"Sabel akutua" termino medikoak sabelaldeko min oso bizi eta bat-bateko irudi klinikoari egiten dio erreferentzia.

Medikuntza arloan, batzuek sabelalde akutua terminoa eztabaidatzen dute, "sabelaldeko mina akutua" terminoa nahiago dute sintoma nagusiaren, mina, papera azpimarratzeko.

Sabel akutua, gutxietsi behar ez den alarma-kanpaia da, askotan agertzen baita gaixotasun batzuen garapenean konplikazio larrietan, ez bakarrik sabelean, hala nola hesteetako zulaketak, hemorragia endokabitarioak eta pankreatitis nekrotiko akutua.

Beste batzuetan, sabel akutua gertakari patologiko baten uneetako bat izan daiteke, kolezistitis akutuaren, giltzurruneko kolikoen eta apendizitis akutuaren kasuan.

Sabel akutuaren kausen sailkapena

Sabelaldean gertatzen den arren, sabel akutua ez dago zertan barrunbe honetan dauden organoen gaixotasunekin lotuta eta, horrela, arrazoiak bereiztea posible da.

• endo-abdominala: bertan kokatutako organoek parte hartzen dutenean: hesteak, gibela, pankrea;
• extra-abdominal: urruneko organoetatik: giltzurruna, aorta torazikoa, bihotza, birika;
• sistemikoa edo orokorra: organo bati berariaz lotuta ez baina organismoa bere osotasunean inplikatzen duten patologien kasuan.

Etiologia anitza horrek azaltzen du maiztasuna, % 10etik gorakoa dena, zeinarekin behatzen den. larrialdi gela zerbitzuak.

Berez ebatzi daiteke edo, internistaren garrantzia duten kasuetan, terapia farmakologikoaren ondoren, baina gehienetan berehalako tratamendu kirurgikoa behar da eta, beraz, larrialdietako kirurgia-sailetan sartzeko kausa ohikoenetako bat da.

Sabel akutuarekin lotutako sintomak

Sabel akutua mina nagusi den sintomekin agertzen da.

Beste zeinu batzuekin erlazionatuta daude, esaterako oka, hesteetako funtzioaren asaldura, ezinegon motorra, sukarra, takikardia, hipotentsioa eta are shock.

Pain

Sintoma garrantzitsuena da eta a-ren estimuluen erantzuna adierazten du

• kimikoa: prozesu hanturazko edo nekrotikoetan askatzen diren substantziak edo zulaketa edo hemorragien ondoren peritoneoarekin kontaktuan jartzen direnak (azido klorhidrikoa, odola, behazun, pankreako zukua)
• mekanikoak: organo parenkimatosoen kapsularen distentsioagatik, organo hutsen dilatazio akutuagatik edo muskulu leunen espasmoagatik, nerbio-bukaer sentsorialen konpresioagatik eta infiltrazioagatik.

Mina sintoma garrantzitsu bat da, baina bere sorreraren konplexutasunak eta bere agerpenen aniztasunak ez du fidagarritasuna ziurtasunaren diagnostikoa egiteko.

Hala ere, beti arretaz ikertu behar da ikuspuntu anamnestiko eta klinikotik, gaixotasun batzuentzat bere ezaugarriak patognomonikoak izan daitezkeelako:

A) agerpen-denbora eta modua: mina bat-batean ager daiteke, izaera basatiarekin, bere gailurrera azkar iristen dena, hesteetako zulaketaren kasuan bezala (gaixoak "sastaka-kolpe" gisa aipatzen du askotan) edo hesteetako infartua. , beste batzuetan izaera ez hain bizia eta bilakaera mailakatuagoa izan dezake hantura apendikular baten kasuan bezala.

B) kokapena:

