Minaren kudeaketa paziente pediatrikoan: nola hurbildu zauritutako edo minduta dauden haurrei?

By Cristiano Antonino On Mar 20, 2022

Seme-alabekin mina kudeatzea: mina benetako edo balizko ehunen kalteetatik sortzen den esperientzia sentsorial eta emozional desatsegina da.

Minaren ebaluazioa eta tratamendua zaila da gaixoaren aurkezpenean eta tratamenduaren lehentasun lehiakideen testuinguruan.

Hala eta guztiz ere, trauma baten ondoren tratatu gabeko edo gutxi tratatutako minak konplikazioak eragiten ditu, hala nola, hipoventilazioa, oxigenazioa murriztea, estresaren erantzuna areagotzea, irteera kardiobaskularra areagotzea eta muskulu-tentsioa eta zurruntasuna. Minak loa, atsedena eta sendatzea ere oztopatzen du.

Zauritutako haurren mina ebaluatzea

Zaila da minaren balorazioa zauritutako haurrarengan. Paziente gazteagoetan, mina eta apuros bereiztezina izan daiteke.

Zauritutako eta traumatizatutako haurrek ezin dute minaren ebaluazioarekin lankidetzan aritu, batez ere guraso edo tutorerik ez badago. Intoxikazioa, lepokoa immobilizazio, buruko lesioek eta aireztapen beharrak are gehiago zaildu dezakete minaren ebaluazioa.

Minaren auto-txostena bilatu behar da, baina baliteke beti ez izatea aurreko arrazoiengatik edo, besterik gabe, garapen-faseagatik.

Aukeratutako ikuspegia edozein dela ere, garrantzitsua da:

Izan sistematikoa;
Aukeratu garapenerako egokia den mina ebaluatzeko tresna;
Aurkikuntzak dokumentatu, jardun eta berraztertu.

Minaren ebaluazio erregularra mina kudeatzeko hobekuntzarekin eta pazienteen, familien eta osasun-profesionalen gogobetetasun handiagoarekin lotzen da.

Zentro indibidualetan aukeratutako ebaluazio-tresna batekin koherentziaz erabiltzea eta langileak ezagutzea funtsezkoa da minaren kudeaketa arrakastatsua izateko, eta analgesikoen esku-hartzearen ondoren berraztertzearekin batera.

Haurren gaixotasuna. Haurtxo txikia gaixoaren eskuari zain barneko hodiari eransten dio ospitaleko ohean. Haurra gaixorik eta negarrez amarekin

Mina ebaluatzeko tresnak haurrengan

Mina ebaluatzeko tresna mota asko daude, eta behean bereizita eztabaidatzen dira.
Egokiena, erabilitako min-tresnek koherentziarako eta argitasunerako zenbaki komun bat izan beharko lukete (adibidez, 10eko guztiak).
Mina ebaluatzeko tresnetatik emaitzarik onenak lortzeko, haurrari azaldu behar zaizkio erakutsi beharrean, eta erantzun bat espero behar da, adibidez: “Hau da zenbat min daukazun esateko modu bat. Minik gabe min asko izatera ageri da. Erakutsi al didazu zenbat min daukazun momentu honetan?». "Zein da zure minaren puntuazioa?" baino emaitza hobeak emango ditu.

Norberaren txostena edo zenbakizko balorazio eskala

7 urtetik gorako haurrentzat, hitzezkoa eta zenbakiduna
Galdetu haurrari ea minik duen.
Azaldu eskala eta eskatu haurrari minaren larritasuna baloratzeko.

Zenbakizko balorazio eskalak edo norberaren txostena erabiltzea zailagoa da min akutu larrien pasarteetan. Horren ordez, saiatu galdetzen: "Ez al duzu minik, min apur bat edo min asko?" edo erabili Aurpegiak edo Portaera Minaren Eskala.

*AEBetako Osasun Ikerketa eta Kalitaterako Agentziaren (AHRQ) baimenarekin erabiltzen da, Osasun Laguntzarako Politika eta Ikerketarako Agentziaren (AHCPR) ondorengoa.

