Tecniche di immobilizzazione cervicale eta spinale: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il Feb 24, 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale eta spinale: larrialdiko mediku zerbitzuen pertsonala (EMS) etengabeko operazioan egon ohi da lehen operatiboaren kudeaketan, estraospedalismoaren egoera gehien konprimitu.

Line guida ATLS (trauma-bizitzarako euskarri aurreratua), garatu negli anni Ottanta, jarraitu behar da urrezko estandar bat ebaluatzeko eta egonkortzeko lehentasuna nella gestione delle lesioni potentzialki letali modu logico eta eraginkorrean, denbora bat beranduago eztabaidatu batean. presidio honen erabilera metodoak.

L'inmobilizzazione della colonna vertebrale da parte funtsezkoa dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici eta all stecche for le fratture delle ossa lunghe

Aplikazioaren eraginkortasuna eta erraztasuna adosteko ekipamendu medikoak hainbat mota garatu ditu, eta beste prozedura batzuen kudeaketarako eta beste prozedura batzuk ahalbidetzen ditu.

La beharra di immobilizzare la colonna ornoduna è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND IN EMERGENCY EXPO

Kontuan hartu bizkarrezurraren inmobilizazioa: lesioaren mekanismoa lesio cranica, cervicale edo bizkarrezurrekoaren maila altua sortzen duen mekanismoa.

L'alterazione dello stato mentale eta deficit neurologico ere adierazle dira beharrizanaren inmobilizazioa bizkarrezurra kontuan hartuta.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale paziente baten egoera batean traumatismo handia da collare rigido ben montato con blocchi y nastro per fixre il rachide cervicale, oltre a spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.

Il gailu di estricazione Kendrick-ek onartzen du babestutako kolona vertebralaren zorigaiztoko posizioan egondako ibilgailu baten estricazio azkarrean edo beste egoera batzuetan in cui l'accesson dago mugatuta dagoen spalliera osoa baimentzeko.

Hala eta guztiz ere, hau eskatu behar du soccorso pertsonala presti arreta mugatzeko mugimendua della colonna vertebrale cervicale mobilizazioa erabiliz linea fino muntatzeko [5].

Larrialdietako Medikuen American College of Physicians (ACEP), American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), National Association of EMS Physicians (NAEMSP) 10. in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabili che necesitano intervento. chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da tratare para obtener un potencial beneficio es muy alto del numero de pacientes tratare para obtener un danno, 1032/66.

Hala eta guztiz ere, trauma kontuan hartuz gero, murrizketak jarraitu behar dira honako egoera hauetan:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana edo nella parte posterior della colonna vertebrale cervicale
Bizkarrezurreko deformazioa agerikoa.
Presenza di altre lesioni distrative

Il consiglio per una restrizione eraginkorra izan dadin lepoko zerbikala con protezione della colonna vertebrale luzera osoa, che deve essere rimosso il prima possible.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Hala ere, nella populazioa pediatrica, lesioni multilivelloko arriskua eta baxua eta, beraz, bakarrik adierazi behar dira prebentzio-arloko lepoko cervikalak eta non quelle per la colonna vertebrale osoa (a meno che non siano presenti segni o sintom di beste lesioni spinali).

Inmobilizazioa paziente pediatriko batean lepoko lepoa eta kolpea zurruna

Lepoko mina
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da trauma dell'arto
Spasmo muscolare del collo (torcicollo)
Basso GCS

Trauma ad alto arrisku (ad example, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo eta lesioni significant della parte superiore del corpo).

Aspetti preocupanti

Esiste un crescente di evidenze eta kezkak sul fatto che il triage sul campo ha portato a un uso eccessivo dei methods di immobilizione spinale and che alcuni pazientes potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Bizkarrezurreko inmobilizazioaren arazoak:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini eta trattamenti importanti, oltre a interferire con otros interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzio respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Hau da bereziki garrantzitsua trauma toracikoaren kasuetan, ez dago kontundentea edo penetrantea[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante edo deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno eraginkorro costringendo il paziente a conformarsi alla posizio predeterminata da collare cervicale rigido eta bat spalliera [15].

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], hainbat jarraibideak ematen ditu per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valutazione della forza delle prove.

Collare rigido

Collare zurruna da erabilitako erdiko urteetako Sessanta metodoa da egonkortzea del rachide cervicale, con proba di baja qualità a sustentación de la gripe positiva sull'esito neurologico del lesione del rachide cervicale, con potenziali effects negativi dovuti a un aumento significativo de la presio intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile eta kolaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.

L'articolo suggerisce di bilanciare eta esku-hartze honetan onuragarria izan daiteke.

L'Associazione American dei chirurghi neurologici, hala ere, oraindik ere sustatu du collare zurruna metodoa da egonkortzea del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: noiz usa la tavola spinale?