• Mina, hasierako faseetan, inplikatutako organoaren azalaren proiekzioa adierazten duen koadrantean kokatu daiteke. Kolekistitis akutua eskuineko hipokondrioan mugatutako minarekin has daiteke; ultzera duodenalaren zulaketa eskuineko hipokondrioan edo epigastrioan minarekin. Obulutegiko patologian mina dagokion fosa iliakoan kokatuko da; Eskuineko fosa iliakora, edo ileo-zekalera, apendizitis baten edo eskuineko ureteral kalkulu baten sintomatologia mingarria ere aipatuko da.
• Beste kasu batzuetan mina, hasiera batean lausoa, sakona eta erdiko lerrora zuzendua, gero eremu zehatz batean kokatuko da. Horren adibide da apendizitis akutua, min lauso, gaizki definitua, periumbilical (min erraietako protopatikoa) eta gero eskuineko fosa iliakoan, bere gune anatomikoan, (min somatiko parietala epikritikoa inplikazio peritonealaren bigarren mailakoa).
• Beste batzuetan minaren erreferentzia espaziala engainagarria izan daiteke, diagnostiko-akats larriak ere sor ditzake. Urdaileko zulaketa eskualde epigastrikoan "daga-itxurako" bortitz batekin hasten da normalean, eta, denbora pasa ahala, hobi ileozekalean kokatu daiteke (non peritoneoa bertan bildutako zuku gastrikoak estimulatzen duen). zulaketatik ihes egin ondoren grabitatera), eremu horri erreferentziazkoagoak diren patologiak simulatuz, hala nola apendikularra edo obarioa. Pankreatitisaren edo kolezistitisaren bilakaeran mina aipatu daiteke bizkar- edo eskuineko eskualde azpieskapularra hurrenez hurren. Eranskin vermiformearen posizioaren eta morfologiaren maiz anomaliak dira eskuineko hipokondrioko mina duten irudi apendikularren erantzule, behazun-kolika simulatzen duena, edo eskualde retro- edo suprapubikoan kokatuta dagoen mina, maskuria edo patologia ginekologikoa iradokitzen duena, gehiegizko luzerari lotuta. bere punta, hurrenez hurren, subhepatiko edo pelbiseko eskualdeetan proiektatzen duen organoa.

C) Izaera eta mota: mina etengabea izan daiteke, hanturazko patologiaren tipikoa edo kolikoaren ezaugarriekin tarteka, errai hutsen gaixotasunekin lotuta badago, hala nola hesteak, ureterrak, behazun-hodiak. Heste-obstrukzioaren hasierako formetan karranpa-itxurako moduan agertzen da, pankreatitisan gerriko-itxurako edo haga-itxurako edo zulatze "sastakaia-itxurako" zulatzaileen patologiatan.

D) intentsitatea eta eboluzioa: mina, sintoma subjektiboa izanik, desberdin bizi dute pazienteek tolerantzia ahalmenari edo pertzepzio-atalaseari dagokionez. Hala ere, patologia batzuentzat, pankreatitis nekrotikoa, aorta aneurisma baten disekzioa, hesteetako infartua, minaren irudia izugarria da.

E) Ebokagarritasuna. Mina sintoma gisa subjektiboa da, baina zeinu objektibo gisa ere baloratu daiteke maniobra jakin batzuekin gogoraraziz edo eremu zehatz batzuetan presioa eginez:

• Murphyren maniobra. Eskuineko hipokondrioaren palpazio sakonean datza, hatz-muturrak tolestuz kostaldeko arkua lotzeko. Diafragma jaitsiz gaixoari gonbidatzen zaion arnasa sakonari esker, behatzak gibeleko ertzarekin eta behazunarekin ukitzea ahalbidetzen du. Behazun-maskuaren eta behazun-bideen patologiaren aurrean, maniobrak mina eragiten du eta pazientea arnastea gelditzera behartzen du. Maniobrari positibo esaten zaio kasu honetan.
• Giordano maniobra. Aztertzaileak eskuaren ulnar ertzarekin kolpatzen du gaixoaren giltzurrun-logia eserita dagoen bitartean eta enborra flexionatuta. Positiboa da kolpeak min bortitza eragiten duenean eta hori giltzurruneko edo ureterreko patologiaren aurrean gertatzen da.
• Blumberg maniobra. Maniobra hau eskuko behatzak pazientearen sabeleko horman astiro-astiro gelditzean datza, pixkanaka hondoratuz (lehen fasea) eta gero bat-batean altxatuz (bigarren fasea). Positiboa dela esaten da pazienteak maniobraren lehen fasean sentitzen duen mina eta apala den, bigarren fasean intentsitatea handitzen bada bortitza bihurtuz. Peritonitisaren seinale zuzena da.
• Ibilbide maniobra. Presioa hatzekin eta eskuko ahurrean egiten da ezkerreko hobi iliakoaren mailan. Ondoren, eskua pixkanaka gorantz mugitzen da beheranzko kolona konprimitzeko. Maniobrak eskuineko fosa iliakoan mina eragiten badu, positiboa dela esaten da eta apendizitis akutuaren seinale etengabea dela.
• psoas maniobra. Pazienteak izterra pelbisaren gainean flexionatuta daukan kasuetan posizio antalgikoan, gorputz-adarraren luzapen behartuak mina eragiten du alde bereko fosa iliakoan. Beste maniobra bat, apendizitisean positiboa dena, eskuineko hobi iliakoa konprimitzean datza, eta aldi berean gaixoaren gorputz-adarra belaun zurrun batekin altxatzean datza. Ondorioz, psoas muskuluaren uzkurdurak presioa egiten du zekuan eta hanturako apendizean, mina eraginez.
• presioa puntu zehatzetan: McBurneyren puntuan apendizitis akutuaren kasuan, baginako esplorazio batekin emakumezkoan irits daitekeen Douglas indusketan eta ondesteko esplorazioarekin gizonezkoan, peritonitisaren kasuan.