Puntu praktikoa: haurrari zenbakizko balorazio eskala bat erakusteak (0-10, non 0 ez den minik eta 10 den min okerrena) errazagoa izango da hori haurrak eskala bat imajinatu beharko balu baino.

Aurpegietako minaren eskala haurrengan

4 eta 12 urte bitarteko hitzezko haurrentzat
Galdetu haurrari ea minik duen.
Azaldu eskala eta eskatu haurrari minaren larritasuna baloratzeko.

Puntu praktikoa: Zenbaketa gutxiago duten haurrek nahiago dute Aurpegien Mina Eskala Zenbakizko Eskala baino gehiago erabiltzea.

3 urtetik beherako haurrek oso gutxitan erabil ditzakete aurpegi-eskalak, baina haur txiki askok oraindik "min apur bat" edo "min asko"ren oinarrizko txostena eman dezakete.

Jokabide-minaren eskala

Norberak jakinarazi ezin duten haurrentzat
FLACC Eskala gomendatzen da min akutua duten haur txikietan mina ebaluatzeko

FLACC eskala

Kategoria bakoitza (aurpegia, hankak, jarduera, negarra, kontsolagarritasuna) bereizita puntuatzen da 0-2 eskalan, guztira 0 eta 10 arteko puntuazioarekin.

Puntu praktikoa: FLACC eskala tresna baliagarria da, halaber, autoinformazioa ezin duten haurrentzako, hala nola, narriadura kognitiboa edo adimen urritasuna duten haurrentzat. Zaintzaileek ere informazio baliotsua eman dezakete paziente horien ebaluazioan.

Haurrentzako mina ebaluatzeko tresnak (FPS-R, Zenbakizko Balorazio Eskala eta FLACC) RCH-n eskuragarri daude langileei egokitzen zaizkien laminatu arrosa txartel txikietan.

Haurren minaren seinale fisiologikoak

Minaren seinale fisiologikoak minaren agerpena edo okerrera egin ondoren laburki ikus daitezke eta azkar itzul daitezke normaltasunera.

Seinale horietako batzuk honako hauek dira: takikardia, hipertentsioa, takipnea, izerdia, pupil dilatazioa, izerdia eta azalaren kolore aldaketak.

Trauma-egoeran, seinale fisiologiko hauek mina ez den beste arrazoi askoren ondoriozkoak izan daitezke, hala nola shocka, hipovolemia, antsietatea, beldurra edo haserrea.

Puntu praktikoa: zeinu fisiologikoak[G1] baliagarrienak dira prozedurazko mina ebaluatzeko, non denboran harreman nabaria dagoen estimulu minaren eta ikusitako aldaketen artean.

Seinale hauek ez egoteak EZ du esan nahi umeak minik ez duela.

Minaren kudeaketa haurrengan: gurasoen ekarpena

Galdetu gurasoei edo zaintzaileari haurraren erantzunei eta jokabideei buruz.

Galde dezakezu:

Nola jokatzen du zure seme-alabak normalean?
Zein izaera du zure seme-alabak?
Nola erantzuten die zure seme-alabak minari edo estres egoerei?
Zure seme-alabak mina duela uste al duzu? Zenbat?

Garrantzitsua da aitortzea guraso edo zaintzaile batzuek beren seme-alabak mina larria jasaten ez dutela inoiz ikusi, beraz, baliteke seinaleak ez antzematen.

Zaintzaileek eta mediku-langileek zientifikoki frogatu dute mina azpimarratzen dutela haurraren puntuazioarekin alderatuta.

Gurasoek ere gutxietsi dezakete haurraren mina beste faktore batzuengatik: opioideei beldurra, haurrak drogarik ez edukitzea nahi izatea, beren sentimenduak, mina eta mina kudeatzeko iraganeko esperientziak, seme-alabak ausarta izatea nahi izatea edo zu zaintzen ari zaren arintasuna. beren umearentzat.

Mina kudeatzea zauritutako haurrengan

Trauma-egoeran minaren kudeaketa eskuliburu honetan azaltzen den ikuspegi sistematikoan integratu behar da.

Trauma ertain edo larrien kasuan, inkestaren aurkikuntzak IV sarbidea eskatzen dutenean, IV opioideak izango dira aukeratutako metodo analgesikoa.

