Gaixotasun erreumatikoak: Gorputz osoko MRIaren eginkizuna diagnostikoan

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Batez ere, artikulazio-gaixotasun hanturazkoetarako (gaixotasun erreumatikoak), gorputz osoko MRI erreferentzia diagnostikorako metodo bihurtu da diagnostiko-jarraibide guztiak sartu dituen neurrian.

Gaixotasun erreumatikoak sistema osteoartikularraren maiztasun ezberdinarekin eragiten duten patologia multzo handi bat dira.

Artikulazioetan nagusiki eragiten duten gaixotasun erreumatikoak bi kategoria handitan banatzen dira

artikulazio-gaixotasun ez-hanturazkoak (ohikoena hanturazko osagairik gabeko edo gutxieneko artikulazio-endekapenerako mekanismo bat dagoen artrosia da);
hanturazko artikulazio-gaixotasunak zeinetan, alderantziz, elementu bereizgarria hantura den (ohiko eta ezagunenak artritis erreumatoidea, artritis goty, artritis psoriasikoa eta espondiloartritisa dira).

Azken gaixotasunen talde honetarako, Erresonantzia Magnetiko Nuklearra (MRI) da ziurrenik diagnostiko-metodorik osatuena, hanturarekin lotutako agerpen guztiak ikusteko gai baita, hala nola isurketa, sinovitis eta hezur-edema sentikortasun handiarekin.

Praktika klinikoan, oso gutxitan erabiltzen da giltzadura periferikoetarako (eskuak, eskumuturrak, belaunak, oinak, sorbaldak, aldakak), gune horietarako ultrasoinuak eraginkortasun eta sinpletasun handiagoz funtzionatzen duela frogatu baitute, eta bizkarrezurreko hanturazko parte-hartzerako, berriz, espondiloartritis izeneko patologia talde baten tipikoa, MRI erreferentziazko diagnostiko-metodoa bihurtu da, diagnostiko-jarraibide guztietan sartzeko.

Gainera, azken 20 urteotan MRI, gorputz osoko MRI (WBMR: whole body Magnetic Resonance) deritzon aplikazio berezian, eremu onkologikoan oso ikertu eta erabili izan dela hezurduraren lokalizazio neoplasikoak aztertzeko, bere hezurdurari esker. hezurraren lesioak detektatzeko sentsibilitate handia, beraz, ezaugarri hori baliatzen zela uste zen hezurduraren edo egitura muskulo-tendinosoen hanturazko lesioen hanturazko hanturazko gaixotasunen garapenean zehaztasun berdinean identifikatzeko.

Bereziki, gorputz osoko MRIaren abantaila nagusiak gaixotasun erreumatikoetan bi dira funtsean

posible da, azterketa bakar batekin, gihar eta eskeleto-aparatuaren edozein hanturazko inplikazioa aztertzea. Izan ere, gorputz osoko erresonantzia magnetikoak gorputza «in toto» aztertzea ahalbidetzen du, organo anitzekoa, azterketa bakarrean.
Datu morfologiko anatomiko klasikoak eta datu funtzionalak konbinatzen ditu difusioaren printzipio fisikoa baliatuz. Hedapena ehun indibidualen konposizio molekularra aztertzen duen MRI modalitate bat da. Baldintza normaletan, molekulak aske mugitzen dira ehun eta espazio zelularrean, eta egoera horretan ez dute seinalerik sortzen sekuentzia jakin batzuetan. Horren ordez, aurkitu da baldintza patologikoetan (gaixotasun erreumatikoen ohiko hanturazko baldintzetan barne) molekulen mugimenduak "murrizketa" bat jasaten duela, eta MRI bidez irudietan itzultzen den seinale indartsu bat sortuz. Difusioa, beraz, analisi funtzionaltzat hartzen da.

Gorputz osoko difusioko MRI teknika metodo ez-inbaditzailea da, 35-40 minutu inguruko eskuratze-denbora duena, eta pazienteak geldirik egon behar du.

Ez dago kontraste-euskarririk.

Lortutako irudiek, plano korol eta sagitaletan, diagnostiko-eduki guztiz segurua dute (MRI ez dakar erradiazio ionizatzaile arriskutsurik erabiltzea).

Gorputz osoko MRI egitea posible da batez ere bi baldintzatan

espondiloartritisaren diagnostiko diferentziala;
miositisaren diagnostikoan.

Espondiloartritisa substratu genetiko komun bat duten gaixotasunen multzo handi bat da, mota ezberdinetan maiztasun ezberdinarekin, bizkarrezurra, artikulazio periferikoen eta entesiaren (tendoien txertaketak) hanturazko inplikazioagatik.

Ezagunenak artritis psoriasikoa eta espondilitis ankilosatzailea dira.

Kasuen ehuneko arbuiagarrian, sintomak lausotu eta laborategiko azterketak normalak izan daitezke; halako egoeretan, fibromilagia eta artrosia bezalako artikulazio-patologia ez-hanturazkoekin eta, oro har, patologia mekaniko-posturalekin diagnostiko diferentziala oso zaila izan daiteke.

Kasu horietan, zalantzarik gabe, gorputz osoko MRI bat adierazten da, baldintza hauekin diagnostiko diferentziala zehaztasun handiz egin ahal izateko.

Miositisa, berriz, nahiko arraroa den gaixotasunen talde bat da, zeinak miositis primarioa, dermatomiositisa, inklusio-gorputzeko miosita, miopatia nekrotizantea eta beste gaixotasun autoimmune batzuekin gainjartzeko sindromeak barne hartzen dituena.

Guztiak dira hezur-muskulaturaren hanturazko inplikazioa; klinikoki astenia muskular bizia eragiten dute, eta laborategi mailan gihar-entzimen (cpk) odol-balioak handitzea.

Diagnostikorako diagnostiko probarik eraginkorrena muskulu-biopsia da, baina ezin da paziente guztietan egin eta biopsiaren interpretazio histologikoan espezializazio espezifikoz hornitutako diagnostiko zentroak behar dira.

Hain zuzen ere, kasu horietan, MRIk oso sentsibilitate handia du hanturazko muskulu-lesioak detektatzeko, beraz, bere gorputz osoko aplikazioa oso erabilgarria da balizko miositisaren presentzia eta kokapena detektatzeko.

Era berean, kaltetuen muskulu-eremuak identifikatzea ahalbidetzen du eta, horrela, muskulu-biopsia egin behar den puntua bideratzen du, horrela negatibo faltsuen kopurua nabarmen murriztuz.