Sabel akutuaren beste sintoma batzuk

A) Oka egitea.

• Goragalearekin eta izerdiarekin lotutako fenomeno neurobegetatibo gisa ager daiteke.

Askotan oka-pasatuaren ondoren baretzen den mina izaten da. Behazun kolikoen fenomeno tipikoa da.

Zenbait kasutan gaixotasunaren agerpen sintomatikoa markatzen du. Goragalea eta oka izan ohi dira hasierako apendizitisaren lehen eta bakarrak. Horrek "indigestioaren" diagnostiko azkar bat ekar dezake. Era berean, ondorio larriak izan ditzakeen akats honetan, errai-protopatikoa deitu dugun motako min bat agertzea da, eta, beraz, sakona eta eremu peri-umbilicalean kokatuta dagoena eta ez. eskuineko fosa iliakoa, apendizearen gune anatomikoa!

• Izaera oztopatzailea izan daiteke. Kasu horietan, oka motak, kantitateak eta kalitateak oklusio maila identifikatzeko balioko du.

Oklusio altuetan goiztiarra izango da eta funtsean urdaileko zukuez osatuta dago. Behazunaren presentzia edo eza (duodenalaren bigarren zatiaren mailan jariatzen dena) oztopo-maila gehiago bereizten lagunduko du.

Oztopo ertain-baxuetan, hesteetako eta kolikoetan, oka geroago gertatuko da, sarritan fekaloide kutsuak hartuz eta ondesteko oztopoetan arraroago edo absente bihurtuz.

Oka egitea da, kasurik larrienetan, desoreka hidroelektrolitoaren eta azido-basearen erantzule

A) Albateko alterazioak. Aurkitu daiteke:

• beherakoa: apendizitis eta peritonitis batzuetan
• gorotzak eta gas-obstrukzioak: hesteetako oklusioetan eta peritonitis batzuetan
• melaena: goiko hesteetako hemorragietan (urdaila, duodenoa, heste meharra)
• errektorragia: beheko hesteetako hemorragietan (kolona eta ondestea)

B) Shock. Patologia bereziki larriek edo tratatu gabekoek eragindako sabeleko argazki akutu batean gerta daiteke:

C) kardiobaskularrak, esate baterako, miokardioko infartua edo hesteetako infartua,

D) Abdomen barneko hemorragikoak, hala nola barearen haustura edo umetokiz kanpoko haurdunaldia.

E) hemorragiko endoluminala duodenal, hesteetako, koloneko odoljarioa dela eta.

F) zenbait substantzia peritonealaren birxurgapenaren ondorioz septikoa eta toxikoa: pus (infekzioak), material nekrotikoa (infekzioak eta tumoreak), ur zikin enterikoak (zulaketak).

Sabel akutuaren diagnostikoa

Sabelalde akutu baten diagnostikoa, sabelaldean kokatuta dagoen eta sintoma mingarriak dituen argazki kliniko baten aurrean nabaria dena, abiapuntua baino ez da batzuetan oso konplexua den bide batean ezartzea helburu duena.

• sabeleko argazkia izaera medikoa edo kirurgikoa den eta, ondorioz, gaixoaren helmuga den, zeina larrialdi-gelatik dagokion sailetara bideratu behar den: medikuntza orokorra, larrialdietako kirurgia, koronarioen zainketa intentsiboko unitatea, kirurgia baskularra.
• ea egoerak, garrantzi kirurgikoa duten kasuetan, diagnostiko etiologikoaren formulazioaren zain egotea eta, horrela, indikazio kirurgiko «norakoa» egiteko aukera ematen duen, ala, hobeto esanda, abiarazlearen arrazoia egiaztatzea alde batera uzten ez duen esku-hartze premiazko eta defendaezina eskatzen duen. Adierazpen kirurgiko "generikoa" hau kasuetan erabili ohi da:

1. hemorragia endokabitarioa abian da: organo parenkimatosoetan lesioa, barea eta gibela, haurdunaldi ektopikoa.
2. errai hutsen zulaketa: urdaila, duodenoa, hesteak, behazun-hodiak
3. baskularra apuros organoak: barne herniak itotzea, bolbulusak, brida zikatrizialak sortzea, hesteetako infartua.

