Aspirazio sindromea kasu gehienetan urdail-eduki azidoa arnasbideetan (aspirazioa) bat-batean sartzea da, arnasbideen erredura eragiten du eta askotan gaixoaren egoera kritiko bat garatzen da.

Bizitza arriskuan jartzen duen konplikazio hau SL Mendelssohn-ek 1946an deskribatu zuen lehen aldiz larrialdi gisa, anestesia orokorrean erditzen ziren emakumeen eduki gastrikoa aspirazio masiboaren ondorioz.

Ordutik 7 hamarkada baino gehiago igaro diren arren, sindromearen prebentzioari, larrialdi-diagnostikoari eta tratamenduari buruzko galdera asko argitu gabe daude, eta horren erakusle da ≥40-50eko heriotza-tasa altua [4].

Aspirazio sindromea: etiologia eta patogenia

Sindromearen garapena eduki gastrikoaren aspirazioan oinarritzen da, eta horrek arnasbideen eta albeoloen erredura kimikoa eragiten du azido indartsu baten propietateak dituen azido klorhidrikoaren eraginpean, eta baita arnasbideen oztopoa ere. oka.

Arnas-gutxiegitasun akutuaren forma oztopatzailea (asfixia) garatzen da minutu batzuetan, gutxiagotan, orduetan eta egunetan, emaitza hilgarria izateko aukerarekin.

Uste da 20-30 ml zuku gastrikoa, pH baxua duena, nahikoa dela Mendelssohn sindromea garatzeko arnasbideetara sartzeko.

Arnas aparatuko muki-mintzaren erredura kimikoa trakea, bronkio, bronkiolo, albeoloen hormetan eta biriketako kapilarren endotelioan kalteak eragiten ditu.

Eragin kaltegarriaren maila azidotasunaren eta aspiratutako urdaileko zuku kantitatearen araberakoa da zuzenean.

Erredura azido baten ondorioz, odolaren plasma zatia biriketako interstiziora, baita albeoloen barrunbean sartu ere, gertatzen da, eta biriketako edema eta akutua garatzen dira. arnas estutasuna sindromea.

Bronkioen eta bronkioloen muki-mintzaren edema handitzeak bronkio-biriken oztopoa dakar, bronkioloespasmo zabala eta albeoloak likidoz gainezkatzea.

Biriketan aldaketa suntsitzaileak, epitelio eta endotelio geruzetan kalteak eta edema agertzen direnak, zuku gastrikoaren eraginez 2.5-5.0 pH-an gerta daitezke, baita behazunak, entzima gastrikoak eta beste osagai oldarkorrak arnasbidera sartzen direnean ere [1]. ].

Eduki gastriko edo esofagikoaren aspirazio masiboarekin, pazienteak asfixia azkar garatu dezake, non faktore mekanikoak berebiziko garrantzia duen; aldi berean trakea, bronkio eta bronkioloen oztopoa dago.

Oztopoaz gain, biriketako makroegitura hauek eraso kimikoen menpe daude, eta horrek biriketako ehunen egituren kaltearen larritasuna areagotzen du.

Eduki urdailearen aspirazioa edo hestegorriaren edukiaren erregurgitazioa posible da kontzientzia urratuz (narkosia, intoxikazioa, sedazioa, koma, gaixoaren posizio horizontala).

Larrialdiko kirurgia baino lehen, erditzean, urdailean edukien presentzia suposatzen da, urdailetik hesteetara ebakuatzea kaltetzen denean.

Kardioespasmoa eta kardioestenosia duten pazienteetan, anestesiapean hautazko kirurgia adierazi ohi den, ia beti likidoa dago hestegorrian.

Aspirazioa sabeleko eta barruko presio altuak izateak errazten du, adibidez, sabeleko bolumena handitzea urdaileko hedapen akutua dela eta, heste-obstrukzio akutua, pankreatitis akutua, peritonitisa, etab.

Errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna duten pazienteetan ultzerazio eta minbiziaren etiologiaren piloriko estenosi deskonpentsatuaren eta bihotz-esfinterraren atoniak izaten dira maiz.

Urdailaren eta hestegorriaren deskonpresio puntuala egiten ez bada, urdaileko edukiaren aspirazio masiboa anestesian gertatzen da, gehienetan intubazioan, maiz bihotz-atxiloketarekin batera.

Aspirazio sindromearen ezaugarri klinikoak eta diagnostikoak

Aspirazio sindromea laringoespasmoak edo bronkoespasmoak eragindako arnas-gutxiegitasun akutua da, gaixotasun asmatiko batek.

Kexa hauek normalean aspirazioaren ondoren edo 1-6 ordu igaro ondoren gertatzen dira, gutxiagotan - 12 ordu, pazientearen antsietatea, arnasaldiko disnea, takikardia eta zianosia.

