Ezinbesteko dardara ('TE') mugimenduaren nahaste ohikoenetako bati erreferentzia egiten zaio, gehienbat jarrerazko dardara eta zinetiko gisa agertzen dena.

Ezinbesteko dardara goiko gorputz-adarrei eta eskuei eragiten dien aldebiko dardara iraunkorra da, baina batzuetan burura soilik muga daiteke.

Azterketa objektiboak ez du beste aurkikuntzarik erakusten, bereziki seinale neurologikorik edo muskulu-zurruntasunik.

Kontuan izan behar da dardara orokorrean honela sailkatzen dela

• atseden dardara: Parkinson eta Parkinson sindromeen tipikoa;
• posturako dardara: gaixoak besoak aurrera luzatzen duela erakusten du eta antsietatean, alkoholismoan, hipertiroidismoan, gibeleko entzefalopatian aurkitzen da, baina adinekoetan ere egon daiteke (dardara senila) edo itxurazko kausarik ez izatea (ezinbesteko dardara);
• nahita (edo zinetikoa) dardara: zerebeloko patologiaren ohikoa da eta mugimendu bat gauzatzean nabari da. Hala ere, ezinbesteko dardara zinetikoa ere izan daiteke. Ez dago atsedenaldian eta gaixoa lo dagoenean.

Ezinbesteko dardararen hedapena

TE 0.5 urtetik gorako biztanleriaren % 6 eta 40 artean eragiten du; 15 urte edo gehiagoko pertsonen %65ari eragiten dio (kasu honetan «dardara ezinbesteko senilaz» hitz egiten dugu).

TEren intzidentzia handitzen da adinarekin, baina edozein adinetan gerta daiteke, baita gaztaroan edo baita nerabezaroan eta haurtzaroan ere (gutxitan bada ere).

Herentziazko kasuen % 5 gaztetan hasten dira; Dardara ezinbestekoa duten pazienteen %XNUMX gutxi gorabehera haurrak edo nerabeak dira.

TE gizonen eta emakumeen artean berdin hedatzen da (gizonezko sexuarekiko zaletasun apur batekin).

Ezinbesteko dardara, arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Gaur egun egoerak ez du kausa zehatzik ezagutzen, nahiz eta uste den arrazoi predisposatzaileen artean parte hartzen dutela.

• faktore genetikoak: familiako ezinbesteko dardara edo herentziazko dardara; Lingo1 genean mutazio bat egoteak ere TE izateko arriskua areagotzen duela dirudi;
• ingurumen-faktoreak: hala nola, dietan kontsumitzen diren substantziak, batez ere armane, alkaloide heterozikliko kantzerigeno bat duten haragi motaren kontsumo handian, β-karbolina amina, kafean, saltsa batzuetan eta tabakoan ere neurri txiki batean dagoena. kea) eta TE duten pertsonen % 50ean aurkitu da;
• faktore traumatikoak: zerebeloan kalteak sortzen dituzten mota ezberdinetako traumatismoek (kirol istripuetatik, erorketetatik edo kirurgiatik) TE izateko arriskua areagotzen dute.

Dardararen ezaugarria

TEren seinale nagusia dardara posturala eta zinetikoa da, batez ere tokian kokatua

• goiko gorputz-adarretako muturrak distalak;
• burua (baiezko edo ezezko mugimenduak);
• ahotsa.

Goiko gorputz-adarretan eta buruan aldi berean egon daiteke, edo goiko gorputz-adarretan dardara isolatu bat egon daiteke, baina gorputzeko edozein muskulu eragin dezake.

Ez dago gihar-ahultasun objektibo eta iraunkorrik (hipostenia), parestesia nabaririk (nerbio medianoaren inplikazio posiblea izan ezik) edo gihar-tonuaren aldaketarik (hipotonia eta hipertonia) sindromearekin lotuta.