Paziente hauetan hezur barneko bidea ere erabil daiteke.

Opioideak ez diren analgesikoak erabili behar dira opioideen aurkako efektuagatik.

Parazetamola ahoz eman behar zaie kontziente eta egonkorrak diren pazienteei; IV formulazioa larri zauritutako pazienteetan erabil daiteke.

AINEak trauma ertain edo larri akutuetan kontraindikatuta daude, haien erabilerak plaketen disfuntzioa eta giltzurruneko urritasuna ekar ditzakeelako giltzurruneko odol-fluxua arriskuan jartzen bada.

Hala ere, ahozko ibuprofenoa administra daiteke odoljarioagatik edo giltzurrunetako lesiorik izateko kezkarik ez badago.

Minaren kudeaketaren printzipioak

Haurren minaren kudeaketaren printzipio orokorrak, OMEren jarraibideen arabera (2012)[3], honako hauek dira:

– Tratamendu analgesikoak bi urratsetan erabiltzea haurraren minaren larritasunaren arabera:

min arinak izateko, erabili parazetamola eta ibuprofenoa lehen aukera gisa
Min moderatua edo larria izateko, opioide bat hartu behar da kontuan

- Tratatu mina aldizka:

umeek analgesia erregularra jaso beharko lukete min iraunkorrerako, "beharrean" administrazioaren aurka
"erreskate dosiak" eskuragarri egon behar dira tarteka eta aurrerapen minerako

– Tratatu mina bide egokiaren bidez:

analgesikoak haurrei bide errazen, eraginkorren eta mingarrienaren bidez eman behar zaizkie
IV sarbidea behar ez denean baina pazienteak min handia jasaten duenean, gorputz-adarraren lesio isolatuarekin adibidez, sudur barneko fentaniloa IV morfinaren alternatiba ona da.
IM injekzioak EZ dira gomendatzen trauma osteko analgesirako (administrazio mingarria eta konpromezu hemodinamikoan xurgapen aldakorra)

– Minaren tratamendua haur bakoitzaren arabera egokitu:

Analgesiko opioideak banan-banan titulatu behar dira, ez baitago dosi zuzenik aurreikusteko edo maximorik
Erabili lesio zehatzetara egokitutako mina murrizteko beste metodo batzuk (ikus beheko egoera zehatzetarako Analgesia)
erabili metodo ez-farmakologikoak, hala nola distrakzioa (ikus Mina duten haurrei laguntzea)

Opioideak modu seguruan ematea

Opioide parenteralak trauma ertain edo larrietan mina kudeatzeko urrezko estandarra dira.

Morfina lehen lerroko aukerarik ohikoena da, erraz eskuragarri baitago.

Baliteke gaixoek opioideak jaso izana ospitale aurreko arretan eta dosi gehiago titulatu daitezke.

Opioideak zain barneko bolus bidez ematea:

Eraginaren hasiera azkarra bermatzen du, 5-10 minutu barru
Mina azkar arintzeko biderik onena da, batez ere traumatismoaren ondoren.
Administratzeko, zatitu dosia eta eman gehikuntzak, titratuz.
Egokitu dosia dagoeneko ematen diren lasaigarriak arnas depresioa eragin dezaketelako
Kontuz eman BP baxua, hipovolemia edo harrituta badago, baina EZ eutsi.

Opioideak sudur barneko bidetik ematea

Zain barneko bidearen antzeko eragina du
Biderik onena da IV kanularik ez badago, baina pazientearen lankidetza gehiago behar du
IV bidetik baino ez da hain errez titulagarria

Opioideak administratu ondoren kontrolatzea:

Behaketa hauek barne hartzen ditu:

Sedazio maila (nerbio-sistema zentralaren depresioaren seinale goiztiarra)
Arnas tasa: abiadura, sakonera eta esfortzua +/- O2 saturazioak, arnas depresioa seinale berantiarra dela kontuan izanda.
Bihotz taupadak
Minaren puntuazioa

Puntu praktikoa: pazienteak karga-dosi bat jaso ondoren oraindik mina badu, arnasbideen arriskurik edo kontzientzia maila murrizturik ez dagoela suposatuz, IV opioide gehiago titulatu daitezke. Morfina dosi gehiago gutxienez 10 minutuko tarteetan eman behar dira, karga-dosiaren % 10-20 erabiliz. Mina larria bada, errepikatu kargatzea adieraz daiteke.

