Aurpegiko nerbioen lesioak: Bell-en paralisia eta paralisiaren beste arrazoi batzuk

By Cristiano Antonino On Jul 15, 2022

Bell-en paralisia, ikuspegi orokorra: aurpegiko (edo 'aurpegiko') nerbioa zazpigarren garezurreko nerbioa da eta bi nerbio bereizten ditu: aurpegiko nerbioa bera, muskulu mimikoen inerbaziorako zuntz motor somatikoak eta bigarrenetik eratorritako beste muskulu batzuk dituena. arku branchial; tarteko nerbioa (Wrisbergena), ganglion genikulatuan jatorri komuna duten eta mihiaren aurreko 2/3etara eta aurikulako eremu txiki batera doazen zuntz sentsorial somatiko eta erraiak eta negar-zuntz preganglioniko parasinpatikoak. guruinak, listu-guruin azpimandibular eta sublingualak eta sudurreko eta ahosabaiko mukosaren guruinak

Aurpegiko nerbioen lesioak aurpegiko paralisi gisa ager daitezke, pertsona batek aurpegiaren alde bateko edo bietako muskuluak mugitu ezin dituen egoera.

Bell-en paralisia

Bell-en paralisia aurpegiko nerbioaren (zazpigarren garezurreko nerbioa) da ohikoena, eta urtean 23 pertsona bakoitzeko 100,000 kasu izaten dira.

Berdin eragiten die edozein adin eta urteko edozein garaitako gizonei eta emakumeei. Haurdun dauden emakumeak bereziki kaltetuta daude.

Aurpegiko nerbio-paralisiaren eta bereziki Bell-en nerbio-paralisiaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Etiologiaren ikuspuntutik, lehen forma idiopatikoa zela uste bazen ere, gaur egun argi dago Bell-en paralisiaren kausa ohikoena herpes simplex birusaren 1 motako infekzioa dela eta litekeena da beste birus eta hantura-prozesu batzuk gertatzea. gainontzeko kasuetan erantzule.

Agerpena akutua da eta nahastea bere intentsitate maximoa ordu edo egun gutxiren buruan iristen da: maiz, min erretro-aurikularren egun bat edo bi izaten dira.

Sintomak eta zeinuak

Sintomak eta seinaleak tipikoak dira: aurpegiaren alde bateko muskulu mimika guztiak hipostenikoak edo paralizatuak dira: ezinezkoa da betazala ixtea, ahoaren ertzak erortzeko joera du eta gaixoak ezin du kopeta zimurtu.

Sentsazioen asaldura objektiborik ez dago, nahiz eta pazienteak aurpegian "pisu" sentsazio bat edo beste sentsazio anormal baten berri izan dezakeen, "zengurtasuna" dei daitekeena.

Aurpegiko nerbioen inplikazio kasuetan tinpano-kordaren jatorri-puntutik hurbil, mihiaren aurreko bi herenen dastamen-sentsibilitatea galtzen da.

Aldiz, muskulu estapediora doan nerbioa tartean badago, hiperakusia antzematen da eta pazienteak soinuen distortsioa jasaten du.

Aurpegiko eta Bell-en nerbio-paralisien bilakaera eta pronostikoa

Gaixoen %80 gutxi gorabehera aste gutxiren buruan edo 1-2 hilabetetan sendatzen da; %15 inguru, 3-6 hilabete geroago susperraldia gertatzen da; kasuen %5 inguru, errekuperazioa oso eskasa da edo ez da batere gertatzen.

Lehenengo 5-7 egunetan paralisi osatugabea egotea aldeko seinale pronostikoa da.

Paralisi osoa eta iraunkor batek, nerbio-zuntzen erabateko etenaldia adierazten duena, errekuperazioa berandu hasiko dela iradokitzen du (3 hilabete ingururen buruan): kasu hauetan berreskurapena nerbio-birsorkuntzaren bidez gertatzen da, eta 2 urte arte iraun dezake eta osatugabea izan daiteke. aurpegiko muskulaturaren espasmo eta kontrakturak eta nerbio-zuntzen birsortze aberrantearen zantzu gisa («krokodilo-malkoak», mandibular-disfuntzioa, diskinesiak).

Bell-en paralisia, oro har, bazterketaren diagnostikoa da: diagnostikoa, beraz, antzeko sintomak eragiten dituzten beste patologia batzuk baztertu ondoren lortzen da.

Diagnostikoak, jakina, anamnesiaz eta, batez ere, azterketa objektiboaz baliatzen ditu.

Diagnostiko diferentzialak irudiak (CT eta MRI) erabiltzen ditu.

Aldaketa anatomo-patologikoak ez dira behar bezala ikertu, baina nerbioa puztuta agertzen da eta hezur petralaren erresonantzia magnetikoko irudian (MRI) kontrastea areagotzea antzematen da gadolinioaren infusioaren ondoren.