Jatorrizko longboard spinale erabili da collare zurrunarekin batera, bloke zurrunak eta zintzilikatzeko kolonaren inmobilizazioa lortzeko.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], batez ere in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressione offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito eta allo stesso tempo eskaintzen duen laguntza nahikoa da esteso al di sopra del nivel della testa[16].

Blocchi

I blockchi fanno parte della estrategia de mobilizzazione linean egonkortzeko colonna vertebrale eta sembrano essere efficaci noiz bada gaixoaren bat bizkarrezurra bizkarrezurra lortu nahi duen inmobilizazio-gradu bat lortzeko, ez du onura gehigarriaren erabilera del collare rigido in combinazione. 21].

Materasso a depressione

Confrontando il materasso a depressione con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore kontrola eta un minore mugimendua bitartean aplikazioaren eta altxamenduaren inguruan tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il garraio dei paziente.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale eta cervicale

I criterio NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico.

Hau da % 99ko sentsibilitatearekin eta % 99,8ko balio aurreikuspen negatiboa duen proiekziorako tresna dela[23].

Hala eta guztiz ere, beste ikasketa-osservazioak proposatu dute paziente batek zaintza-lepoko lesioarekin egonkortzeko coloana vertebrala egonkortzeko eta lesio distrattiboen presentzia (escluso il torace) ez du eraginik bere emaitzak kliniko-lepoko lepo-lepoko lepoarekin batera. vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza beste irudi[24]. Beste ikasketa batzuk iradokitzen dituzte bere emaitzak toracolombare-rako[25][24].

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS LARRIALDI EXPOAN

Esangura klinikoa

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera izan da hamarretan zehar eseguita, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti behar dira immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA eta il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'application limitata dell'immobilization spinale.

Hauek azken gida-lerroak adieraziko dituzte gaixoen kopuruari esker, inmobilizazioaren onuradun izan daitezkeela oso gutxi gorabehera.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il transporte dovrebbe essere usato con cautela, poiché in some casi i their potential potential potential i benefit. Gainera, ez dut pazienteek trauma penetrante bat jaso eta ez dute defizit neurologiko frogarik aurkeztu, ez dago inmobilizazio bizkarrezurreko erabilera gomendatua. L'operatore EMS behar erabili l'acume clinico prima di decidere erabili la tavola spinale.[26]

Infine, l'inmobilization spinale è stata elkartua mal di schiena, dolore al collo eta oso zaila egiten du zenbait prozeduraren exekuzioa, zein da irudien diagnostikoa.

L'immobilisation spinale è stata anche associata a difficulté respiratorie, batez ere noiz aplikatuko handi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA ez ditu hartu hauek linea gidatzeko inmobilizazioa spinale, hori ez da unibertsala.

Zenbait sistema EMS polemika legala ez da gaixoen inmobilismorik izan.

Gaixoek behar lukete immobilizati kolona ortebralean hauek dira:

Trauma contundente
dolore spinale
paziente con un nivel di coscienza alterato
defizita neurologikoa
Deformità anatomica evidente de la colonna vertebrale
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

Erreferentziak

Erlazionatutako artikuluak

Gaixoen ebakuaziorako eskala luzean: bat...

Mar 27, 2023

Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo...

Mar 24, 2023

Come scegliere e utilizar pulsossimetro bat?

