Oin diabetikoa: sintomak, tratamendua eta prebentzioa
Oin diabetikoa diabetesaren konplikazio kroniko nagusietako bat da eta ospitaleratze gehien eta kostu handienak eragiten dituena da.
Osasunaren Mundu Erakundearen arabera, diabetikoen ehuneko 15ak tratamendu medikoa behar duen oinetako ultzera bat izaten du
Gehienetan, oin diabetikoa beste baldintza batzuekin lotuta dago, diabetesarekin zuzenean lotuta egon ala ez, eta, aldi berean, oinaren aldi berean tratamendua behar dute.
Oin diabetikoaz hitz egiten dugu neuropatia diabetikoak eta/edo behe-muturreko arteriopatiak oinaren egitura eta bere funtzioa arriskuan jartzen duenean.
Neuropatia diabetikoak larruazaleko sentikortasuna eta, beraz, minaren eta tenperaturaren pertzepzioa alda dezake, batez ere muturretan; hori dela eta, pertsona diabetikoak errazago jaso ditzake oinetako lesioak, eta batzuetan ultzerak sortzen dira; hauek, baskulopatiaren kasuan, sendatzeko bereziki zailak izaten dira.
Ultzerak, larruazalaren ordez, infektatzeko joera duen halo gorri batez inguratuta dagoen mina sortzen den eremuak dira.
Diabetikoen oinetako ultzerarekin lotutako arazo esanguratsuena anputazio handi baten arriskua da, hau da, orkatilaren gainetik egiten dena: biztanleria diabetikoa biztanleria orokorraren ehuneko 3 bada ere, anputazio handi guztien % 50 baino gehiagok diabetikoak dira.
Oin diabetiko motak
Oin diabetikoak bi forma nagusi ditu, eragiten duten kausen arabera: oin neuropatikoa (neuropatiak eragindakoa) eta oin iskemikoa (arteriopatiak eragindakoa).
Bi irudiak oso desberdinak dira bata bestearengandik, eta diabetikoen populazioan ehuneko parekoetan agertzen dira; hala ere, batez ere adin aurreratuko subjektu gehienetan, kausak elkarrekin bizi dira eta, beraz, oin neuroiskemikoaz hitz egiten dugu.
Oin diabetikoaren konplikazio arrisku larria, ultzera irekia dagoenean, infekzio bat gertatzea da; izan ere, hori izan ohi da anputazioa eragiten duen benetako kausa.
Oin iskemikoa
Hau da argazkirik ohikoena eta goiztiarrena.
Baskulopatia periferikoaren ondorioa da -diabetesetan ohikoa-, beheko gorputz-adarreko arteria batean edo gehiagotan odol-fluxua gutxitzen (estenosia) edo guztiz eteten (oklusioak) duten plaka aterosklerotikoen presentziagatik.
Hankarako odol-fluxua murrizten denean, honako seinale eta sintoma hauek ager daitezke:
- Kalanbreak txahal edo oinean, oinez ibiltzean areagotu eta atsedenaldiarekin murrizten direnak (forma larriagoetan, mina atsedenaldian ere agertzen da eta gauez biziagoa da);
- oin hotza izatearen sentsazioa;
- azala zurbila, hotza, distiratsua eta mehea oinetan (zurbiltasuna areagotu egiten da etzanda eta hanka altxatzean, hau da, lurrean pausatzen denean gorri edo purpura bihurtzen da);
- ultzerak egotea behatz lodian, bosgarren behatzean, orpoan edo behatz artean.
Oin neuropatikoa
Baskulopatiarekin batera, neuropatia diabetikoa oin diabetikoaren ultzeraren kausa tipikoa da, oinetako ultzera guztien erdiaren erantzule baita.
Oin diabetikoaren patogenesian zuzenean parte hartzen duen neuropatia diabetiko ohikoena neuropatia zentzumen-motor distal simetriko difusa da, "galtzerdi" banaketa tipikoa duena (oinak eta txahalak).
