COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Shock cardiogeno: kausa, sintomak, arriskuak, diagnostikoa, terapia, pronostikoa, heriotza

da Cristiano Antonino il 4 Lug 2022

“Shock” medikuntzan sindrome bat adierazten du, hau da, sintomak eta segnis multzo bat, eragindako perfusioa urritu bat maila sistemiko batekin sbilanciamento de la disponibilitate de ossigeno eta bere galdera bat ehuneko maila.

Lo shock viene clasificado en due grandes grupos:

shock da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergico ("shock anafilattico"), neurogeno e spinale.

Shock cardiogenoa

Lo shock cardiogeno (ingelesez “shock kardiogenoa”) è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

Funtzio kardiakoaren depresioa kritikoa determinatzen ditu aldaketak eta ipoperfusioa periferikoarekin lotutako iskemia, disfunzione eta necrosi cellulare, organo eta ehunen funtzionamenduaren alterazioarekin, pazientearen hildakoa ere zehaztu daiteke.

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed ha una mortalità intraospedaliera molto elevata (circa l'80%).

Shock cardiogenoaren sailkapen posible bat honako hau da:

A) Shock cardiogeno miogeno

da bihotzekoak miokardiokoa;
da cardiomiopatia dilatativa;

B) Shock cardiogeno meccanico

da insufficienza mitralica hilobia;
da difetti del setto interventricolare;
da estenosi aortika;
kardiomiopatia ipertrofikoa;

C) Shock cardiogeno aritmico

da aritmia.

Cause e factor di risk

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volume risultano aumentati eta la presio arteriosa media ridotta.

Ekitaldi hauek "cammino" hau jarraitzen dute:

diminuisce la gitata cardiaca;
diminuisce la pressione sanguigna (potentzia arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica eta necrosi del tessuto.

Sorgin a monte dello shock cardiogeno, zehaztu ahal izango duzu eta/edo gogokoena murrizketa della gitata kardiakoa, hauek dira:

infarto miocardico acuto;
insufficienza cardiaca;
rottura del setto interventricolare;
insufficienza mitralica da rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
kardiomiopatia dilatatiboa;
balbulopatia stadio terminalean;
disfunzione miocardica da shock settico;
shock ostruttivo da versamento pericardico;
tamponamento cardiaco;
enbolia polmonare massiva;
ipertensione polmonare;
coartazione dell'aorta;
kardiomiopatia ipertrofikoa;
mixoma (tumore del cuore);
pneumotorace iperteso;
shock ipovolemico da hemorragia.

Shock cardiogeno baten seinaleak

Lehiaketako kardiogenoaren agerpen nagusiak dira potentzia arteriosa eta ipoperfusione dei ehunak, bere tentsioa daramate hainbat sintoma eta segni.

In genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 edo 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Shock kardiogenoaren seinaleak, besteak beste:

A) sistema nerbio zentraleko zama:

malessere generale;
antsietatea;
perdita di forze;
deficit motorio (difficoltà a deambulare, paralisi...);
deficit sensitivo (vista annebbiata...);
bertigini;
perdita dei sensi;
koman.

B) a carga della cute:

zurbiltasuna;
labbra violacee-bluastre;
sudore freddo;
zentzua freddo.

C) aparatu gastrointestinalaren zama:

ileo paralitico;
gastrite erosiva;
pankreatita;
colecistite alitiasica;
Emorragie gastrointestinal;
sofferenza epatica.

D) odoleko zama:

tronbocitopenia;
CID (coagulazione intravascolare disseminata);
anemia emolitica mikroangiopatica;
koagulazio aldaketak.

E) a carico dei reni:

oliguria;
anuria;
segni di insufficienza renale acuta.

F) Sistema immunitarioaren karga:

alterazione della funtzio dei leucoziti;
febbre e brividi (shock settico).

G) metabolismoaren karga:

iperglizemia (fase hasiera);
ipertrigliceridemia;
ipoglizemia (fase avanzata);
azido metabolikoa;
ipotermia.

H) a carico dei polmoni:

dispnea (fame d'aria),
takipnea;
bradipnea;
ipossiemia.

I) a carico del cuore:

takikardia;
bradikardia;
debolezza;
ipotensione arteriosa;
polso carotideo ridotto;
vari tipi di aritmia;
arresto cardiaco.

Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo cardiaco.

Shock cardiogenoaren diagnostikoa hainbat tresna erabiltzen ditu, besteak beste:

anamnesia;
esame helburua;
esami di laboratorio;
emokromoa;
emogasanalisia;
CT;
koronografia;
angiografia polmonare;
elektrokardiograma;
radiografia del torace;
ecocardiogramma con colordoppler.

Anamnesi eta esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari edo di amici, se presente.