Tratamendua

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Terapiaren ikuspuntutik, lehen astean kortikoideen administrazioak sendatzeko denbora bizkortzen duela uste da.

Ikerketa askok, baina ez guztiek, aurkitu dute helburu bera lor daitekeela birusen aurkako sendagaiak administratuz.

Kornea ere betaurrekoekin babestu behar da, malko artifizialak eta gasa sartuz sendatzeak betazalak ixteko aukera ematen duen arte.

"Irribarrearen kirurgia" delakoa erabilgarria da kasu batzuetan.

Fisioterapia eta logopedia aurpegiko paralisia duten pazienteentzat adierazita daude.

Aurpegiko paralisi iraunkorrak gaixoaren bizi-kalitatearen beherakada bortitza dakar, bai sozialki bai profesionalki, batez ere aurpegiaren itxura lan tresna gisa erabiltzen duten pertsonen kasuan (adibidez, modeloak, telebistako aurkezleak...).

Aurpegiko paralisia duen gaixoak bere burua isolatzeko joera du eta depresioa eta ideia suizida izateko arrisku handiagoa du: antidepresiboak eta psikoterapia baliagarriak dira hemen.

Aurpegiko nerbio-paralisiaren beste arrazoi batzuk

Aurpegiko paralisiaren beste arrazoi batzuk Bell-en paralisia baino dezente gutxiago dira eta laburki zerrendatzen dira hemen:

Lyme gaixotasuna: aurpegiko paralisiaren arrazoia da eremu endemikoetan, akainen ziztaden ondoren edo migrazio eri gai kroniko baten ondoren.
GIBaren infekzioa: birus hau, HIESaren agerpenik egon ez arren, gaixotasuna duten pertsonen aurpegiko paralisi bakarreko edo aldebikoen kausa gisa identifikatu da.
Sarkoidosia: granuloma sarkoideak 7. nerbioan beste edozein garezurreko nerbio baino gehiago infiltratu ohi dira. Sarkoidosia aurpegiko paralisi txandakatu edo sekuentzialaren kausa ohikoa da. Sarkoidosiaren aurkezpen modu arraroa baina tipikoa sukar-sindrome akutua parotidoaren bolumena eta uveitisa (Heerfordt sindromea) asoziatzea da.
Kausa iatrogenikoak: aurpegiko nerbioa ustekabean lesion daiteke kirurgian, adibidez garuneko tumore bat kentzeko.
Aurpegiko nerbioaren konpresioa tumore-masa baten bidez: masa hauek schwannomak, meningiomak, kolesteatomak, dermoideak, karotidearen glomus tumoreak edo parotidearen neoplasia mistoak izan ohi dira.
Herpes zoster: aurpegiko nerbioaren, ganglion genikulatuaren eta ondoko ganglioen hantura da, meato akustikoko eta kanpoko entzumen-hodiaren kontxako besikulek (Ramsay-Hunt sindromea).
Aurpegiko displegia: gehienetan Guillain-Barré polineuropatiaren ondoriozkoa eta gutxiagotan sarkoidosiaren (uveoparotida sukarra edo Heerfordt sindromea) edo Lyme gaixotasunaren ondoriozkoa.
Melkersson-Rosenthal sindromea: kausa ezezaguna den gaixotasun arraroa da eta aurpegiko paralisi errepikakorra, ezpain edema eta mihian tolesturak sortzea da.
Zubietako lesioekin loturiko aurpegiko paralisia: egoera hau aurpegiko hipostenia supranukleartik bereizi behar da: bigarren mailakoa izan daiteke infartuak, neoplasiak eta lesio desmielinizatzaileak. Begirada-paralisiarekin edo begi-abdukzioarekin elkartzea ohikoa da.
Aurpegiko hemispasmoa: sarritan izaera idiopatikoa izan ohi da, baina Bell-en paralisiari jarrai dezake; muskuluetan toxina botulinikoaren aldizkako injekzioari eta, kasu askotan, aurpegiko sustraiaren deskonpresio kirurgikoari erantzuten dio (ondoko ontzi txiki batek konprimitzen duena).
Sortzetiko aurpegiko paralisia: jaiotze traumatismoaren edo Mobius sindromearen bigarren mailakoa da (abducens paralisiarekin edo begirada horizontaleko paralisiarekin lotutako sortzetiko aurpegiko paralisia); azken forma hori aldebikoa izan daiteke.
Romberg-en hemiatrofia (aurpegiko pseudoparalisia): etiologia ezezaguna duen aldebakarreko aurpegiko lipodistrofia arraroa da, hiposteniarekin lotuta ez dagoena.