Deskonpresio-gaixotasuna presioaren murrizketa azkar batek (adibidez, azkar azaleratzea, kaxoi edo ganbera hiperbariko batetik irtetea edo altuera handira igotzea) odolean edo ehunetan disolbaturiko gasek odol-hodien barruan burbuilak eratzen dituztenean gertatzen da.

Sintomak normalean mina, sintoma neurologikoak edo biak dira.

Kasu larriak hilgarriak izan daitezke.

Diagnostikoa klinikoa da.

Behin betiko tratamendua birkonpresio terapia da.

Urpekaritza-teknika zuzenak ezinbestekoak dira prebentziorako.

Henryren legeak dio likido batean disolbatutako gas kantitatea likidoarekiko orekan dagoen gasaren presio partzialarekiko zuzenki proportzionala dela.

Horrela, odolean eta ehunetan disolbatutako gas geldoen (adibidez, nitrogenoa, helioa) kantitatea handitzen da presioa handitu ahala.

Igoeran, kanpoko presioa jaisten denean, burbuilak (N2 batez ere) sor daitezke.

Gas askeko burbuilak edozein ehunetan sor daitezke eta tokiko sintomak sor ditzakete edo odolak urrutiko organoetara eraman ditzake (gasen enbolia arterialak).

Burbuilek sintomak eragiten dituzte

• Odol hodien blokeoa
• Ehun haustura edo konpresioa
• Kalte endotelialaren indukzioa eta plasma estravasation
• Koagulazioaren eta hantura-jauzien aktibazioa

Nitrogenoa ehun adiposoan erraz disolbatzen denez, lipido-eduki handia duten ehunak (adibidez, nerbio-sistema zentrala) bereziki jasangarriak dira.

Deskonpresio gaixotasunaren arrisku-faktoreak

Deskonpresio gaixotasuna 2-4 urpekaritza/10 ingurutan gertatzen da aisialdiko urpekarien artean.

Intzidentzia handiagoa da urpekari komertzialen artean, sakonera handiagoetara eta murgiltze denbora luzeagoetara jasaten baitira.

Honako hauek guztiak arrisku-faktoreak barne hartzen dituzte:

• Urpeko tenperatura baxua
• Deshidratazioa
• Ariketa urperatu ondoren
• Nekea
• Urpekaritza ondoren hegan egitea
• Loditasuna
• Adina aurreratua
• Murgiltze errepikatuak edo sakonak
• Igoera azkarra
• Ezkerreko/eskuineko bihotzeko shunt-ak

Gehiegizko nitrogenoa ehunetan disolbatuta geratzen denez, urpekaritza bakoitzaren ondoren gutxienez 12 orduz, egun berean errepikatutako murgiltzeak litekeena da deskonpresio gaixotasuna sortzea.

Deskonpresio gaixotasuna ere sor daiteke presioa presio atmosferikoaren azpitik jaisten denean (adibidez, altuera handietara esposizioarekin).

Deskonpresio gaixotasunaren sailkapena

Oro har, bi deskonpresio gaixotasun mota bereizten dira:

1. mota: artikulazioak, larruazala eta hodi linfatikoak dakartza eta normalean arinagoa da eta ez du bizitza arriskuan jartzen

2. mota: inplikazio neurologikoa edo kardio-arnasketa barne hartzen du, larria, batzuetan bizitza arriskuan jartzen duena eta hainbat sistemari eragiten diona.

The bizkar- kablea bereziki zaurgarria da; beste eremu zaurgarri batzuk garuna, arnas aparatua (adibidez, biriketako enbolia) eta zirkulazio sistema (adibidez, bihotz-gutxiegitasuna, shock kardiogenoa) dira.

Bihurguneak terminoa deskonpresio gaixotasuna dela eta artikulazio edo muskulu lokaleko mina aipatzen du, baina askotan sindromearen edozein osagairen sinonimo gisa erabiltzen da.

Erreferentzia orokorra

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Deskonpresio gaixotasuna. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Deskonpresio gaixotasunaren sintomatologia

Sintoma larriak agertu eta minutu gutxiren buruan ager daitezke, baina paziente gehienetan sintomak pixkanaka hasten dira, batzuetan ondoeza, nekea, gose falta eta buruko minaren prodromoekin.

Sintomak agertu eta ordubeteko epean agertzen dira pazienteen % 1ean eta 50 orduren buruan kasuen % 6ean.

Gutxitan, sintomak azaleratu eta 24-48 ordura ager daitezke, batez ere urpekaritza egin ondoren altuera handietara esposizioarekin (adibidez, aireko bidaiak).

I motako deskonpresio gaixotasunak artikulazioetan (normalean ukondoetan eta sorbaldatan) eta muskuluetan pixkanaka okerrera egiten du mina; normalean mina ez da areagotzen mugimenduan zehar eta "sakona" eta "deserosoa" dela deskribatzen da.

Beste agerpen batzuk linfoedema, hornidura, azkura eta larruazaleko rash dira.

II motako deskonpresio-gaixotasunak sintoma neurologikoak eta batzuetan arnas-sintoma ditu.

Normalean paresia, parestesia eta tingling, disuria eta hesteetako edo maskuriko esfinterren borondatezko kontrola galtzea da.

Buruko mina eta nekea egon daitezke, baina ez dira kexa zehatzak.

Lipotimia, tinnitus eta entzumen galera gerta daitezke barruko belarria kaltetuta badago.

Sintoma larriek krisiak, mintzamena nahastea, ikusmen-zorroztasuna galtzea, nahasmena eta koma dira.

Heriotza gerta daiteke.

Chokes (arnas deskonpresio gaixotasuna) adierazpen arraroa baina larria da; sintomak txistukariak, bularreko mina, biriketako edemagatik eztula dira.

