Beraz, paziente haurdunei zuzendutako jarraibide zehatzak behar dira larrialdi kliniko zehatzetarako.

Post honetan, bi jarraibideei buruz hitz egingo dugu traumatismo haurdunaren tratamendua eta haurdun dauden emakumeak bihotz-atxiloketak kudeatzea, zainketa prehospitalarioaren gomendioen alderdiari begiratuz.

Trauma haurdunaren gaixoaren kudeaketa egiteko jarraibideak (Sarbide irekia)

J Obstet Gynaecol Can June 2015; 37 (6): 553-571

Airway

• Lesio esanguratsuak dituzten ugaltze-adin guztiek haurdun gisa hartu behar dute kontuan, bestela frogatu arte haurdunaldiaren behin betiko proba edo ultrasoinu eskaneatzea. (III-C)
• Hodi nasogastrikoa sartu behar da emakumezko haurdun zauntsu semiconscious edo inkontziente batean gastriko azidoen nahasteak saihesteko (III-C).

Arnasa

• Oxigenoaren suplementazioa mantentzea komeni da amaren oxigeno saturazioa>% 95 oxigeno fetal egokia ziurtatzeko. (II-1B)
• Behar izanez gero, a Torakoostomia hodi bat 1 edo 2 espazio intercostaletan baino altuagoak izan daitezke. Ohikoa. (III-C)

Zirkulazio

• Umetokeraplenteko perfusioaren eragin kaltegarriak direla eta, emakumezko haurdunetan vasopresoreak hipotentsio txarrik gabekoa soilik erabili behar da, fluidoaren bizkortzeari erantzunez.. (II-3B)
• Haurdunaldiaren erdialdean, umetokia grazidoa beheko kaba benatik atera behar da, zauritutako emakume haurdunaren itzulera eta bihotz-irteera handitzeko. Hau umetokiaren eskuz desplazatuz (Alboko Uterus Desplacement LUD) edo ezkerreko alboko okertuz (ndr zaharkitua) lor daiteke. Kontuz ibili behar da ziurtatzeko bizkar- kablea (ndr adierazten bada) ezkerreko alboko okertzea erabiltzean. (II-1B)

Osasun-zentroetara transferitzea

• Eraldaketa edo amatasun zentro batera garraiatzea (triage erditze- eta erditze-unitate batena) lesioek ez dutenean ez bizitza eta gorputz-adarretan arriskuan jartzen eta fetua bideragarria denean (≥ 23 aste), eta larrialdi gela fetua 23 asteko haurdunaldi-adinetik beherakoa denean edo bideragarritzat jotzen ez denean. Lesioak handiak direnean, gaixoaren traumatismo edo larrialdi-gela batera garraiatzen edo garraiatzen da, haurtzaro-adina kontuan hartu gabe. (III-B)

• Delako cesarea ematea berehala izan daiteke amaren eta fetuaren egoera optimizatzeko modurik onena,Eragiketa hau behar bezala gertatuko da atxiloketaren gunean. Haurdun bat
  ospitaleko bihotz-atxiloketa duten pazienteak ez da garraiatuko cesarea entrega egiteko. Kudeaketa atxiloketaren gunean egon behar da (Clase I; Evidencia C maila). Garraioarentzako zerbitzua cesarea ematekoa izan daiteke beharrezkoa denean adierazitakoan (adibidez, ospitaleko ezbehar kardiobaskularrak edo bihotz-atxiloketak ospitaleratzen direnean ez da cesarea emateko gai)

Desfibrilazio-gaiak haurdunaldian

• Gaur egun berdina gomendatzen da desfibrilazioa protokoloa erabili behar da haurdun dagoen pazientean haurdun ez dagoen pazientean bezala. Haurdunaldian shock elektrikoaren gomendatutako aplikazioa ez da aldatu (Clase I; Evidencia C maila).

