"Kontzientzia minimoaren egoera" ("gutxieneko kontzientzia-egoera" ere deitzen zaio) medikuntzan kontzientzia-egoera aldatu bati egiten zaio erreferentzia, norberaren eta/edo ingurunearen kontzientzia erakusten duen portaera minimo batek definitutakoa, normala baino txikiagoa izan arren.

Kontzientzia minimoaren egoeraren hedapena

Egoera begetatiboaren intzidentzia 0.7-1.1/100,000 biztanlekoa da; prebalentzia 2-3/100,000 biztanlekoa da.

Egoera begetatiboen heren batek jatorri traumatikoa du.

Jatorri ez-traumatikoa duten bi herenetatik (garun-iktu iskemikoa edo hemorragikoa, entzefalitisa, anoxia) ia % 50 garuneko anoxia dira.

Zer da kontzientzia?

Gizakia bere buruaz arrazoitzen hasi zenetik, galdera honen erantzunak askotarikoak izan dira, arloen arabera, erlijiozkoak edo filosofikoak adibidez.

Neurologikoki hitz eginez, kontzientzia gizakiaren osagaia da bi zati dituena:

• zaintza: inguratzen gaituen munduan gertatzen ari denaren kontzientziarekin zertan lotuta ez dagoen esna-egoera du ezaugarri;
• kontzientzia: inguratzen gaituen munduaren eta, egoerarik ebolutiboenean, norberaren izatearen kontzientzian datza.

Subjektu osasuntsuan (kontzientzia osoa duen pertsonan) bi osagaiak normalak dira, eta kontzientzia minimo batean dagoen pazientean, aldiz, osagai horiek aldatu egiten dira eta denboran konstanteak dira: kontzientzia egunean zehar alda daiteke.

Gutxieneko kontzientzia egoera bi motatakoa izan daiteke:

• egoera minimo kontziente akutua: errazago itzulgarria;
• gutxieneko kontzientzia egoera kronikoa: gaixoak kontzientzia osoko egoera batera itzultzea zaila.

Kontzientzia minimoaren egoeraren kausak

Arrazoi ohikoenen artean garuneko kolpeak eta garuneko traumatismoak daude koma eraginez, eta horien kontzientzia minimoaren egoerak eboluzioa irudika dezake.

Kontzientziaren korrelazio anatomikoak hauekin identifikatzen dira:

• goranzko substantzia erretikularra, kontzientzia mailaz arduratzen dena;
• hemisferio entzefalikoak, goi-funtzio kognitiboak eta edukien egoitza.

Egitura horiei zuzenean edo zeharka eragiten dien edozein kalte fisiko-kimiko gai da koma eragiteko eta ondorengo egoera begetatibo edo gutxieneko kontzientziarako bilakaera posiblea.

Koma, egoera begetatiboa eta gutxieneko kontzientzia egoera

Egoera minimo kontzientea egoera komatikoaren bilakaera posible gisa hartzen da, egoera begetatiboaren alternatiba gisa edo egoera begetatibo baten bilakaera posible gisa.

Orokorrean, egoera begetatiboak edo gutxieneko kontzientzia egoerak koma hasi eta 30 egun gutxi gorabehera agertzen dira, baina hori ez da inola ere arau finko bat.

Terminoaren definizio zehatza beti eztabaidatu izan da literatura zientifikoan, batez ere egoera begetatiboarekin bat datozen alderdiak kontuan hartuta, zeinekin gutxieneko ezberdintasunak erakusten dituena, pronostikorako orduan garrantzitsuak bihurtzen direnak (egoera minimo kontzientean hobeak). egoera begetatiboan baino) eta jarraitu beharreko tratamenduan; gainera, egoera begetatiboarekin alderatuta, tratamenduari kontzientzia minimoa duen subjektuaren erantzunak hobeak dira batez beste.

Egoera begetatibotik kontzientzia minimora: Koma berreskuratzeko eskala berrikusitakoa (CRS-R)

Gutxieneko kontzientzia egoera eta egoera begetatiboa bereiztea oinarrizkoa da errehabilitazio proiektu pertsonalizatu bat planifikatzeko, ahalik eta errekuperazio funtzional handiena lortzeko, garuneko lesio larria izan arren.

Egoera minimo kontzienterako trantsizioaren ebaluazioa pazienteari jarraitzen dion diziplina anitzeko taldeko profesionalek egiten dute, zeinentzat ezinbestekoa baita hizkuntza komun bat hitz egitea, hau da, interpretazio definituaren ebaluazio tresna partekatuak erabiltzea.