Biriketako zuhaitz baskularren gas-enbolizazio garrantzitsuak zirkulazio-kolapso azkarra eta heriotza ekar ditzake.

Osteonekrosi disbarikoa deskonpresio gaixotasunaren konplikazio berantiarra da, eta askotan aurreko sintomarik gabe gertatzen da.

Presio handiagoaren esposizio luzeak edo oso hurbilak eragindako osteonekrosi forma maltzur bat da (normalean aire konprimituan lan egiten duten pertsonengan eta aisialdiko urpekarietan baino profesionaletan).

Sorbaldaren eta aldakako artikulazioen gainazalak hondatzeak mina kronikoa eta ezintasuna eragin dezake bigarren mailako artrosiaren ondorioz.

Deskonpresio gaixotasuna, diagnostikoa

Diagnostikoa klinikoa da.

CT eta MRI azterketak baliagarriak izan daitezke antzeko sintomak eragiten dituzten beste patologia batzuk baztertzeko (adibidez, orno arteko hernia diskoa, ictus iskemikoa, nerbio-sistema zentraleko hemorragia).

Proba hauek batzuetan garuneko edo bizkarrezur-muineko anomaliak agerian uzten dituzten arren, deskonpresio-gaixotasunarekiko duten sentikortasuna baxua da eta normalean tratamendua susmo klinikoan oinarrituta egin behar da.

Arterial gas enmbolismoak antzeko adierazpena izan dezake.

Hala ere, bientzako berehalako tratamendua antzekoa da.

Osteonekrosi aseptikoaren kasuan, eskeletoaren X izpiek artikulazio-endekapena erakusten dute, beste gaixotasun artikulazio batzuek eragindakoarekin bereizi ezin dena; MRI diagnostikoa izan ohi da.

Deskonpresio gaixotasunaren tratamendua

• 100% oxigeno
• Errekonpresio terapia
• Infusio terapia hodi barneko bolumena mantentzeko

Paziente gehienak guztiz sendatzen dira.

Hasieran, fluxu handiko % 100 oxigeno terapiak nitrogenoa kentzea errazten du, biriken eta zirkulazioaren arteko nitrogeno-presio-gradientea handituz, eta, horrela, nitrogenodun gas-enbolien birxurgapena bizkortzen du.

Galdutako bolumen barnebaskularra berreskuratzeko, ahozko suspertzeko fluidoa (edo ur arrunta) agerpen arinak dituzten behaketapean dauden pazienteentzat adierazten da.

Glukosarik gabeko EV fluido isotonikoak adierazpen larriak dituztenentzat adierazten dira.

Errekonpresio-terapia paziente guztientzat adierazten da; salbuetsita daude pruritora, larruazal malkatsua eta nekera mugatzen diren sintomak, oxigenoarekin bakarrik trata daitezkeenak; pazienteak behatu behar dira sintomak okerrera egiteko.

Sintoma larriagoak dituzten pazienteak instalazio egoki batera eramaten dituzte birkonpresiorako.

Tratamenduaren aurreko denbora-tartea eta lesioaren larritasuna pronostikorako faktore garrantzitsuak direnez, garraioa ez da atzeratu behar funtsezkoak ez diren prozeduretarako.

Aire-garraioa beharrezkoa bada, oso gomendagarria da kabina atmosfera 1eko presioa egitea.

Presiorik gabeko hegazkinetan, hobe altitude baxua (< 609 m [< 2000 ft]) eta oxigeno-hornidura etengabea mantenduz.

Merkataritza-hegazkinek, presiopean egon arren, kabinako presioa 2438 m-ko baliokidea izan ohi dute gurutzaldi-altuera normal batean, eta horrek sintomak areagotu ditzake.

Murgiltze baten ondoren hegazkin komertzialetan hegan egiteak sintomak areagotu ditzake.

Tratamendu-erreferentzia

Moon RE, Mitchell S: Deskonpresio gaixotasunaren tratamendu hiperbarikoa: egungo gomendioak. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Prebentzioa

Burbuilen sorrera nabarmena saihestu daiteke normalean murgiltzeen sakonera eta iraupena igoeran deskonpresio geldialdirik behar ez duten mugetara mugatuz (geldialdirik gabeko mugak deitzen direnak) edo jarraibideek adierazten duten moduan deskonpresio geldialdiekin igoera eginez (adibidez, deskonpresioak). AEBetako Armadako Urpekaritza Eskuliburuko Deskonpresio Gaixotasunaren Diagnostikoa eta Tratamendua kapituluko taulak).

Urpekari askok eskuko urpekaritza-ordenagailu bat daramate, sakonera bakoitzean igarotako denbora eta sakonera etengabe erregistratzen dituena eta deskonpresio-profila osatzen duena.

Argitaratutako profilak eta urpekaritza-ordenagailuen jarraibideak betetzeaz gain, urpekari askok segurtasun geldialdia egiten dute minutu batzuez gainazaletik 4.6 m inguruko sakoneran.

Hala ere, kasuak gerta daitezke geldialdirik gabeko murgiltze-mugetan behar bezala murgildu ondoren ere, edo, alderantziz, deskonpresio-gaixotasunaren intzidentzia ez da murrizten urpekaritza-ordenagailuak hedatuta egon arren (nahiz eta kasu larri gutxiago gertatzen diren).

Deskonpresio-prozedura zuzenak egiteko, neurri tekniko bereziak behar dira 24 orduko tartea baino gutxiago duten murgilketak (errepikatuak).

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Larrialdiko erreskatea: Biriketako enbolia baztertzeko estrategia konparatiboak

Pneumotoraxa eta pneumomediastinoa: biriketako barotrauma duen pazientea erreskatatu

Belarri eta sudurreko barotrauma: zer den eta nola diagnostikatu

Iturria:

MSD