Neuropatia sentsorial-motorra diabetesaren konplikaziorik ohikoenetako bat da eta diabetikoen biztanleriaren heren bati eragiten dio gutxienez, baina diabetesaren iraupenarekiko proportzionala da: diabetesa 25 urte igaro ondoren, diabetikoen %50a da.
Nerbio-kalteak daudenean, pazienteak sintoma hauek jakinarazi ditzake:
- sorgortasuna, hornidura, parestesia, alodinia,
- larruazaleko sentikortasunaren aldaketak,
- oinak eta orkatilak hantura.
Neuropatiak, ordea, agerpen maltzurra izaten du normalean, eta paziente batzuek sintomatikoki eboluzionatu dezakete "oin-zumela" irudira; hauek dira, tamalez, oinetako ultzeraren agerpenarekin erlazionatutako kasuak.
Horregatik, funtsezkoa da seinaleak behatzea ere.
Oin neuropatikoaren semeiologiak sarritan hartzen du parte:
- atzapar behatzak, mailu behatzak, gainjarritako behatzak,
- hallux valgus,
- landare-arkuaren azentuazioa,
- metatarso buru nabarmenak,
- landare-hiperkeratosia eta larruazaleko lehortasuna,
- beno turgor,
- ultzera zirkularren presentzia oin-zoletan, batzuetan hezurretaraino sakonak.
Oin neuroiskemikoa
Paziente diabetiko askok, batez ere zahartzaroan, baskulopatia eta neuropatia aurkezten dituzte, eta horrek oin diabetikoaren agerpena eragiten du goian deskribatutako bi irudien seinale eta sintomatologiarekin.
Infektatutako oina
Aurreko argazkien ondorioa askotan oinetako ultzerak sortzea da.
Eta ultzera baten konplikazio maiz eta arriskutsu bat infekzioa da.
Infekzioa gehienetan denbora luzez irekita egon eta behar bezala tratatu ez den ultzera batean sortzen da.
Infektatutako ultzera batek gorputz-adarra ez ezik gaixoaren beraren bizitza arriskuan jar ditzaketen fenomeno sistemikoak sor ditzake.
Oin diabetikoaren seinaleak eta sintomak
Motaren arabera, oin diabetikoaren sintomak honela laburbil daitezke:
- txahal edo oineko kalanbreak,
- oin hotzaren sentsazioa,
- oinaren azal zurbila, hotza, distiratsua, mehea eta lehorra,
- sorgortasuna, hornidura, parestesia, alodinia,
- larruazaleko sentikortasunaren aldaketak,
- oinen eta orkatilen hantura, beno turgor,
- oinaren egitura fisiologikoaren deformazioa,
- landare-hiperkeratosia,
- ultzeraren presentzia.
Oin diabetikoaren prebentzioa
Oin diabetikoak ondoez asko eragiten ditu gaixoengan eta zaila da tratatzen: hori prebenitzea, beraz, berebiziko garrantzia du.
Lehen prebentzio modua, noski, diabetesa bera kontrolpean mantentzea da, medikuak agindutako dieta eta tratamendua zorrotz betez.
Bigarrenik, muturrak egunero zaintzea ere beharrezkoa da, ultzerak sortzea saihesteko, gero tratatzea zaila izango litzatekeena.
Jarraian, oinetako lesiorik ez gertatzeko neurri erabilgarriak zerrendatzen dira.
Zaindu higienea:
- Ikuskatu egunero oinen egoera (baliteke ispilua erabiliz);
- Garbitu oinak egunean hainbat aldiz ur epelarekin (ez 37 °C-tik gorakoa) eta xaboiarekin, azazkalak garbitu eskuila leun batekin;
- Lehortu oinak ondo baina astiro-astiro, arreta berezia jarriz behatzen arteko tarteari (baliteke ile-lehorgailua erabiliz);
- Ziurtatu oinak beti garbi eta lehor daudela;
- Ez erabili kalmezko produkturik;
- Oina hidratatu krema espezifikoekin (hala ere, saihestu behatzen arteko tarteak);
- Saihestu oin-bainuak, desinfektatzaileak, iodozko koloratzaileak eta alkohola, ehunak deshidratatzen baitituzte;
- Mantendu iltzeak ez luzeegi ez laburregi;
- Aldatu galtzerdiak egunero;
- Aldatu oinetakoak maiz.
