Hitz egin dezagun sendagai antikoagulatzaileez: antikoagulatzailea odolaren koagulazio-prozesua moteltzeko edo eteteko gai den konposatu bat da, bai laborategiko medikuntzan, adibidez, odol-kalkuluan, bai odolaren jariakortasuna erregulatzeko botiken moduan, eta bai prebentziorako erabiltzen da. pazienteak tronbosia izateko arrisku handia duenean, adibidez, hezur haustura baten ondoren (adibidez, adinekoetan femur haustura), ebakuntzaren ondoren edo fibrilazio aurikularra, edo helburu terapeutikoetarako, tronbosia dagoeneko gertatu denean eta askatzea prebenitzea beharrezkoa denean. edo tronboaren luzapena

Tronbolitikoak, antikoagulatzaileak edo antiagregatzaileak?

Tronbolitikoak (estreptokinasa, urokinasa...) dagoeneko tronboa sortu den egoera guztietan erabiltzen dira, eta tronbo berriak sortzea saihesteko agente antiplaketariak (Aspirina, Plavix...) eta antikoagulatzaileak (heparina, dicumarol...) erabiltzen dira.

Antikoagulatzaileak eta antiagregatzaileak batera

Antikoagulatzaileak eta antiplaketak aldi berean hartzea ez da ezinezkoa, baina aukeratutako kasuetan eta KONTROL MEDIKO ZORTZEAN BAKARRIK egin behar da, izan dezaketen eragina sinergikoki handitzen baitute.

BETI garrantzitsua da zure medikuari jasaten ari zaren edozein plaketa-terapiaren berri ematea.

Antikoagulatzaileak eta INR optimoa

Antikoagulatzaileen eragina oso aldakorra da gizabanakoen artean eta denboran zehar alda daiteke pertsona berarentzat ere.

Pertsona bakoitzeko behar den botika-kopurua oso desberdina izan daiteke, gizabanakoen artean hamar aldiz handiagoak diren dosiak eta banako beraren barruan alda daitezke.

Magnitude-ordena aldatuz, osagai subjektiboa hain elementu garrantzitsua da, non, sendagaiaren eraginkortasuna ebaluatzeko, hartu behar den kantitateari ez, normalean gertatzen den bezala, neurtzen duen laborategiko proba bati erreferentzia egin behar zaio. odolak koagulatzeko behar duen denbora (protrobinaren jarduera-denbora).

Protrombina denbora (TP) INR (Index Normalized Ratio) ehuneko indizearekin neurtzen da, hau da, daukagun indizerik seguruena eta zuzenena: INR = paziente TP / subjektu normal TP.

2tik beherako balioek odol lodiegia dela adierazten dute, 3.5etik gorako balioek, berriz, likidoegia den odola, 4tik gorako odoljarioa ere hilgarria izateko arriskua.

Fibrilazio aurikularrean, aldiz, protrombinaren ehuneko 40ko jarduera batez beste edo 2-2.5eko INR bat nahikoa izan ohi da.

Antikoagulatzaileak ematen zaizkien pazienteei aldizkako odol-analisia egin behar zaie protrombina denbora neurtzeko.

Antikoagulatzaileak: Heparina

Heparina glikosaminoglikano bat da, fisiologikoki masto-zelulen jariatze-granuletan dagoena.

Molekulek zirkulatzen duten antitronbinarekin elkarreragiten dute defentsa antitronbotiko natural bat emateko.

Terapian parenteralki administratzen da, hesteetako mukosak ez duelako xurgatzen.

Zain barneko administrazioarekin (etengabeko infusioan edo tarteka boloetan) berehala hasten da ekintza antitronbotikoa; larruazalpeko administrazioarekin (baliteke heparin kaltzinaren edo pisu molekular baxuko heparinaren kasuan) ekintzaren hasiera ordu bat edo bi atzeratzen da.

Ahozko antikoagulatzaileak kontraindikatuta daudenean ere posible da heparina erabiltzea, adibidez, haurdunaldian, molekulak ez baitu plazenta zeharkatzen.