Ezinbesteko dardara gorputz-adarraren mugimenduan edo tentsioan ikusten da (batez ere eskuen erabileran), eta areagotu edo txikiagotu daiteke antsietatearen, nekearen, hotzaren edo bero biziaren egoera emozionalaren arabera, nahiz eta beti egon eta normala baino altuagoa den. dardara fisiologikoa.

Dardara eta jarduera/intentsitatearen nahasteak larriagotu daitezke:

• estres mental/fisikoa;
• nekea;
• emozio indartsuak;
• hipogluzemia;
• beroa;
• hotza;
• kafeina gehiegikeria;
• litio-gatzak hartzea;
• hainbat antidepresibo eta antipsikotiko droga hartzea.

Ezinbesteko dardararen sintomak eta seinaleak

Aurreko atalean aztertutako dardaraz gain, TEk beste sintoma eta seinale batzuk ekar ditzake pazientearengan, usaimen disfuntzioa (anosmia) eta Parkinson gaixotasunaren sintoma neuropsikiatrikoak barne, hala nola depresioa, apatia eta antsietatea.

Dardara goiko gorputz-adarretan hasten da normalean eta geroago besteari eragiteko mugitzen da.

Hasierako faseetan, nahastea iragankorra izan daiteke eta, adibidez, antsietate- eta/edo estres-aldietan ager daiteke.

Geroago, etengabea bihurtu ohi da.

Urteek aurrera egin ahala sintoma larriagotu ohi den arren, normalean egoera onbera izan ohi da, beraz, paziente askok ez dute tratamendu medikorik bilatzen nahaste honengatik.

Dena den, dardara egoteak zailtasunak sor ditzake lan eta gizarte jardueretan, eta kasuen %15ean, ezintasun maila nabarmena gerta daiteke.

Ezinbesteko dardara beste patologia batzuekin lotu daiteke, besteak beste:

• Parkinsonismo idiopatiko moderatua: pazienteen % 20 inguruetan 'Parkinsonismo' moderatua edo arina garatu daiteke. Termino honek Parkinson gaixotasunaren antzeko hainbat patologia biltzen ditu, baina bilakaera eta jatorri ezberdina dutenak, atseden dardarak, bradikinesia, zurruntasuna, hipertonia, disartria, hipomimia (aurpegi-adierazpen eskasak), ibilaldiaren asaldurak (hala ere, TE gaixoen % 50 inguru). ) espasmoak, diskinesia, cramping erraztasuna, oreka-nahasmendu arinak eta hipotentsio ortostatikoa (Parkinson gaixoen % 70ean, gero TE gaixoen % 14tan, buruko mina, hipostenia, zorabioak, tinnitus, zorabioak eta insomnioa izateko aukerarekin);
• Parkinson gaixotasuna: ezinbesteko dardara dagoeneko Parkinsona duten pazienteetan ere gerta daiteke, eta kasu horretan subjektuak bi dardar mota ditu, ezinbestekoa eta parkinsonikoa.

TE beste gaixotasun eta gaixotasun neurologiko, psikiatriko eta ortopediko ugarirekin ere lotu daiteke, besteak beste:

• dementzia;
• narriadura kognitibo arina;
• nahaste bipolarra maniako depresiboa;
• cramps eta fascikulazio sindromea;
• zerbikal eta garezurreko distonia;
• eskribauaren karanpa;
• disfonia espasmodikoa;
• geldiezin hanken sindromea;
• akatisia;
• funtsezko mioklono idiopatikoa
• depresioa;
• antsietate kronikoa;
• izu-erasoak;
• nahaste obsesibo-konpultsiboa;
• nortasunaren nahasmenduak eta alkoholismoa.

Diagnostikoa anamnesian (gaixoari eta bere historiari buruzko datu guztien bilketa) eta azterketa objektiboan (benetako azterketa) oinarritzen da.

Azterketa objektiboan, hedaduran goiko gorputz-adarraren luzapen soilak jarrera-dardara erakusten du, eta indize-sudurreko probak dardara zinetikoa nabarmentzen du.