Saihestu trauma:
- Saihestu artaziak eta objektu zorrotzak azazkalak eta kailuak zaintzeko: hobe lima erabiltzea;
- Ez moztu edo zulatu irakinik edo babak;
- Ez ibili oinutsik;
- Saihestu zuzeneko bero-iturri oinetan, hala nola, ur beroaren poltsak, berogailuak, berogailuak, tximiniak, etab.
- Erabili oinetako erosoak zola zabala, behatz biribila, 4 cm baino handiagoa ez den orpoa, itxia eta agian larruzkoa;
- Oinetako berriak jantzita, oinez minutu batzuk igaro ondoren, egiaztatu oina;
- Beharrezkoa izanez gero, oinez zoazela oinetan pisua birbanatzen duten plantilla bigunak erabili;
- Saihestu jostura lodiak dituzten galtzerdiak edo zorrozkiak, eta beharbada jantzi galtzerdiak barrutik;
- Saihestu galtzerdi estuegiak;
- Ez erabili zuntz sintetikoko galtzerdiak;
- Saihestu azala narritagarriak izan daitezkeen apaingarri edo adabaki handiak erabiltzea.
Neurri orokorrak:
- Erakutsi medikuari oinetako edo azazkalen lesiorik, hutsala bada ere;
- Esan medikuari oinetako edo txahal-mina, horma-sentsazioa edo oinen artean sentsibilitate ezberdina agertzen den;
- Zauriren bat izanez gero, garbitu xaboi desinfektatzaile batekin, merkurio-kromo apur bat jarri, gaza antzuarekin eta paperezko igeltsu batekin estali eta ahalik eta azkarren erakutsi medikuari;
- Saihestu erretzea eta alkohola;
- Jarduera fisiko erregularra egitea, bai odol-zirkulazioa laguntzeko, bai odol azukrea kontrolpean edukitzeko.
Oinetakoen aukeraketa, bereziki, oso delikatua da eta oinaren egoeraren araberakoa da (oina oraindik ultzerarik gabe, oina dagoeneko ultzeratuta, oina dagoeneko operatua). Beraz, oinetakoen eta oinetakoen ebaluazioa diabetologiako anbulatorioetan egin behar da, aldizkako azterketak eginez, eta horien maiztasuna gaixotasunaren fasearen araberakoa da.
Zer egin oin diabetikoaren kasuan
Diabetesaren diagnostikoa eta goian deskribatutako seinale eta sintoma batzuen presentzia izanez gero, beharrezkoa da zure lehen mailako arretako medikuarekin edo erreferentziako diabetes zentroarekin harremanetan jartzea, diagnostiko zehatza eta ikuspegi terapeutiko egokia lortzeko.
Kutsatutako ultzeraren kasuan, ezinbestekoa da urgentziaz ikustea.
Oin diabetikoen terapiak
Oin diabetikoaren terapia eragiten duten kausen araberakoa da (neuropatia edo arteriopatia) eta, batez ere, egoeraren larritasunaren arabera (ultzerarekin edo gabe, infekzioarekin edo infekziorik gabe, etab.).
Irakurri ere:
2 motako diabetesa: sendagai berriak tratamendu pertsonalizaturako planteamendurako
Dieta diabetikoa: uxatzeko 3 mito faltsuak
Oin hutsa: zer den eta nola ezagutu
Gaixotasun profesionalak (eta ez-profesionalak): Fasciitis plantar tratamendurako talka-uhinak
Oin zapalak haurrengan: nola ezagutu eta zer egin
Oinak puztuta, sintoma hutsala? Ez, eta hona hemen zer gaixotasun larrirekin lotu daitezkeen
Barizeak: zertarako dira konpresio galtzerdi elastikoak?
Diabetes mellitus: oin diabetikoaren sintomak, arrazoiak eta garrantzia