Shock spinale: kausa, sintomak, arriskuak, diagnostikoa, terapia, pronostikoa, heriotza

da Cristiano Antonino il 15ko maiatzaren 2022a

Shock distributivo spinale: “shock” sendagaiaren sindrome bat adierazten du, hau da, sintomak eta segni-en multzoa, maila sistematiko perfusio bat eragiten duen maila sistematikoarekiko sbilanciamento-ren arteko disponibilitatea eta maila ehunekoaren galdera.

Lo shock viene clasificado en due grandes grupos:

shock da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergico ("shock anafilattico"), neurogeno e spinale.

Shock distributivo bizkarrezurra

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – insufficiente a causa della vasodilatazione creatasi.

Shock spinale bat da shock distributivo mota bat, periferikoko vasodilatazio-eremuan dagoen lesioa determinatzen du maila del midollo spinale edukia nella. colonna ornoduna.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

In diversi testi i due tipi di shock vengono associati, ma nel caso dello shock spinale si observa in particular una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo shock è askotan la prima manifestazione della presenza di una lesione del midollo spinale.

FORMAZIONE NEL PRIMO SOCCORSO? VISITA LO STAND DI DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Shock spinale mota honetan egiaztatu, erraztu, gertaeren sekuentzia hau:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi eta segni dello shock spinale

Shock-mota honetan honako sintomak eta klinika hauei aurre egin diezaieke:

ipotensione arteriosa;
affaticamento;
alterata frekuentzia arnasketa;
bradicardia o tachicardia (frequenza cardiaca diminuita o aumentata);
sintomak e segni di disfunzione multiorgano;
crollo della pressione arteriosa;
arresto cardiaco;
arresto polmonare;
grave riduzione del livello di coscienza;
koma;
decesso.

A tali sintome eta segni si deben associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad example those della compressione del midollo spinale, che can determinee deficit motori (ad example paralisi degli arti inferiori). o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

Sentsibilitate eta mugimenduaren galera da lesioaren azpian dagoen tokian egiaztatzen da, eta, beraz, gehiago da lesioa (esaterako. haustura di vertebra cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS LARRIALDI EXPOAN

Beste sintoma batzuk hauek izan daitezke:

dolore nella zona della lesione;
spasticità muscolare;
formicolio e intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
disnea;
insufficienza arnasketa;
aritmia cardiaca;
perdita di funtzio vescicale;
perdita di funtzio intestinale.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione eta la gravità della lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Esaterako, una lesione del rachide cervicale influenzerà de todos y cuatro los arti, también i muscoli che controla la respiración y otras funciones esenciales.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interesarà gli arti inferiori (non i superiori) eta la funtzio intestinale eta vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesio osoa beste del collo e un trauma complicato da beste lesioni gravi can causare la morte inmediata edo determinae una grave compromissione dell'autonomia, finendo per richiedere assistenza total for il resto della vita del paziente.

Fasi dello shock spinale

Hau da shock mota desberdina quattro batean, askotariko oinarrian all'andamento dei reflexi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflessia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fase 3 si verifica iperreflessia;
fase 4 fase spastica.

Besteak beste egileak, lo shock spinale si distingue in due fasi:

- fase akutua:

areflesia;
ritenzione delle vie di evacuazione;
vasoparalisi;
ipotermia cutanea;
paraplejia;
ipotonia muscolare;

– fase kronikoa:

iperflesia;
espasticismoa;
automatismo spinale.

Tali fasi in genere ulertu bat arku temporale che varia da tre a 6 aste; in alcuni casi la complessiva de la duración de tales fasi è stata di algunos mesi.

Inmediately al trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale da flaccidità ezaugarria da, galera delle funtzio autonomiche eta anestesia osoa da trauma azpian, zer irauten du tanto gehiago a long how more the lession in the same is in parte alta. della colonna vertebrale; a questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Shock spinale arriskua eragiten du

Patologie e conditions che più frequentemente causano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i traumi del midollo spinale con quadro di quadriplegia edo paraplegia.