Gaur egun, kasu gehienetan, diagnostikorako elementu erabakigarriak ematen dituzten ikerketa instrumentalak eta laborategikoak badira ere, semeiotika klasikoak bere garrantzia mantentzen du.

Pazientea behatuz eta eskaintzen dituen datuak ikerketa instrumentalek emandakoekin alderatuz, diagnostiko-bide zuzena ezartzea, premiazko tratamendu kirurgikoa aukeratzea edo terapia farmakologiko jakin batzuen ezarpenaren araberakoa izango da, garaiz aplikatzen direnean. gaixotasun larrien pronostikoa alda dezake, hala nola, bihotzekoa edo ketoazidosi diabetikoa.

Historia medikoa

Datu anamnestikoak zuzenean jaso daitezke pazientearengandik edo, hark eman ezin badu, familiako kideengandik edo balizko zaintzaileengandik.

Arrasto garrantzitsuak ematen ditu: gaixotasun peptiko baten historiak konplikazio zulatzaile posible bat adieraziko du, arritmia kardiakoa hesteetako infartu batera, gertakari traumatiko batek barne-organoetako lesioak iradokiko ditu hemoperitoneoa eraginez.

Azterketa fisikoa

• Pazientearen ikuskapena: pazientearen azala, itxura, dekubitus, estutasun maila ebaluatzeko aukera ematen du.

Behazun edo giltzurrun koliko batean gaixoa egonezina eta aztoratuta agertuko da, peritonitisean oso larritutako aurpegia erakutsiko badu, “peritonitis faziesa” eta alboko dekubituko posizio ezaugarria izterrak pelbisean flexionatuta.

• Sabelaldeko semiiotika.

1. ikuskapena: hormaren distentsio-maila, hainbat arrazoirengatik heste-obstrukzioa eragiten duten hernia, laparozele edo aurreko ebakuntzaren orbain duten hesteetako atxikimenduak baloratzeko erabiltzen da.
2. perkusioa: zeinarekin, airearen presentziaren ondorioz, likido isurketaren ondoriozko «obtusitate»-eremuak nabarmendu daitezke, barrunbean askea edo fenomeno oklusiboen ondorioz heste-begizta dilatatuan kantitate handietan bahituta.
3. auskultazioa: hesteetako peristalsiaren eta aireko zarata hidrogenoen presentzia eta hedadura zehazteko erabilgarria.
4. palpazio: erabakigarria jakiteko

• zenbait maniobraren positibotasuna: Murphyren zeinua, Blumbergen zeinua, Rovsingen zeinua,
• puntu jakin batzuen mintasuna: kistikoa, McBurneyrena
• zurrun bihurtzen den hormaren kontrakturaren agerpena, koherentzia 'ligneokoa' eta peritonitisaren seinale garrantzitsu bat adierazten duena.

5. Ondesteko esplorazioa eta azterketa ginekologikoa. Horrekin presioarekiko samurtasun nabarmena Douglasen zuloan.

6. Detekzioa: arteria-pultsuaren eta arnasketaren maiztasuna eta ezaugarriak, odol-presioa, gorputz-tenperatura.

Diagnostiko diferentziala

Sabel akutua dagoenean, erabaki garrantzitsu batzuk hartu behar dira, orokorrean ordena honetan gertatzen direnak:

A) Sabelaldeko irudi kirurgikoa egia ala faltsua den zehaztea, askotan barne-medikuntzako gaixotasunen ondoriozkoa den bezala:

• Porfiria, Kolageno gaixotasunak, Krisi hemolitikoak, Ketoazidosi diabetikoa, Patologia urologikoak, Biriketako infartua, Distentsio glissoniar akutua

B) Interes kirurgikoko patologiaren testuinguruan, berehalako esku-hartzea behar duten egoerak aintzat hartzea:

• Peritonitisa abian da

Organo bati eragiten dion prozesu flogistiko batetik: apendizea, behazun-masikua, hesteak, salpingiak, etab.

Organo huts baten zulaketaren ondorioz: urdaila, duodenoa, heste meharra, kolona, ​​behazun-maskua, apendizea...

• Hemorragia endokabitarioa: barearen edo gibelaren haustura, haurdunaldi ektopikoa...
• Neurri baskularra: hesteetako infartua, herniar estutasuna, atxikimendu-bridak

Besteek erabakitzen dute 'bala' eta 'noiz' esku hartu.