Zenbait kasutan, beste patologia batzuk baztertzeko baliagarriak izan daitezkeen azterketak hauek dira:

• odol analisiak;
• elektromiografia;
• elektroentzefalograma;
• erresonantzia magnetikoaren irudia;
• tomografia konputazionatua (TC) eskaneatzea;
• erradiografia;
• mielografia;
• elektrokardiograma;
• ekografia;
• ultrasoinuak colordopplerrekin
• biopsiak;
• jarrera-analisia;
• vestibular azterketa;
• lumbar zulaketa.

GARRANTZITSUA: zerrendatutako azterketa guztiak ez dira beti beharrezkoak.

Diagnostiko diferentziala

Diagnostiko-diferentzial arazo nagusia ezinbesteko dardara Parkinson gaixotasuna eta bereiztea da; azken hau atsedenaldian dardaraz ageri da, aldebakarreko agerpena eta maiztasun baxukoa (7 Hz baino txikiagoa), eta normalean ez dago familiartasunik, ezinbesteko dardara ez bezala.

Gainera, dardara parkinsoniarra mugimenduarekin batera murrizten da, eta ezinbesteko dardara nabarmentzen da, eta muskulu-esfortzuaren ondoren areagotzen da.

DATscan-ekin SPECT erabiltzeak ezinbesteko dardara Parkinson gaixotasuna eta Parkinsonismo primarioa bereiztea ahalbidetu du: Parkinsonean aipatutako metodoak estriatal mailan dopamina mintz garraiatzailearen (DAT) murrizketa erakusten du.

Dardara postural-zinetikoaren beste kausa batzuk, hala nola, esklerosi anizkoitza, garuneko edo neuronetako lesioak, neuropatia, hipogluzemia eta hipergluzemia (batez ere diabetes mellitusaren ondoriozkoak), hipertiroidismoa eta tiroiditis autoimmunea (edo dardara eragiten duten tiroideo disfuntzio batzuk), drogen albo-ondorioak (adibidez, berantiarra). diskinesia), parkinsonismoa, dardara distonikoa, intoxikazioak edo drogak ere baztertu behar dira.

Ez dago odolean edo CSF-n ezinbesteko dardarraren ezaugarri diren markatzaile zehatzik.

Terapia farmakologikoa eta fisioterapeutikoa

Ezinbesteko dardararen tratamendu medikoak propranolola, beta-blokeatzailea edo primidona edo biak ematea izan ohi da; Bentzodiazepinak, gabapentina, klozapina, flunarizina, klonidina eta teofilina bezalako beste sendagai batzuk eraginkorrak direla frogatu da ezinbesteko dardara tratatzeko, nahiz eta estatistikoki propranolol eta primidona baino eraginkorragoak diren.

Batez ere esku edo buruko dardara jasaten badu, botulina administra daiteke sintomak arintzeko, zenbait muskulu blokeatuz.

Valproato antiepileptikoa eta umore-egonkortzailea ezinbestekoa den mioklonoa eta nahaste bipolarra duten komorbiditate kasuetan erabil daiteke.

Metodo fisioterapeutiko eraginkorren artean, fisioterapia, muskulu-kontrola berreskuratzea helburu duena, eta diafragma-dardararen aurrean, arnasketa zuzenaren formulazioa.

Eskuen astintzea partzialki desagerrarazi daiteke objektu txikiak eta hatz gimnasia manipulatuz.

Kasu honetan eraginkortasun baldintza nagusia klaseen erregulartasuna da.

Balneologiako hainbat prozedurak, batez ere osasun- eta bainuetxeko tratamendu-baldintzetan arima kontrastatuak, ondo laguntzen dute nahaste honekin.

Horrez gain, jarraitzea lagungarria izan daiteke

• dieta bereziak;
• akupuntura;
• masaje lasaigarria;
• akupuntura.

Ezinbesteko dardararen tratamenduan, medikuntza tradizionala ere erabil daiteke, erleen pozoiaren terapia, leech terapia (hirudoterapia) eta fitoterapia barne hartzen dituena.