Konplikazioen artean, ohikoenak agerpen hemorragikoak dira, dosiaren araberakoak direnak eta injekzio gunean (ubeldurak edo hematomak) edo urrutiko guneetan (epistaxia, hematuria, etab.) eragina izan dezaketenak.

Konplikaziorik beldurgarriena Heparinak eragindako tronbozitopenia (HIT sindromea) da: hau da, paradoxikoki, hilgarria izan daitekeen konplikazio protrombotiko bat, zatikatu gabeko heparina (ENF) tratatutako pazienteen % 3tan eta Pisu Molekular Baxuko Heparinarekin (EBPM) tratatutakoen % 0.5ean. ).

Bere agerraldia askoz ere maizagoa da paziente kirurgikoetan barne medikuntzako pazienteetan baino.

Ahozko antikoagulatzaileak

Terapia antikoagulatzailea aukerako tratamendua da fibrilazio aurikularra (balbularra eta ez-balbularra) duten ictusaren prebentzio lehen eta bigarren mailako tratamenduan, eta biriketako enbolia zainetako tronbosia duten pazienteetan: batez ere zeharkako ahoko antikoagulatzaileekin, neurrizko edo balbularik gabeko gaixoen kasuan. beno tronbosia izateko arrisku handia.

Dabigatran eta X faktorearen inhibitzaileak duela urte batzuk baimendu ziren Europan, belauneko edo aldakako ordezko ebakuntza hautazko kirurgia egiten duten helduen tronboenbolismo venosoaren arriskuaren lehen prebentziorako, sabelean heparinaren larruazalpeko injekzio ezagunenen ordez.

Warfarina, azenokumarola, fenprokumona

Warfarina, azenokumarola, fenprokumona dicumaroletik eratorritakoak dira, kumarinaren aldaera.

Zeharkako antikoagulatzaile deitzen zaie, ez baitute koagulazio-jauziak blokeatzen, baina K bitaminaren menpeko koagulazio-faktoreen (II, VII, IX eta X faktoreak) eratzea ibaian gora galarazten baitute.

Haien egintza osoa administrazioa hasi eta egun gutxira lortzen da, baina administratu beharreko kantitatea kontrolatu behar da aldian-aldian INR-a egiaztatuz, molekularen xurgapenaren aldakortasun handia kontuan hartuta (gaitik gaira, eta eguneroko dosiekin). asko alda daiteke aste berean) eta substantzia kopuru handiarekin (drogak eta elikagaiak) interferentziak.

Nahiz eta odoleko INR hilean bizpahiru aldiz egiaztatu, warfarinarekin tratatutako pazienteen % 60 bakarrik mantentzen da 2 eta 3 arteko INR ideal batean.

Plaketa-antiplaketa mota hau (dikumarola) eta K bitamina antagonista lehiakorrak dira: sendagai horien gaindosiaren kasuan (hemorragia bat hasi aurretik) K bitamina erabil daiteke haien eragina murrizteko.

Alderantziz, kontuz ibili behar da K bitaminan aberatsak diren elikagaiak jatean, droga-interakzioengatik (mikrogramoa = 1/1000 mg, 100 g/egosi gabeko jateko zati bakoitzeko:

• oso altua (>1 miligramo): albahaka lehortuta badago, ezkaia, salbia (1 700 μg), perrexila, martorri hosto lehorrak
• bioerabilgarritasunerako, filokinona edukia askoz txikiagoa den arren: espinakak (498 µg), aza, brokolia, azalorea.

Sukaldatzeak ez du K bitamina kantitate handirik kentzen elikagaietatik, eta, beraz, ez du droga-interakzio arriskua aldatzen.

Bestalde, dagoeneko 40 °C-tan dagoen C bitamina, elikagai horietako askotan dagoena, suntsitzen da K bitaminak izan dezakeen koagulazio-efektuari aurre egiteko.

C bitaminak koagulazioen aurkako dikzioa du (lipidoek, kolesterolek, kaltzioek, makrofagoek eta batzuetan kendutako zelulek edo morteroek eratutakoak), orokorrean kaltzioa ondo lotzeko gai delako: digestioan elikagaien kaltzioa xurgatzea sustatzen du. frogatu behar da odoletik hezurretara eta ehunetara xurgatzea ere sustatzen duen eta infekzioa abian denean kapilarrak askatzen dituen.