Mar 21, 2023

Medikuen erabilera: ikus ezazu monitore dei segni vitali

Mar 18, 2023

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Trápaga immobilizatzeko hiru gailuen konparazioa. Ospitale aurreko larrialdietako arreta: EMS Medikuen Elkarte Nazionalaren eta Estatuko EMS Zuzendarien Elkarte Nazionalaren aldizkari ofiziala. 2009 apirila-ekaina; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Trápaga inmobilizazio/extrication gailu berri baten ebaluazioa. Ospitale aurreko eta hondamendien medikuntza. 1992 urtarrila-martxoa; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Pazientearen konfigurazioaren errepikakortasuna eserita tratamendu-posizioan: tratamendu-aulkiaren diseinu berri bat. Fisika mediko kliniko aplikatuko aldizkaria. 2017ko urtarrila; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Kokalekuak beldurraren eragina immunizazioetan: supino versus eserita. Pediatriako erizaintzako aldizkaria. 2008ko ekaina; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shutleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Trápaga bizkarrezurra higidura ateratzean. Larrialdietako medikuntza aldizkaria. 2013ko urtarrila [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, bizkarrezurreko mugimenduaren murrizketa Trauma Pazientean - Joint Position Statement A. Ospitale aurreko larrialdietako arreta: EMS Medikuen Elkarte Nazionalaren eta Estatuko EMS Zuzendarien Elkarte Nazionalaren aldizkari ofiziala. 2018 azaroa-abendua [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Ospitale aurreko bizkarrezur-immobilizazio liberalaren arrisku zehatzak eta onura zalantzagarriak. Larrialdi medikuntzako aldizkari amerikarra. 2017ko ekaina; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4th,Moscati RM, Kokapen neutroaren ondorioak betegarriarekin eta gabe subjektu osasuntsuen bizkarrezurreko immobilizazioan. Ospitale aurreko larrialdietako arreta: EMS Medikuen Elkarte Nazionalaren eta Estatuko EMS Zuzendarien Elkarte Nazionalaren aldizkari ofiziala. 1998ko apirila-ekaina; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Ospitaletik kanpoko bizkarrezurreko immobilizazioa: bere eragina lesio neurologikoan. Larrialdietako medikuntza akademikoa : Larrialdietako Medikuntza Akademikoko Aldizkari Ofiziala. 1998ko martxoa; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3.,Chang DC, Bizkarrezurreko inmobilizazioa trauma sarkor batean: kalte gehiago on baino? Trauma Aldizkaria. 2010eko urtarrila; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, ABURRATZEA EDO EZ HARTZEA: OSPITALE AURREKO BIZKARREZARRERA INMOBILIZAZIOAREN FROGA BERRIKUSKETA. JEMS: larrialdi zerbitzu medikoen aldizkaria. 2015 azaroa [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Ospitale aurreko bizkarrezurreko immobilizazioaren ondorioak: gai osasuntsuei buruzko ausazko entseguen berrikuspen sistematikoa. Ospitale aurreko eta hondamendien medikuntza. 2005 urtarrila-otsaila [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Biriken funtzioaren desberdintasunak 2 askapen sistemen erabileraren ondoren: ausazko gurutzaketa-saioa. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, bizkarrezurreko taula baten birdiseinua: kontzeptuaren ebaluazioaren froga. Laguntza-teknologia: RESNAren aldizkari ofiziala. 2016ko udazkena [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, Bizkarrezurreko lesio potentziala duten traumatismo helduen ospitale aurreko tratamendurako Norvegiako jarraibideak. Trauma, biziberritze eta larrialdietako medikuntzako eskandinaviako aldizkaria. 2017ko urtarrilak 5 [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Traumatologiako paziente helduen bizkarrezurreko egonkortzeari buruzko jarraibide kliniko berriak - adostasunean eta ebidentzian oinarrituta. Trauma, biziberritze eta larrialdietako medikuntzako eskandinaviako aldizkaria. 2019ko abuztuak 19 [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Bizkarrezurreko inmobilizazioa ospitale aurreko eta larrialdietako arretan: literaturaren berrikuspen sistematikoa. Australiako larrialdietako erizaintza aldizkaria: AENJ. 2015 abuztua [PubMed PMID: 26051883]

[18] Medikuntza eskola eta inguruko komunitatea: eztabaida., Zimmerman HM,, New Yorkeko Medikuntza Akademiaren Buletina, 1977ko ekaina [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Zazpi euskarri gainazalen berrikuspena, bizkarrezurra lesionatutakoen babesean azpimarratuz. Istripuen eta larrialdietako medikuntzaren aldizkaria. 1996 urtarrila [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Dekubitus-ultzeraren etiologia. Medikuntza fisikoaren eta errehabilitazioaren artxiboak. 1961 urtarrila [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Lepoko zurrun baten balioa buru-blokeez gain: azterketa printzipioaren froga. Larrialdietako medikuntza aldizkaria: EMJ. 2012 otsaila [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Hutseko koltxoiaren alderaketa bizkarrezur-taula bakarrik bizkarrezurra zauritutako pazientearen inmobilizaziorako: Azterketa biomekaniko kadavikoarena. Bizkarrezurra. 2017ko abenduaren 15a [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Irizpide kliniko batzuen baliozkotasuna trauma cerbikaleko lesioa baztertzeko trauma bortitzdun pazienteetan. Larrialdietako X-Erradiografia Erabileraren Azterketa Talde Nazionala. Ingalaterra Berriko medikuntza aldizkaria. 2000ko uztailak 13 [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A,Plurad D,Barmparas G,Inaba K,Lam L,Bukur M,Branco BC,Demetriades D, Lesio distraitzaile ez torazikoen presentziak ez du eraginik zerbikal bizkarrezurraren hasierako azterketa klinikoan trauma bortitz ebaluagarrien pazienteetan: behaketa prospektiboa. aztertzea. Trauma Aldizkaria. 2011ko iraila [PubMed PMID: 21248650]

[25] Beraz, zure hortz-eraikinaren jabe izan nahi duzu!, Sarner H,, CAL [aldizkaria] Certified Akers Laboratories, 1977ko apirila [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Bizkarrezur-muineko lesio traumatiko akutuaren kudeaketaren egungo gaiak. Zainketa neurokritikoa. 2018ko apirilak 12 [PubMed PMID: 29651626]