilise ja supraglotilise turse ja haavandite teated võivad samuti keelata ekstubatsiooni ja pikendada intubatsiooni, sedatsiooni ja ventilatsiooni vajadust. Sellest võib üle saada trahheostoomia.

See uuring ei suutnud siiski tuvastada trahheostoomia tehnikast mingit selget eelist. Vastajate kommentaarides selgitati, et sekkumine toimus iga juhtumi puhul eraldi ja sõltuvalt kohalikust kirurgilisest kogemusest. Piirangud hõlmavad vastavate patsientide arvu, kelle COVID-19 positiivsete patsientide arv on koondunud konkreetsetesse üksustesse. Autorid avaldavad tohutut tänu neile, kes on võtnud aega sellele küsitlusele vastamiseks, et toetada kolleegide otsustamist kogu maailmas.

 

AUTORID

Ayman D'Souza: Kristuse kirik, Oxfordi ülikool, Oxford, Suurbritannia

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Guy ja St Thomase NHS-i fondi otorinolarüngoloogia osakond, London, Suurbritannia

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Lewishami ülikooli kliinikumi kõrva- ja kurguarstide osakond, London, Suurbritannia

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Londoni ülikooli kolledžihaigla pea- ja kaelakirurgia osakond, Suurbritannia | Medway ülikooli meditsiiniteaduste instituut, Canterbury Christ Church University, Kent, Suurbritannia

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Kent, Suurbritannia Kuningliku Ülikooli haigla kõrva-kurgu- ja näärmehaiguste osakond

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Meditsiiniteaduste instituut, Medway ülikoolilinnak, Canterbury Kristuse Kiriku Ülikool, Kent, Suurbritannia

 

VIITED

1. Willan J, kuningas AJ, Jeffery K, Bienz N. NHS-i haiglate väljakutsed 19-aastase epideemia ajal. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y jt. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi ja surmaga seotud riskitegurid koroonaviirushaigusega 2019 kopsupõletikuga patsientidel Wuhanis. Hiina JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Hiinas esineva koroonaviirushaiguse 2019 (COVID-19) puhangu tunnused ja olulised õppetunnid: Hiina haiguste tõrje ja ennetamise keskuse 72 314 juhtumi aruande kokkuvõte. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Trahheostoomia (peatükk 35). Osades: Musheer Hussain S, toim. Logan Turneri nina-, kurgu- ja kõrva- ning kaelaoperatsiooni haigused. 11. toim. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Trahheostoomia ajastuse ja mehaanilise ventilatsiooni kestuse seos kriitiliselt haigetel patsientidel. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R jt. Mitmespetsiifiline trahheostoomia kogemus. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Soovitus praktilise juhendi kohta ohutuks trahheostoomiaks COVID-19 pandeemia ajal. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Kriitiliselt haigete patsientide ravi COVID-19-ga. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y jt. Koronaviiruse haiguse kliinilised tunnused 2019 Hiinas. Uus Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L jt. Patsientide kliiniline progresseerumine Hiinas Shanghais. J nakatage. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Hiinas aset leidnud surmajuhtumite kliinilised tunnused uues koronaviiruseepideemias. Arvustused meditsiinilises viroloogias. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS-i seisukoht. Trahheostoomia soovitused COVID-19 pandeemia ajal https://www.ent.org/content/ trahheostoomia-soovitused-covid-19-pandeemia ajal
16. Vassilakopoulos T. Hingamislihaste raiskamine ICU-s: kas on aeg diafragmat kaitsta? Rindkere. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Kriitilise haiguse neuromuskulaarsed ilmingud. Lihase närv. 2005;32(2):140-163.

LUGEGE KAAS

Tõenduspõhine meditsiin - kas krikoidsurve ER-i kiire järjestusega intubatsioonis on tõesti tõhus?

Hilisem kui COVID-19? Kasahstanist avastati tundmatu kopsupõletik

Austraalia HEMSi kiire jadaintubatsiooni värskendused

# COVID-19, esimene erakorralise otseülekande veebikonverents 18. juulil: erakorralise meditsiini uued stsenaariumid

10 sammu nutikamaks intubatsiooniks

ALLIKAS

ResearchGate

University of Oxford 

Guy's ja St Thomase NHS Foundation Trust

Lewishami ülikooli haigla

University College Hospital

Printsessi kuninglik ülikoolihaigla

MedCampus Canterbury Kristuse kirikÜlikool