Gehien erabiltzen direnen artean, Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) dago, hamarkada bat baino gehiago AEBetan kodetua, duela urte batzuk Italiako bertsioan ere eskuragarri, SIMFER-ek (Italiako Medikuntza Fisikoa eta Errehabilitazio Elkartea) onartua. eta SIRN (Errehabilitazio Neurologikoko Italiako Elkartea).

Kontzientzia minimoa duen pazientearen ezaugarriak

Erantzun gutxieneko gaia

• begiak berez irekitzen ditu edo, itxita mantentzen baditu, irekitzen ditu behar bezala estimulatuta;
• aztertzaileari aurpegira begiratzen dio;
• Ikusmen-estimulu bati (adibidez, argi bat) jarraitzen du bere begiradarekin;
• oro har, ez du hitz egiten edo soinu hutsalak egiten;
• ahozko agindu soilaren ondoren edo imitazioz erantzun nahita eman ditzake, adibidez, eskua eman, hatza mugitu;
• Mugimendu afektibo sinpleak egin ditzake mugimendu afektiboen barne edo jokabideak, oro har, irensteko gaitasuna du edo, galdu badu, berreskuratzeko gaitasuna du.

Diagnostikoa

Diagnostikoa azterketa medikoaren bidez egin daiteke (anamnesia eta azterketa objektiboa).

Horrez gain, erresonantzia magnetiko funtzionalaren bidez ebaluatu daiteke subjektuaren erantzuna zantzu ezagunei, hala nola izenez deitzea.

Terapia gutxieneko kontzientzia egoeran

Gutxieneko kontzientzia egoeran, koma eragin duen garunean izan daitezkeen kalteez gain, dopaminaren gabezia dago, nerbio sistemarako neurotransmisore garrantzitsua dena.

Gaur egun, dopamina hartzaileen agonistak bezalako sendagai batzuk probatzen ari dira.

Paziente bakar bati buruzko 2009ko ikerketa itxaropentsu batean, Fridman et al. erakutsi zuen nola apomorfina, dopaminaren agonista baten bidez, pazienteak bere gorputz-adarrak mugitzeko eta baietz/ez galderei erantzuteko gaitasuna berreskuratzen zuen, apomorfina eman aurretik egin ezin izan zuena.

Geroago, kontzientziaren funtzioak erabat berreskuratu ziren eta gaitasun funtzionalak nabarmen berreskuratu ziren, apomorfina eten ondoren ere mantendu zen.

Dosi maximoan, diskinesia arina (mugimenduaren alterazioak, hala nola zurruntasuna, mugimendua hasteko zailtasuna, moteltze motorra eta nahigabeko eta/edo gehiegizko mugimenduak) ikusi zen.

Ikertzaileen artean, substantzia analgesikoen administrazio kronikoari buruz hitz egiten da gaur egun, gaixo hauek mina izan dezaketelako kontzientzia minimo bat geratzen zaielako.

Gutxieneko kontzientzia egoera: bilakaera eta pronostikoa

Gutxieneko kontzientzia egoera kroniko batean dauden pazienteek nekez hobetuko dute denborarekin, gutxieneko kontzientzia akutuan daudenek ez bezala, benetan normaltasunetik hurbil dagoen egoera batera itzul daitezkeenak.

Zoritxarrez, oso zaila da gutxieneko kontzientzia egoeran dagoen paziente baten bilakaera zein izan daitekeen iragartzea: kasu askotan kaltea itzulezina da, baina urte askoren buruan «esnatu» zen kasu bat jarraitu da literaturan. trauma (Terry Wallis).

Pronostikoa okerrera egiten duten elementuak hauek dira:

• sukar handia;
• decubitus lesioak;
• aurreko trakeotomia ebakuntzak;
• errepikatzen diren infekzioak;
• hasierako ezintasunak (gertaera baino lehen);
• gaixoaren osasun orokor txarra (adibidez, hipertentsoa, ​​obesitatea edo diabetikoa);
• gaixoaren adin aurreratua.

Pronostikoa hobetzen duten elementuak hauek dira:

• gaixoaren lagun eta senideen maitasuna eta berotasuna;
• pazientearen mobilizazio pasiboa;
• decubitus lesiorik eza;
• gainbegiratze mediko zorrotza;
• hasierako ezintasunik eza (gertaera baino lehen);
• gaixoaren osasun orokor ona (pisu normala, sasoia);
• gaixoaren adin gazteagoa.