Kasu gehienetan, aspirazio-sindromeak odol-presioaren (BP) beherakada eta sistema kardiobaskularren beste nahaste batzuk izaten ditu, bihotz-geldialdiraino.

Zianosia iraunkorra dago, oxigenoa % 100eko kontzentrazioan ematen denean ere garbitzen ez dena.

Biriken auskultazioan, txistu bat entzuten da eta beheko ataletan - karraskariak.

Arnas-gutxiegitasun akutuaren aurrerapenarekin, Pa02 35-45 mm Hg-ra jaisten da. Art., biriketako erresistentzia baskularra handitzen da.

Aspirazio-sindromearen aurrerapenarekin, biriketatik datozen bere adierazpen klinikoak arnas-urritasun akutuaren sindromeari dagozkio.

Aspirazio sindromea duten pazienteei X izpien azterketak 'inpaktu birikak' deitutakoa agerian utzi dezake: aire gutxiko eremuak, biriketako ehunaren iluntze lausoa.

Azido moderatua edo erreakzio neutroa duten urdaileko edukien aspirazioan, sindromea nahiko onuragarria izan daiteke.

Aspirazio kopuru txiki batekin, askotan eskuineko birikaren beheko lobuluan kaltetzera mugatzen da, eskuineko beheko lobuluaren pneumoniaren irudi kliniko gisa agertzen da.

Aspirazio sindromea duen pazientea: premiazko tratamendua

Aspirazio sindromea garatzen den heinean, oheko burua edo ebakuntza-mahaiaren burua azkar jaistea beharrezkoa da orofaringearen edukia urdailekoa hustu dadin, eta gero bere barrunbea xurgatze elektrikoarekin edo fortzepekin lotuta dagoen kusxina batekin garbitu behar da.

Premiazkoa da trakea intubatzea laringoskopioarekin glotisaren aurretiazko azterketaren ondoren.

Puntu honetan burua eta enborra altxatzeak berriro inspiratzeko aukera eragotzi dezake.

Hodi endotrakeala trakean sartu ondoren, bere eskumuturra puztu behar da, eta horrek arnasbideetan eduki gastrikoa berriro sartzea saihesten laguntzen du.

Aspirazioaren lehen minutuetan ere, pazienteak bizkortze kardiobaskularra behar du.

Intubazioaren ondoren, aspiratua azkar atera behar da arnasbidetik, hodi endotrakeal batetik sartutako kateter baten bidez eta aspiratzaile elektriko bati konektatuta.

Ahaleginak egin behar dira aspiratua trakeatik eta bronkioetatik erabat kentzeko.

Aspiratua trakeatik eta bronkioetatik xurgatzea, pazienteek eztul egiteaz gain, askoz eraginkorragoa da arnasbideen permeabilitatea berreskuratzeko bronkoskopia xurgatu eta 30-60 minutura baino.

Larrialdi-neurri terapeutikoen ondoren, beharrezkoa da bronkio-garbiketa egiten hastea, eta, horretarako, % 0.9ko sodio kloruroko disoluzio kopuru txiki bat (10-15 ml) erabiltzen da sodio bikarbonatoa gehitzearekin (1 via - 44 mmol). Disoluzioaren guztizko kantitatea 30-50 ml-ra egokitzen da.

Bronkobiriken xurgapenaren hasierako aldian oxigeno purua erabili ohi da.

Arnasketa espontaneo eraginkorrik ezean, biriketako aireztapen artifiziala egiten da, arterien oxigeno saturazioa % 90-95ean mantenduz.

Shock eta bronkoespasmoa kentzeko, hidrokortisona 150-200 mg-ko dosian edo dexametasona 4-8 mg-ko dosi batean, 10 ml% 2.4 aminofilina soluzio baten bidez administratzen da.

Antihistaminikoen sarrera (30 mg difenhidramina edo 20-40 mg suprastin) ere erakusten da, odol-presioa baxuarekin - dopamina sartzea 10-15 mcg / kg - min.

Elektrolito isotonikoen eta disoluzio koloidalen infusioak egitea beharrezkoa da, izoztutako plasma freskoa (200-400 ml), % 20ko glukosa-disoluzioa (10-20 ml) eta heparina 5000-10,000 IU dosi batean [4].

Gaixoaren egoera egonkortu denean, hodi endotrakeal batetik txertatutako fibroskopioa erabiliz bronkoskopia higienizatzea gomendatzen da.

Bronkoskopia bronkioak glukokortikoide-soluzio batekin garbitu behar da (hidrokortisona, dexametasona) eta antibiotikoak sartuz (gentamicina, etab.).