Metodo tradizionalek aldi baterako emaitza ematen dute eta espezialista baten gainbegiratuta baino ez dira aplikatu behar.

Horrez gain, muskuluak erlaxatzeko, autokontrolaren eta autoentrenamendu erlaxagarriaren ekialdeko praktikak landu ditzakezu.

Horrela, adibidez, yoga-mudra-k egoera nabarmen erraztu dezake.

Indiako gimnasia honek hatz posizioen konbinazio desberdinak erabiltzen ditu gorputzeko barne energia-fluxuen fluxua harmonizatzeko.

Gaixotasunaren progresio kasu larrietan, tratamendu kontserbadore tradizionalak emaitzarik ematen ez duenean eta efektu sendagarririk edo arrazoi batzuengatik ezin denean preskribatu (adibidez, sendagaien osagaiekiko alergia bada, gibeleko, giltzurruneko edo urdaileko gaixotasun larria bada), ebakuntza gomendatzen da.

Terapia kirurgikoa

Tratamendu medikoari erantzuten ez dioten ezintasun larriak dituzten pazienteetan, ebakuntza proposa daiteke.

Egindako prozedurak hauek dira:

• talamotomia estereotaktikoa: gainerako eremuen arteko elkarrekintzaz arduratzen den garuneko eremu baten suntsipena (nukleo talamikoak);
• estimulazio talamiko sakona: nerbio-sistema estimulatzeko bulkada elektrikoak sortzen dituen gailu bati konektatutako elektrodoak sartzea.

Bi kasuetan, emaitza onak lor daitezke, hala ere talamotomiak disartria eta garuneko hemorragia bezalako konplikazioak ekar ditzake.

Estimulazio talamikoak efektu kaltegarrien maiztasun txikiagoa duela dirudi eta bigarren mailako erreakzioen kasuan eten daitekeen abantaila du.

Nolanahi ere, metodoan esperientzia duten zentroek ebaluatu behar dituzte zantzuak eta esku-hartze mota, epe luzerako eraginkortasuna eta segurtasuna oraindik zehaztu gabe dauden aukerak baitira.

Botulinoa

Azkenaldian, A hemaglutininarekin lotutako toxina botulinikoa ere proposatu da.

Besaurrearen muskuluetan edo mailan injekzio bidez ematen da lepoan giharrak buruko dardara kasuetan.

Tratamenduak sintoma murrizteko gai da, baina gorputz-adarraren ahultasuna sor dezake.

Gainera, terapia hau praktikatzen duten medikuak aurkitzeko zailtasuna muga bat da.

Intentsitate handiko ultrasoinu fokua

Intentsitate handiko ultrasoinuak (FUS) eboluzioaren menpeko terapia esperimentala da oraindik.

Mundu osoan zein Italian FUS arrakastatsua jasan zuten paziente gehienek ezinbesteko dardara izan zuten.

Orain arte, dardararekin lotutako Parkinson gaixotasuna duten paziente gutxi tratatu dira.

Paziente guztiek FUS jasan dute alde bakarretik. Arrazoia da iraganean ikusi izana aldebiko lesioek gabezia handiak eragiten dituztela, esate baterako, hitz egiteko gaitasuna galtzea.

Egia esan, modu ezberdinean sortutako lesioak dira eta hori ez da zertan FUSarekin hala izan behar.

Esaterako, Bestan esperientzia positiboak daude aldebiko erradiokirurgiarekin.

Hala ere, azken Nazioarteko Kirurgia Jardunaldiko mahai-inguru batean, arriskurik ez hartzea eta aldebiko FUS ez egitea erabaki zen.

Azken finean, jakina da DBS-ren balizko albo-ondorioetako bat, etengabeko estimulazio inhibitzailez nukleo azpitalamikoa blokeatzen duena, disartria dela (hitzak artikulatzeko zailtasuna) eta kasu batzuetan estimulazioa modulatzea beharrezkoa dela lortzeko. onura motorraren eta mintzamenaren urritasunaren arteko konpromisoa.