Guztiak helburua il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda eta umida, tachicardico, with polso carotideo ridotto, with functionality renale alterata (oliguria) and with the state di coscienza compromisso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, lipotimia prebenitzeko eta quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.

Ez ezazu shock cardiogenoa egiaztatu egoera hau:

precarico: aumenta;
postcarico: aumenta per via riflessa;
contrattilità: diminuita;
satO2 venosa centrale: diminuita;
kontzentrazioa Hb: normala;
diuresi: diminuita;
resistenze periferiche: aumentate;
sensorio: normale o stato confusionale.

Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico eta dalla contrattilità del cuore che can be monitorate a level clinico in modu indiretta with different methodche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, hots, la “minima”);
kontratilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

Beste parametro garrantzitsu batzuk shock kasuan kontrolatu behar dira:

emoglobina: tramite emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo aposito dal catetere venoso centrale per la saturazione venosa (la diferencia col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei textile)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.

Pazientearen diagnostikoa jarraian jarraian, kontrolatu behar da egoeraren eboluzioa jarraitu behar dela beti. ABC“, hau da, kontrolatuz:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
presenza di circolo.

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Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente risstabilite – in quest'ordine.

Bilakaera

Prozesatzen du sindromea scatenante, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta eta peggiora lo stato di shock: hainbat substantzia daude riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, sistema del complemento aktibazioa eta faktore necrosi tumorale.

Guzti hauek substantzia horiek ez dituzte beste batzuk kaltetzen dituzten organiko biziak, bihotza, bihotza, polmonea, hesteetakoa, pankrea eta cervelloa.

Un grave shock cardiogeno ez da tempestivamente tratato prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreversibile eta decesso del paziente.

Decorso di uno shock cardiogeno

Shock batean, oro har, hainbat modutan identifikatu daitezke:

fase inicial compensatoria: la depressione cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di comppenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine eta produzioni di fattori locali, come le citochine. Hasierako fasea errazago tratagarria da. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, baina askotan ardua ikusi che in questa fase i sintomak eta segni possono essere sfumati edo aspecifici;
progresioaren fasea: i meccanismi di comppenso bihurtu zen inefficaci eta il deficie di perfusione agli organi vitali si aggrava rapid, provocando gravi squilibri fisiopatologici with ischemia, danno cellulare eta accumulo de sustancias vasoactive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): eragin eta terapia
fase di irreversibilità: fase gehiago larria da, sintomak eta segni marcati errazten du diagnostikoa, baina, fase honetan jarraituta, terapia inefficaci eta pronostiko onak egiteko askotan eraman da. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Terapia: non paziente con shock cardiogeno il tratamendua è askotan oso konplexua

Il tratamiento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle tachiaritmia eta dal pacing transcutaneo edo dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia structurele, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie eskatzen du infuse di amine (dobutamina edo dopamina) eta, in presenza di infarto miocardico, la apertura meccanica della coronaria occlusa angioplastica bidez.

Hasieran egonkortze klinikoa, Swan-Ganz-en kategoriako monitorizazioarekin jarraitzea, bihotzeko gittata-egiaztapena eta presio polmonariaren egiaztapena zeharkatu ahal izango ditu, farmaziaren somministrazioa modulatzeko erantzunak emodinamika guztietan oinarrian.

Terapia farmacologica

L'utilizzo di substantzia vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio eta la nitroglicerina can find impiego nelle forme con funzione sistolica depressa edo infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi , baina erabiltzen dira substantzia simpatikomitikoak, dopamina eta dobutamina etorri, presio arteriosoaren euskarria ahalbidetzen du organiko perfusioa hobetzen eta periferia erresistentzia murrizteko, ekoizpen lokaleko substantzia vasokostritrici murrizteko.

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Contropulsatore aortico

Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta eta difetto interventricolare da rottura ischemica. Ipuinaren euskarria aukera ematen du zubi konponbide bat, kirurgia-eskubide guztietan iristeko aukera emango du.

Terapia kirurgikoa

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si onuragarria da periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica eta l'eventuale laguntza meccanico.

Pronostikoa

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

Prognosiaren hobekuntza diagnostikoa eta tratamendua modu azkarrean.

E' importante in particular stabilizing the paziente with the terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici more specifici and terapie specifici.

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Biziraupena

Shock cardiogenoaren kasuan, diagnostikoa hiru urte baino gehiago izan da, % 40 ingurukoa da, 10 gaixoren kolpeak eragin ditu shock cardiogeno, 3 urte ondoren diagnostiko patologikoa oraindik 4 urtean bizi izan da.

Zer egin?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.

Nel frattempo jarri il soggetto in posizione antishock, o position di Trendelenburg, che si realiza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, with il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.