Opioideek eragindako arnas depresioa (OIRD) edo aireztapen urritasuna (OIVI) kudeatzea

Arnasketa deprimituta badago:

Utzi opioideak emateari
Gaixoa estimulatu (emeki astindu, deitu izenaz, arnasa hartzeko eskatu)
Oxigenoa administratu
Beharrezkoa izanez gero, administratu dosi baxuko naloxona (Narcan): 2 mcg/kg (gehienez 100 mcg)

Pazientea ezin bada esnatu edo apneikoa badu opioideen ondoren:

Naloxonaren (Narcan) suspertzeko dosia administratu: 10 mcg/kg IV (gehienez 400 mcg)
Behin errepikatu daiteke 2 minuturen buruan (gehienez 800 mcg)
Gaixoa gertutik kontrolatu
Baliteke 20-60 minutuz behin errepikatu behar izatea naloxonak iraupen laburra duelako

Beste eragile batzuk

– Ketamina

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Bigarren edo hirugarren lerroko agente analgesiko gisa erabiltzen da trauma handieneko ED ezarpenean, normalean 2 urte edo gehiagoko haurrengan (saihestu 12 hilabete baino gutxiagoko haurrengan).
Karga analgesikoaren dosia = gehienez 0.5 mg/kg IV; dosi jarraitua 0.1-0.2 mg/kg IV 10 minuturo (hau da, dosi anestesikoaren % 10)

– Benzodiazepinak

Muskulu-erlaxatzaile, ansiolitiko eta lasaigarrien propietateengatik erabiltzen da (adibidez, opioideen titulazioari erantzuten ez dion estutasuna areagotzea)
Midazolam agerpen azkarra da eta amnesia antegradua ematen du
Midazolam dosia = 0.05-0.1 mg/kg IV (gehienez 5 mg); 0.5 mg/kg PO (gehienez 20 mg)

HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN KABA BISITATUZ.

Egoera zehatzetarako analgesia

IV txertaketa/beno-puntura

EMLA edo amethocaine gel prozedura aurretik (ikus goiko taula), denborak ahalbidetzen badu
Coolsense gailuak (eskuragarri dagoenean) azala hozten du eta eraginkorra da aplikazioaren minutu gutxiren buruan

Begi-azterketa

Ametokaina % 0.5 tanta (+/- zikloplegikoa irisaren espasmoa murrizteko)

nasopharynx

Co-phenylcaine spray edo lignocaine spray

Gernu-kateter iraunkorrak

Lignocaine gel (gizonezkoa ETA emakumezkoa)

zauriak

Lignocaine infiltrazioa gunera

Puntu praktikoa: anestesia lokalaren injekzioaren mina murriztea ahalik eta orratz txikiena erabiliz, disoluzioa berotuz eta poliki-poliki injektatzen.

Draina txertatzea

EMLA edo amethocaine gel prozedura aurretik, denborak ahalbidetzen badu
Lignocaine infiltrazioa gunera
Kontuan hartu prozedurazko sedazioa (ikus beheko prozedura atala)

Gorputz-hausturak

Ferula edo trakzioarekin inmobilizatu
Altxatu gorputz-adarra ahal denean edo aurkitu kokapen erosoena
IN fentanilak erliebe azkarra eskaintzen du mina larria aurretik / IV sarbiderik gabe
Demagun nerbio femoralen blokeo bat egitea femur hausturarako, hobe da bupivakaina (adibidez, 1.5 - 2 mg/kg) iraupen luzeagoan erabiltzea.

Burns

Lehen laguntzak argibidea da erretako eremua 20 minutuz hoztea ur freskotan. Ondoren, aplikatu plastikozko (atxiki) zauria erretzeko analgesia laguntzeko
IN fentanil edo IV morfina aukera onak dira analgesia azkarra emateko
Kontuan hartu prozedurazko sedazioa (ikusi prozeduraren atala behean) janzkera aplikatzeko edo aldatzeko

Puntu praktikoa: haustura eta erredura zirkunferentzialen ezarpenean, konpartimentuaren sindromea kontuan hartu behar da mina eta opioideen beharrak azkar handitzen badira.