Sabel kirurgiko batek ez du zertan tratamendu kirurgikorik esan nahi, edo gutxienez premiazko tratamendua.

Printzipioz, hautazko tratamendu kirurgikoa erabiltzea hobetsi da premiazko tratamendua baino, kirurgia planifikatzea eta, beraz, laparatomiak bideratuak egitea ahalbidetzen duelako, baina batez ere pazienteak behar bezala prestatzea ahalbidetzen duelako.

Gainera, patologia asko, nahiz larriak direnak, berez edo terapia medikoaren ondoren ebatzi daitezke.

Kasu enblematiko bat patologia apendikularrarena da.

Apendizitisa erikortasun kirurgikoaren kausa nagusietako bat da, ezusteko ibilbidea du, kasu askotan diagnostikatzeko zaila da eta zentzu diferentzial batean diagnostiko-ebaluazio zorrotza eskatzen du; azken batean, erne itxarotea eskatzen du.

Diagnostiko diferentzialak du zeregin zailena, beraz.

Zorionez, ikerketa instrumental ugarik lagundu dezakete, batez ere CT eskanetek eta laborategiko ikerketek, baina, zalantzarik gabe, edozein erabakiren oinarria pazientearen behaketa klinikoa izaten jarraitzen du, esan bezala, sabeleko akutua duen unea jabetzeko aukera ematen baitu. argazkia sabeleko larrialdi kirurgikoa bihurtzen da: sabeleko hormaren kontraktura dagoenean, ez dago denbora gehiago tenperaturaz eztabaidatzeko, normala izan daitekeena, lasaigarria dirudien pultsu bat hartzeko hamar aldiz, oka okerrera egin ez delako pozteko. . Kontsulta eta berriketa garaia pasa da, ziurtasun osoz, bisturiaren garaia denean.

Sabel akutuaren terapia orokorra

Sabel akutu oro hasieratik tratatu behar da, heste-buxadura edo goraka eta beste gaixotasun batzuekin lotutako gaixotasunek eragindako desoreka hidroelektrolitoak prebenitzera edo zuzentzera zuzendutako neurri sorta batekin, bihotz-jarduera eta bolemia sustatzeko. eta antibiotikoekin estaldura egokia eskaintzean.

Minaren terapiak aparteko diskurtsoa merezi du, izan ere, egokia eta askotan saihestezina den arren, sendagai mota hau emateak min mota alda dezakeela eta peritonitisaren agerpena bezalako egoera larriak ezkuta ditzakeela jakitun izan behar da.

Terapia espezifikoa

Sabel akutua sor dezaketen baldintza mediko asko daude eta bakoitzak bere terapia espezifikoa behar du.

Kirurgikoei dagokienez, esku-hartze «esploratzaileak» eta «sendagarriak» bereizi behar dira.

Azken hauek, kausa eragilea kontrolatu eta ezabatzera zuzenduta, dagoen patologiaren araberakoa da: tumorea, hanturazkoa, endekapenezkoa.

Laparotomia «esplotatzailea» deritzon ebakuntzak, ordea, sendagarriak ere izan nahi dira.

Azken urteotan, kirurgia laparoskopikoa gero eta garrantzitsuagoa izan da eta zirujau askok nahiago dute kirurgia ireki tradizionala baino.

Izan ere, egoera hemorragiko edo zulatzaileetan eta egoera oklusibo aurreratuetan kontraindikatua edo desegokia bada ere, abantaila ugari ditu:

• Diagnostikotik begiratuta, irtenbide aproposa da sabel-barrunbe osoa esploratzeko aukera ematen duelako gutxieneko sarbide-bide bat erabiliz.
• Gutxieneko inbaditzailea izanik, eragin txikiagoa du pazientearen egoera orokorrean eta laparozela bezalako ohiko laparatomiekin lotutako sekuela larriak saihesten ditu.
• Ikuspegi terapeutikotik, zenbait egoera patologiko azkar konpontzea ahalbidetzen du, hala nola erraien arteko atxikimenduen lisiak edo zubi estenotizatzaileak kentzea, eta beste asko behar bezala jorratzea.

Nahikoa edo desegokia dela frogatzen denean, azkar "bihurtu" daiteke laparatomia tradizionalera.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Zerk eragiten dizu zure sabeleko mina eta nola tratatu

Hesteetako infekzioak: nola kontratatzen da Dientamoeba Fragilis infekzioa?

Elikadura parenteral goiztiarren laguntzak infekzioak murrizten ditu sabeleko kirurgia handiaren ondoren

Iturria:

Medikuntza Online