Beharrezkoa da eztularen pultsua mantentzea, zeinetan bronkioak hustea eraginkorragoa den.

Ziurtatu bibraziozko bularreko masajea egiten duzula, arnas eta kardiobaskular sistemaren jarduera kontrolatuz.

Arnasketa espontaneo egokia berreskuratu ondoren, extubazioa egiten da.

Aspirazio sindromea: prebentzioa

Larrialdi ebakuntza baten aurretik, erizain batek eta mediku batek hodi batekin hustzen dute gaixoaren sabela.

Pazienteei ez zaie urik edo janaririk eman behar ebakuntzaren aurretik, batez ere anestesia behar denean.

Ziurtatu aurremedikazioa egiten duzula, hau da, atropina sartzea 0.1 mg-ko dosi batean 10 kg-ko pisu bakoitzeko.

Intubazioa egiterakoan, neurri hauek bete behar dira: buruari posizio altxatua ematea kartilago krikoidearen gainean sakatuz, trakea eta bizkarrezurra arteko hestegorriaren konpresioa bermatzen duena (Sellick maniobra).

Teknika hau % 100eko oxigenoarekin aurrez oxigenatu eta berehala erabiltzen da muskulu-erlajanteak sartu aurretik eta trakea intubazio eta eskumuturreko puztu ondoren amaitzen da.

Intubazioaren unean faringean eduki gastriko-fluxua badago, hodi endotrakeal bat sartu behar da hestegorrian eta eskumuturra puztu [4].

Orofaringea saneamendu ondoren, trakea intubazioa ordezko hodi endotrakeal batekin egin behar da.

Ondoren, zunda bat sartu behar da urdailean.

Gogoratu behar da eduki gastriko txiki baten aspirazioa detektatu gabe pasa daitekeela, beraz, birikak guztiz lehortzen dira anestesia bitartean eta ondoren.

Extubazioaren ondoren, orofaringea laringoskopioarekin aztertzen da eta, behar izanez gero, desbridazioa egiten da.

Extubazioa muskulu-tonua eta kontzientzia berreskuratzen direnean bakarrik egiten da.

Zoritxarrez, anestesiologia eta suspertze eskuliburu guztietan, trakea intubazioari ematen zaio protagonismo nagusia aspirazio sindromean.

Hala ere, praktika klinikoak erakusten du egoera kritiko honetan ezin dela trakea intubaziorik egin kasu batzuetan hainbat arrazoirengatik.

Hori dela eta, metodo hau ezin da "azken baliabide" metodotzat hartu.

Gainera, anestesia behar ez duten pertsonengan aspirazio sindromea gara daiteke (intoxikazio-egoera, hestegorriaren edukia orofaringean isurtzea kardioespasmoan, urdailaren hedapen akutua, etab.).

Intubazio trakeala edo arrakastarik gabeko intubaziorik gabeko paziente horiei krikotiroidotomia (konikotomia) egin behar zaie.

Aurrekoak honako hau ondorioztatzen digu:

• Aspirazio sindromea trakea intubazio azkarra eskatzen duen egoera larria eta bizitza arriskuan jartzen duena da. Intubazioak arrakastarik ez badu, pazienteari premiazko trakeotomia erakusten zaio eta, hori ezinezkoa bada, krikotiroidotomia adierazten da. Aspirazio sindromean hilkortasuna % 40-50era iristen da.
• Eduki gastrikoen bat-bateko aspirazioa sabelaldeko organoetako gaixotasun kirurgiko akutuetan aurkitu ohi da (peritonitisa, heste-obstrukzio akutua, etab.) Intubazioan urdaileko barrunbean likidoa duten pazienteetan, urdaileko zundaketa, extubation ondoren. Konplikazio hau posible da kardioespasmoarekin eta kardiostenosiarekin, esofago atoniko dilatatuaren edukien regurgitazioaren ondorioz, bihotz-esfinterren gutxiegitasunarekin errefluxu gastroesofagikoaren gaixotasuna duten pazienteetan eta gastrektomia totala jasan duten pazienteetan dijejunoesofago anastomosi bat eratuz.
• Prebentzio neurrien artean ohearen burua altxatzea, hodi nasogastrikoa jartzea ebakuntza egin aurretik. Intubazio trakeala Sellick maniobra eta hodi endotrakealaren eskumutur-puzketaren bidez egin behar da.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Trakealaren intubazioa: Noiz, nola eta zergatik sortu gaixoarentzako aire bide artifiziala

Intubazio endotrakeala paziente pediatrikoetan: Arnasbide Supraglotikoen Gailuak

Sedazioa eta analgesia: intubazioa errazteko sendagaiak

Intubazioa anestesiapean: nola funtzionatzen du?

Iturria:

Feldsher.ru