Buruko lesioa

Ebaluatu aurkezpena mina vs. nahasmena dela eta
Hartu IV parazetamola lehen lerroko esku-hartze gisa eskuragarri dagoenean eta, ondoren, titulatu IV morfinaren gehikuntza txikiak eragin dezan.
Kontuz ibili morfinaren erabilerarekin, kontzientzia egoera hipotentsiboa, hipovolemikoa, harrituta eta okerrera bada.

Gaixo aireztatuak

Pazienteek sedazioa behar dezakete ETT jasateko
Kontuan izan honako infusio hauek, batez ere paralisia bada:

Morfina 10-40 mcg/kg/h edo fentanilo 0.3-1.2 mcg/kg/h, eta

Midazolam 1-4mcg/kg/min

Minaren tratamendu ez farmakologikoa

Ondorengo zerrendan umeei mina kudeatzen laguntzeko zer egin daitekeen azaltzen da.[4]

Guraso bat edo beste pertsona bereziren bat bertan egotea. Haurrak seguruago sentitzen dira gurasoekin bertan.
Gertatzen denari buruzko informazio sinplea eta zehatza. Azaldu gauzak astiro, oso txikitan eta errepikatu behar adina maiz.
Haurrei galderak egiten eta sentimenduak adierazten lagundu behar zaie.
Haurrari tratamenduaren gaineko kontrol bat ematea. Esaterako, magalean ala batean eseri erabakitzen duen haur bat Aulkian izan ere, injekzio batek aukerarik ez duen haurrak baino min gutxiago sentituko du ziurrenik.
Arnasketa sakon eta etengabeak mina murrizten lagun dezake eta haurrari nolabaiteko kontrol eman diezaioke.
Haurra minetik aldentzea. Hitz egitea, bideo-jokoak, arnasketa ariketak, burbuilak putz egitea, telebista, musika, pop-up liburuak, irakurtzea eta irakurtzea, distrakzioa dira.
Erabili haurraren irudimena antsietatetik eta beldurtuta egotetik lasai eta lasai izatera pasatzeko. Haurraren arreta iraganeko jarduera ezagun batean zentratzeak edo ipuin gogokoen bat kontatzea edo irakurtzea lagun dezake.
Erabili iradokizunak mina arintzeko, esate baterako: "Utzi mina zure gorputzetik behera eta ohean sartu eta kanpora... ona... hori da, utzi". Haurraren hizkuntza propioa eta haurraren jarduera edo esperientzia gogokoenak erabiltzea.
Jolasean/tontoa izatea. Haurrak erlaxatu eta jolasten direnean kezkak ahaztu egiten dituzte.
Erlaxazioa erabilgarria da nerabeentzat. Irakaskuntza berezia psikologo batek, erizain batek edo beste osasun-profesional batek eman dezake. Erlaxatzeak antsietatea, goragalea eta oka eta mina.
Ukitu erosoa. Honen artean laztandu, bildu, eusten, kulunkatzen, laztantzen, kudartean eta masajeetan sartzen dira. Cuddling naturaren minaren erremedioa da.
Beroak, hotzak eta bibrazioak mina arin dezakete. Oihal batean bildutako izotzak gaixotasun batzuk eta prozedurazko mina arintzen ditu. Beroa giharretako minetarako erabilgarria da. Bibrazioak, kolpe leunak edo beste metodo mekanikoren bat eginez, mina blokeatu dezake.
Feedback positiboa. Gogoratu haurrari “bikain ari zara” edo “ia amaitu dugu”.