Un trauma frequente è la frattura de una vertebra y/o la sua dislocazione, con conseguente compressione e/o lessione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sports, edo in cadute edo lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Trauma midolari izan daiteke:

zuzendu (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (iperestensioni, iperflessioni edo torsioni gehiegizkoak).

Lo shock spinale ondorioz, ondorioz, tumore spinali edo anomalia baten ondorioz ere agertu daiteke estres korrelazioko gertaeretan parte hartu ondoren.

Decorso di uno shock spinale:

Shock batean, oro har, hainbat modutan identifikatu daitezke:

fase inicial compensatoria: la depressione cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di comppenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine eta produzioni di fattori locali, come le citochine. Hasierako fasea errazago tratagarria da. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, baina askotan ardua ikusi che in questa fase i sintomak eta segni possono essere sfumati edo aspecifici;
progresioaren fasea: i meccanismi di comppenso bihurtu zen inefficaci eta il deficie di perfusione agli organi vitali si aggrava rapid, provocando gravi squilibri fisiopatologici with ischemia, danno cellulare eta accumulo de sustancias vasoactive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreversibilità: fase gehiago larria da, sintomak eta segni marcati errazten du diagnostikoa, baina, fase honetan jarraituta, terapia inefficaci eta pronostiko onak egiteko askotan eraman da. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Shock bizkarrezurreko diagnostikoa:

Shock-aren diagnostikoa hainbat tresna erabiltzen ditu, besteak beste:

anamnesia;
esame helburua;
esami di laboratorio;
emokromo;
emogasanalisia;
CT;
koronografia;
angiografia polmonare;
elektrokardiograma;
radiografia del torace;
ecocardiogramma con colordoppler.

Diagnostiko differenzialeko TAC, ekokardiografia, kateterismo kardiakoa, ecografia addominalerako komunikatu gehiago erabiltzen dira, baita laborategiko koadroak escludere emorragie eta alterazioen koagulaziorako ere.

Anamnesi eta esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari edo di amici, se presente.

All'esame obiettivo il soggetto with shock si presenta spesso pallido, with the cute fredda and umida, tachicardico, with polso carotideo ridotto, with functionality renale alterata (oliguria) and with the state di coscienza compromisso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, lipotimia prebenitzeko eta quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa edo venosa, per la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica con incremento dei lattati eta deficit di basi.

TAC eta erresonantzia magnetikoa della colonna vertebrale dira funtsezkoak diren pertsonaren bizkarrezurraren erdialdean.

Traumatismoaren bizkarrezurraren diagnostikoa eta kudeaketa aldez aurretik diagnostikatu gabeko lesioek zailtasun handiak izan ditzakete.

Erlazionatutako artikuluak

Spesa sanitario Italiako: un peso hazten den familien artean

Apr 11, 2024

Alerta Aviaria: Birusen bilakaera eta arriskuak...

Apr 4, 2024

Una giornata in giallo contro l'endometriosi

Mar 28, 2024

Speranza e Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

Mar 27, 2024

Kasu horretan, bizkarrezurreko lesio bat jasaten badu, coloana vertebrala behar da babestuta eta immobilizata edozein momentutan ebaluatzeko eta diagnostikatzeko.

La evaluación inicial comprende anamnesis, esame clinico e batez ere diagnostikoa irudiengatik (radiografia, TAC, resonanza magnetica) che deve includere osoa la colonna vertebrale, ez bakarrik eskualdea in cui si sospetta la lession.

La scelta delle tecniche diagnostiche varia a seconda dello stato di coscienza del paziente eta della presenza di altre lesioni.