Gutxieneko kontzientzia duten pazienteetan, kontzientzia oinarrizko berreskuratze bat dagoen arren, defizit kognitibo eta motor larriek eguneroko bizitzako jarduerak egiteko, behar bezala komunikatzeko eta tratamendurako baimena emateko ezintasunarekin jarraitzen dute.

Esfinterren inkontinentziak eta, oro har, gavage bidez ematen den elikadurak, gaixo hauek familiako kideen menpe daude erabat.

Kontzientzia osoa edo partziala itzultzen den gaixo akutua fisikoki hobetu daiteke errehabilitazio-interbentzio espezifikoen bidez.

Garuneko lesioaren fase akutuan suspertzea eta zainketa intentsiboa oso garrantzitsuak dira pronostikorako eta, hain zuzen, traumatizatutako buruaren errehabilitazioaren lehen fasea dira, eta arazo berantiarren intzidentzia eta larritasuna tratamendu goiztiarreko aukeren araberakoa da neurri handi batean.

Tratamendua eta errehabilitazioa

Fisiatria-fisioterapia-erizain-taldearen errehabilitazio-ikuspegiak lehenik eta behin garuneko kaltearen ebaluazioa barne hartu behar du, hainbat azterketa instrumentalen bidez bere mota, hedadura eta gunea identifikatuz, eta horrela garun barruko eta kanpoko hematomak, garun-leuntzeak, ondoriozko hipertentsio endokranealaren edema nabarmenduz. eta hernia transtentorialak.

Errehabilitazio-tratamendu orok kalte primarioa mugatu behar du, ondoko edo menpeko eremu funtzionaletara hedatzea eragotziz, bigarren mailako kalteak saihestu, hirugarren kalteak saihestu, potentzial patologikoa murriztu eta osasun-potentziala hobetu eta, halaber, pazientea ez ezik, osasuna, familia ere barne hartu behar du. eta ingurune soziala.

Fase akutuan, tratamendua esnatzea sustatzera zuzendu behar da

• zentzumen- eta zentzumen-estimuluak, hasieran oinarrizkoak eta gero sofistikatuagoak gaixoaren nortasun premorboari dagokionez;
• erraztasun neuromuskularren teknikak, esterozeptoreen eta propiozeptoreen estimulazioaren bidez erreflexiboki zenbait gihar-talderen uzkurdura errazteko edo galarazteko baldintzak sortzen dituztenak;
• jarrera zuzenak, jarrera aldaketak zuzenak eta mugimendu zuzenak.

Horretarako, baliagarritzat jotzen da errehabilitazio-tratamenduarekin jarraitzea hondar-potentzialak ahalik eta gehien sortzera bideratutako tekniken bidez, norbanakoa bere buruarekiko eta mundura hobeto egokitzeko.

Aurrerapen pentsaezina, beraz, oraindik osorik dagoen nerbio-sistema zentralaren plastikotasunaren bidez lor daiteke.

Hala ere, hori posible da ingurunea goiztiarra, aberatsa eta behar bezala estimulatzen bada.

Tratamenduaren helburua garun-ingurunearen osotasun funtzionalaren berreraikuntzan oinarritzen da ingurumen-estimulu zuzen, bizi, etengabe eta maiztasunez, pazientearen garapen-ahalmen osoa sorrarazteko diseinatuta, gertaera traumatikoaren ondoren geratzen den maila funtzionaletik hasita. hainbat arlo bere jarduera zentzumen-motorrak beti kontrolatu, aberastu eta egokitu daitezen.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Cincinnatiko Ospitale Aurreko Iktusaren Eskala. Larrialdi Sailean duen Eginkizuna

Nola identifikatu azkarki eta zehaztasunez trazu akutuko gaixo bat ospitale aurreko egoitzan?

Garuneko hemorragia, zeintzuk dira sintoma susmagarriak? Herritar arruntarentzat informazio batzuk

ABC, ABCD eta ABCDE Araua Larrialdi Medikuntzan: Erreskateak egin behar duena

Urdaileko presio arina Hemorragia Intraerebral Akutua duten pazienteetan

Tourniquet eta sarbide intraosikoa: odoljarioen kudeaketa masiboa

Brain injuries: Aurrehospitaleko esku-hartze aurreratuen erabilgarritasuna, garuneko lesio traumatikoa (BTI)

Nola identifikatu bizkor eta zehaztasunez kolpe akutuko gaixo bat ospitale aurreko ospitale batean?

GCS puntuazioa: Zer esan nahi du?

Glasgow Coma Scale (GCS): Nola ebaluatzen da puntuazio bat?

Iturria:

Medikuntza Online