Minarekin laguntzen ez duten eta okerrera egin dezaketen gauzak[4]:

Prozedura mingarriei buruz umeei gezurra esatea.
Umeari barre egitea edo barre egitea “Haurtxoek bakarrik negar egiten dute” bezalako gauzak esanez.
Orratzak mehatxu gisa erabiltzea. Gezurrek eta mehatxuek mesfidantza izaten eta beldurra izaten irakasten diete umeei.
Lasaitasun faltsua. Ez duela minik egingo esatea dakizuenean.
Haurrarekiko itxaropen oso handiak izatea. Ez da baliagarria itxaropenak hain handiak izatea, haurrak estresa senti daitezen.
Sentimenduei buruz gehiegi hitz egitea. “Badakit kezkatuta/beldurtuta zaudela” esateak haurraren aurre egiteko gaitasuna murriztu dezake.
Minari edo balizko minari gehiegi arreta jartzea. "Benetan min handia egingo du" esatea ideia txarra da. Lehenik eta behin agian ez; bigarrenik, haurrak txarrena itxarotera bultzatzen ditu.

SEDAZIO PROZEDUALA

Egonkortu ondoren, traumatismo-pazienteek sedazioa eska dezakete egoera akutuan egin beharreko prozedurak egiteko.

Prozedura-sedaziorako egokiak diren prozedurak honako hauek dira: sarbide baskularra, zaurien konponketa, erre-apainketa, bularreko draina txertatzea, haustura murriztea eta gorputz arrotza kentzea.

Oxido nitrosoa

Minarekin eta antsietatearekin lotutako prozeduretarako agente bakar gisa erabil daiteke
Efektuaren hasiera eta desplazamendu azkarraren abantailak ditu propietate amnestikoekin batera
2 urte baino gutxiagoko haurrengan arnasbideen konplikazioak izateko arriskua areagotzea
Analgesiko batekin konbinatu behar da prozedura oso mingarriak egiteko
Oxido nitrosoa %50-70eko kontzentrazioan erabiltzea segurua da
Harrapatutako airearen hedapena ekar dezake: saihestu bularreko traumatismoetan (pneumotorax bat izateko aukera dagoenean) eta buruko lesioetan, garezurreko airea izateko arriskua badago (pneumozefalia).

ketamine

Agente lasaigarri, amnestiko, analgesiko eta anestesiko indartsua
Ez du arnas bultzada murrizten dosi estandarretan
12 hilabete baino gutxiagoko haurrengan arnasbideen konplikazioak izateko arriskua areagotzea
Arnasbideetarako eskumena duen mediku baten presentzia eskatzen du
Karga-dosia 1-1.5 mg/kg IV 1-2 min baino gehiagotan, 0.5 mg/kg IV-ko dosi gehigarriak sedazioa desegokia bada edo sedazioa luzeagoa behar bada.

BESTE BATZUK AURKIBIDEAK

Trauma pediatrikoan mina kudeatzeko beharra aurkezpen akututik haratago zabaltzen da.

Minarekin erlazionatutako epe luzerako arazo subakutuak honako hauek dira:

Opioideak murriztea eta kentzea

Ahozko ingesta jasateko gai direnean, pazienteek ahozko opioide parenterala igaro dezakete
Ahozko opioiderako trantsiziorako, kalkulatu azken 24 orduetan emandako morfina dosi totalaren baliokidea
IV morfina baliokidearen 0.5 mg/kg/egun baino gehiago ematen bada, dosi osoa % 50-80 iraupen luze gisa ematen da erreskate gisa agindutako berehalako askapen opioide batekin. IV-tik ahozko morfinaren ezkutuko proportzioa 3 aldiz da eta ahozko oxicodona bihurtzea 2 aldiz.
Targin efektu luzeko formulazioa da, idorreria ez duten albo-ondorioekin (CR Oxicodona CR naloxonarekin konbinatuta) eta CR Oxycodone = Oxycontin baino lehen erabiltzen da (eskuragarri dagoenean).
MS Contin granulak lehentasunez erabiltzen dira hodi nasogastrikoa edo nasojejenala administratzeko bidea denean.
Trauma-biktima handiek opioide parenteralak jaso izana epe luze batean eta erretiratzeko arriskua dute. Paziente hauek ahozko opioideetatik kendu behar dira eguneko % 10-20 5-10 egunetan.

Neuropathic mina

Trauma biktimek mina neuropatikoa izan dezakete nerbio-lesio termiko edo mekanikoen ondorioz.
Botika antineuropatikoek opioideen beharrak murrizten dituzte min nozizeptiboan eta opioideak baino eraginkorragoak dira mina neuropatikoen kudeaketan, hala nola amitriptilina 0.5-2 mg/kg eta gabapentinoideak adibidez, gabapentina 5-10 mg/kg bd to tds.
Giltzurruneko narriaduran dosia murriztea kontuan hartu behar da.