FUS eraginkorra izan zen dardara (dardara desagertzea) kontrolatzeko burutu zen paziente guztietan.

Terapiatik hiru urtera onurak irauten duen pazienteak daude, baina badira urtebetera berriro agertu zen kasuetan.

Litekeena da paziente batzuetan FUS aldizka errepikatu behar izatea

Ultrasoinuen bigarren mailako efektuak

Ekografiaren hamar segundoetan gaixoak buruko minak eta batzuetan zorabioak izaten ditu.

Terapiaren ostean esperientzia desberdinak daude: Kanadako zirujau batek motor-defizit batzuk jakinarazi zituen, Italian, aldiz, parestesia iragankorrak (horidura sentsazioa) baino ez ziren jakinarazi.

Zirujauek protokolo desberdinak jarraitzen dituzte ziurrenik: Italian bada hasierako fase bat, nerbio-zelulak lesioa imitatzeko soilik zur eta lur uzten dituena, eta albo-ondorioren bat agertzen bada terapia eten egiten da.

Horrek gertakari kaltegarriak izateko arriskua saihesten du.

DBSren aldean, ez dago odoljariorik edo infekziorik izateko arriskurik, teknika ez-inbaditzailea delako.

Konplikazioak

Gaixotasunaren konplikazio nagusia eta bakarra gizakiaren autozaintza eta lan gaitasuna galtzea da.

Ez dago gaixotasun honen prebentzio neurririk herentziazko genesiaren kasuan.

Kasu honetan, ondorengoak eskuratzeko asmoa duten pazienteentzako aholkularitza genetikoak eginkizun prebentiboa izan dezake.

Gainera, gaixotasunaren progresioa saihestu daiteke estresa saihestuz eta hainbat estimulatzaileren kontsumoa mugatuz, hala nola alkohola, tea edo kafea.

Ezinbesteko dardarak lan egiteko gaitasunari eragiten badio, gaixoak ezintasun saria jaso dezake:

Mediku-batzordeak ezintasun-portzentaje bat esleitu dezake, %46tik gorakoa bada, babestutako kategorietan kokatzen duena.

Hala ere, kasu bakoitza banan-banan baloratu behar da.

Dardara murrizteko, lagungarria izan daiteke

• kafeina eta beste edari edo substantzia zirraragarri batzuk saihestu edo mugatu
• alkohola saihestu edo oso kantitate txikietan hartu (gehienez baso erdi ardo egunean: kasu batzuetan dardara apur bat hobetu du)
• gauez lo kopuru egokia lortu (gutxienez 7 ordu);
• saihestu loaren gabezia luzea;
• arretaz erregulatu lo-esna erritmoa;
• saihestu estres psikofisiko kronikoa;
• saihestu gehiegizko bat-bateko esfortzu fisikoa;
• saihestu antsietate kronikoa;
• drogak saihestu;
• saihestu zigarroak erretzea;
• saihestu bizimodu sedentarioa;
• jarduera fisiko erregularra eta egokia egitea;
• kirol-entrenamendu biziegia saihestu;
• behar bezala jatea eta hidratatzea.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Katatoniaren, katalepsiaren eta kataplexiaren arteko aldea

Dementzia, hipertentsioa COVID-19rekin lotuta Parkinson gaixotasunean

Parkinson gaixotasunaren arriskua COVID-19aren ondoren: An Australia A Research

Parkinson gaixotasuna: gaixotasuna okertzearekin lotutako garuneko egituretako aldaketak identifikatu dira

Kontzientzia minimoaren egoera: bilakaera, esnatzea, errehabilitazioa

GCS puntuazioa: Zer esan nahi du?

Parkinson eta Covid-en arteko harremana: Italiako Neurologia Elkarteak argitasuna ematen du

Glasgow Coma Scale (GCS): Nola ebaluatzen da puntuazio bat?

Catatonia: esanahia, definizioa, kausak, sinonimoak eta sendabideak

Iturria:

Medikuntza Online