Shock distributivo bizkarrezurra, egoera hau egiaztatzen da:

precarico: diminuisce/normale;
postcarico: diminuisce;
kontratazio: normala;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
kontzentrazioa Hb: normala;
diuresi: normale/diminuita;
resistenze periferiche: diminuite;
sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello allergico.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende da por la legge di Starling dal precarico, dal postcarico eta dalla contrattilità del cuore, che can be monitorate a level clinico in modu indiretta with vari methodche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la presio arteriosa sistemikoa (in particolare la diastolica, hots, la “minima”);
contrattilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardica.

Beste parametro garrantzitsu batzuk shock kasuan kontrolatu behar dira:

emoglobina: tramite emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetroa per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturazione venosa (la diferencia col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei textile)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisia;
diuresi: catetere vescicale.

Pazientearen diagnostikoa jarraian jarraian, kontrolatu behar da egoeraren eboluzioa jarraitu behar dela beti. ABC“, hau da, kontrolatuz:

pervietà delle vie aeree;
presenza di respiro;
presenza di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente risstabilite – in quest'ordine.

Terapia

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguito dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, non casi più gravi dove la terapia normale sembra non avere success si usano dopamina edo noradrenalina.

Bereziki terapia honako hauek dira:

immobilizzazione della testa, collo e schiena;
attuazione di misure specifiche relative alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori eta/o lesioni traumatiche di vertebre eta midollo spinale;
suspensione di farmaci vasodilatori;
espansione della volemia: infusione di solution di cristalloidi ev (1 litro 20-30 minututan, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della presio venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica eta l'ipotensione arteriosa. Erabili dopamina somministrazioa 15-20 mg/kg/minuto dosietan edo noradrenalina 0,02-0,1 mcg/kg/minuto dosietan (infusioa erregulatuta ez dagoen moduan, presio arteriala 100 mmHg). sistolika).

Shock bizkarrezurreko errehabilitazioa:

Guztiak terapia prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il more possible the function sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisikoa, okupazionala, logopedia eta erreabilitazioa epe luze batean berreskuratzeko prozesuaren zati garrantzitsuenak dira.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare eta della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare batzuk dei their muscoli for compensare the perdita di other, e can improve the communication in a paziente che ha perso some capacita di hitz egiteko eta dioversia.

Purtroppo non semper i trattamenti danno eta emaitzak sperati dal paziente.

Lesioaren grabitatearen bigarrena, epe luze batean esku hartu behar da, egun guztietan funtzioak mantentzeko beharrezkoak izan daitezke, besteak beste:

aireztapen mekanikoa per facilitare la respirazione;
catetere vescicale per drenare la vescica;
tubo di alimentazione per fornire alimentazione supplementare e calorie.

Shock bizkarrezurraren bilakaera eta pronostikoa:

Uno shock spinale hilobia eta ez da azkar tratatu askotan pronostikoa sfavorevole, espezie kasuan lesione orno cervicale.

Anche quando l'intervento mediko sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Prozesatzen du sindromea scatenante, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: hainbat substantzia daude riversate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie chinine, istamina, serotonina, prostaglandine, radicali liberi, sistema del complemento aktibazioa eta faktore necrosi tumorale.

Guzti hauek substantzia horiek ez dituzte beste batzuk kaltetzen dituzten organiko biziak, bihotza, bihotza, polmonea, hesteetakoa, pankrea eta cervelloa.

Un grave shock spinale ez da tempestivamente tratato sfavorevole prognosi, nerbio-darioak determinatzen ditu motori eta/o sensitivi irreversibili, coma eta decesso del paziente.

Irauten da zorro bat aste asteetan, lo shock spinale agian ibiltzen da denboraren kurtsoan erakusteko benetako entità del danno, baina, hala ere, askotan larria eta itzulezinezkoa da, terapia erreabilitatiboari erantzuten diona.

Zer egin?

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

Hau eremu bat erabil daiteke cinghie edo delle cinture che blockchino eta movimenti del soggetto.

Posible da jarri il soggetto in posizione antishock, o position di Trendelenburg, che si realiza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, with il bacino leggermente rialzato (per esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.