Prurito neurogenikoa

Prurito neurogenikoa erreduren %80-100ean gertatzen da
Erreduretan pruritoa tratatzeko erabiltzen diren estrategia farmakologikoak honako hauek dira: antihistaminikoak, amitriptilina, tokiko anestesikoak bezalako tratamendu topikoak, olo-irina koloidala, aloe vera eta hidratatzailea, ondansetrona eta gabapentinoideak.

Loaren asaldura, antsietatea eta depresioa

Traumatologiako pazienteek loaren asaldura izateko arrisku handia dute hainbat arrazoirengatik:

estres fisiologikoaren erantzuna, estutasun psikologikoa eta loaren etenaldia arreta eskakizunengatik
Lo-esna-zikloa erregulatzeko neurri ez-farmakologikoak eta farmakologikoak kontuan hartu (adibidez, loaren higiene ona, argi terapia, benzodiazepina [epe laburreko erabilera] eta melatonina 0.1 mg/kg nocte, eskuragarri dagoenean)
Antsietatea eta depresioa ohikoak dira trauma handien ondoren eta minaren esperientzia eragiten du
Botika antidepresiboak preskriba daitezke eta efektu psikotropiko nahiz antineuropatikoengatik erabiltzen dira.

Erreferentziak

Craig KD et al: Haurren minaren adierazpenen garapen-aldaketak immunizazio-injekzioak zehar. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Medikuntza-prozedurak jasaten dituzten minbizia duten haurren portaeraren asaldura: garapenari buruzko gogoetak. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

Gaixotasun medikoak dituzten haurrengan iraunkorreko minaren tratamendu farmakologikoari buruzko OMEk. Geneva: Osasunaren Mundu Erakundea; 2012. Hemen eskuragarri: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Pain, Pain Away Away: Haurrei minarekin laguntzen. McGrath, Finley, Ritchie eta Dowden, 2. argitalpena, 2003.

Gehiago irakurketa

Websites

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Haurren Mina Kudeatzeko Zerbitzua, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Pediatriako Minaren Ikerketa Zentroa

www.iasp-pain.org/ – Minaren Ikerketarako Nazioarteko Elkartea

Liburuak/Aldizkarien artikuluak

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM eta Zempsky WT. Oxfordeko Minaren Pediatriako testuliburua. Oxford University Press, Lehen edizioa, 2013. 18. kapitulua dauka, eta haurren trauma eta erreduretan minaren kudeaketari eskainia dago, literaturaren berrikuspena eta kudeaketa farmazeutikoari buruzko xehetasunekin.

Twycross A, Dowden eta Stinson J. Haurren mina kudeatzea: erizainentzako eta osasun arloko profesionalentzako gida klinikoa. John Wiley & Sons Ltd., Bigarren edizioa, 2014. Eskuliburu erabilgarria, pediatriako minaren ikuspegi praktikoarekin; minaren ebaluazioari, mina akutuari eta prozedurazkoen kudeaketari buruzko kapituluak biltzen ditu.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R eta Trinca J. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australiako eta Zelanda Berriko College of Anesthetists and Faculty of Pain Medicine, Laugarren edizioa, 2015. Mina akutua kudeatzeko ebidentziaren berrikuspen integrala eta eguneratua, atal osoa (9. kapitulua) paziente pediatrikoari eskainitako ebaluazio tresnak barne, analgesikoak, blokeoak eta esku-hartze ez-farmakologikoak.

Gaixotasun medikoak dituzten haurrengan iraunkorreko minaren tratamendu farmakologikoari buruzko OMEk. Geneva: Osasunaren Mundu Erakundea; 2012. Hemendik eskuragarri: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Haurren minaren kudeaketari buruzko nazioarteko jarraibideak, ikuspegi orokor ona eta irakurketa erraza.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE, et al. Haurrentzako sedazio prozesalaren kudeaketa farmakologikoaren eguneraketa. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Egoera akutuan erabiltzeko hainbat prozedurazko sedazio-agente eta erregimenen berrikuspena.