Haurdunaldian Haurdunaldia eta Biriketako Kudeaketa
Hipoxien kudeaketa

• Hypoxemia beti izan behar da bihotzeko atxiloketaren kausa. Oxigenoen erreserbak txikiagoak dira eta eskakizun metabolikoak altuagoak dira haurdun dauden gaixoetan; Hortaz, aireztapen goiztiarreko laguntza beharrezkoa izan daiteke (Klase I; Evidencia C maila).
• Endotrakeal intubazioa laringoskopio esperientziadun batek egin beharko luke (Clase I; Evidence C maila).
• Kritiko presioa ez da normalean gomendagarria (Clase III; Evidencia C maila).
• Etengabeko uhin-kapnografia, ebaluazio klinikoa gain, gomendatzen da ETTaren kokapen zuzena baieztatzeko eta kontrolatzeko metodo fidagarriena bezala (I. Klasea; C Ebidentzia Maila) eta arrazoizkoa da intubatutako pazienteetan kontuan hartzea RCP kalitatea kontrolatzeko, bularreko konpresioak optimizatzeko eta ROSC detektatzeko (IIb Klasea; Maila C ebidentziaren). Bularreko konpresio egokiekin edo ROSCarekin bat datozen aurkikuntzek Petco2 maila edo> 10 mm Hg maila igotzen dute (IIa Klasea; C Ebidentzia Maila).
• Bularreko konpresioetan etenaldiak gutxitu egin behar dira airway aurreratuan kokatzeko (Clase I; Evidencia C maila).

Arrhythmia-Terapia Espezifikoa Cardiac Arrest zehar

• NMedikazioa eutsi egin behar zaio teratogenicitate fetalari buruzko kezkak direla-eta (IIb klasea; ebidentzia maila C).
• Haurdunaldiko aldaketa fisiologikoak botiken farmakologiari eragin diezaioke, baina ez dago ebidentzia zientifikorik gaur egungo gomendioetan aldaketak gidatzeko. Hori dela eta, ohiko drogak eta dosiak ACLS zehar gomendatzen dira (IIb klasea; ebidentzia maila C).

Epinefrina eta vasopresina

• administratu 1 mg epinefrina IV / IO 3 bakoitza 5 minutu barru Bihotz-hodietako atxiloketa garaian kontuan hartu behar da. Umetokian vasopressinaren efektuak kontuan hartuta eta bi eragile baliokideak direla eta, epinefrina agente hobetsia izan behar da (Klase IIb; Evidencia C maila).

Fetalen ebaluazioa kardiobaskularrean zehar

• Fetalen ebaluazioa ez da burutu beharko(Clase I; Evidencia C maila).

Entregatzeko bihotz-atxiloketa iraunkorra

• Bihotz-atxiloketa zehar, haurdun dagoen emakumea (fundus altuera edo umbilicus gainetik) ez badu ROSC-ek ohiko birkalkulazio neurriak lortu zituen eskuliburu umetokiko desplazamenduarekin, umetokian ebakuatzeko prestatu behar da, bizkortzea jarraitzen duen bitartean (Klasea, ebidentzia maila C)
• PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) oso kontuan hartu behar da ROSCk ez duela lortzen ama guztietan, ≈NUMX minutu berreskuratzeko ahaleginak egin ondoren (IIa Klasea; Evidencia C maila).
• Amaren bideragarritasuna ezinezkoa bada (lesio larria edo luzapen luzea), berehala hasiko da prozedura; taldeak ez du
  PMCD abiarazi behar ez izatea (Klasea, ebidentzia maila C).
• Laguntzeko emandako baginala kontuan hartu behar da cervix dilated denean eta fetal burua geltoki egokia (IIb klasean;

Hartu hasiera puntu traumatismo pazientearen bizkortzea:

1. Ez da gomendagarria bularretako konpresore mekanikoen erabilera.

2. LUD etengabea berpizteko garaian egin behar da.

3. Energia elektrikoko terapia behar den aldaketarik ez dago.

4. Denbora-aldaketa eta ACLS drogak dosifikatzeko aldaketarik ez.

5. Fetalen ebaluazioa ez da berrezartze garaian adierazten.

6. Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) atzerapenik gabe eta bihotz geldialdia egin behar da (ez da garraiorik adierazten), 4 minutu berpizteko saiakera eraginkorren ondoren.