Gantz disolbagarriak diren beste bitaminak bezala, K bitamina gorputzean pilatzen da, beraz, ziurrenik gainditzen ez den dosi/egunaz gain, aste bateko erreferentzian irensten den janari kopurua ere garrantzitsua da.

Tomatearen eta mihiluaren kasuan, sukaldaritzak K bitaminaren eragin partziala inaktibatzen du.

Elikagai-antikoagulatzaile-interakzio garrantzitsuena baratxuri eta tipula da, tronboxanoaren inhibitzaileak direna, eta ADPrekin beharrezkoa da plaketak koaguluan metatu daitezen, tapoi hemostatikoa osatzeko.

Baratxuriak ajoenea eta adenosina ditu, tipula adenosina (haren errezeptoreek arteria koronarioetako odol-fluxua erregulatzen dute).

Horrez gain, sufrea bioerabilgarria daukate: sufre aminoazidoen (Sulphur aminoazido -SAAs) oreka zuzena, hala nola zisteina, homozisteina, metionina eta taurina, arrisku kardiobaskularren faktoretzat hartzen da, hala ere, odol-zirkulazioa mehetzeko propietateei dagokienez. kontuan hartu behar da odol-hodien dilatazioa arginina eta ornitinaren menpe dagoela nagusiki, ez baitute sufrerik bere molekulan, ezta sufre-aminoazidoekiko elkarrekintzak zuzenean eragiten duela ere.

Azido azetilsalizilikoa ez da sendagai antikoagulatzaileen klasekoa, baina, hala ere, plaketa-kontrako eta odol-arintzeko efektua du eta sarritan efektu indartzailearekin erabiltzen da sendagai antikoagulatzaileekin konbinatuta (adibidez, clopidogrel).

Antikoagulatzaileen eta K bitaminan aberatsak diren elikagaien arteko elkarrekintzaz gain (droga batzuen eraginkortasuna murrizten dutenak), azido salicilikoetan aberatsak diren elikagaien indartze-efektua ez da arbuiagarria.

Maila saliciliko altuena duten barazkien artean honako hauek ditugu:

• oso altua (> 1 mg): masustak, ahabiak, Indietako udareak, sultanak; piperrak, tomateak, radicchioa, txikoria; almendrak, kakahueteak; Canella, kuminoa, curry hautsa, aneta lehorra, garam masalla, oreganoa, pipermin beroa, erromeroa, ezkaia, turmeric, mostaza;
• altua (0.5 eta 1 mg artean): alpapa, brokolia, pepinoa, babarrunak, espinakak, patata gozoak, granny smith sagarrak, aguakate freskoa, gereziak, mahats gorriak, mandarina freskoak, tangelo freskoak, pinatxoak, macadamia, pistatxoak, begemita.

Botiketan ASA dosiak askoz ere handiagoak dira, 0.6-0.9 g/eguneko umeetan eta 1-3 g/eguneko helduetan, beraz, elikagaien bidez kontsumitutako salicilatoen kantitateak ez du nabarmen aldatuko (nahiz eta salicilatoa duten elikagai handienetako ontza batzuk jaten baditugu, mg batzuk lortzen ditugu), eta, beraz, salicilatoekin eta ASA duten botiken arteko elkarrekintza arbuiagarria da.

Bestalde, salicilatoekin (mg/ 100 g zati jangarria) eta kumarina antikoagulatzaileekin duten elikagaien arteko elkarrekintza ez da, magnitude bereko dosietan hartzen baitira (2.5-5 mg/egunean), gainera. ikertzen ari dela eta ez dagoela guztiz argi ASAk nola indartzen duen antikoagulatzaile batzuen eragina, eta barne-hemorragiaren albo-ondorioa, batez ere garun-hemorragia eta/edo adineko subjektuetan, hauek ere kontrako arrisku tronbotikora gehien jasan dutenak. .

Dabigatran

Duela gutxi aurkeztu da, dabigatran tronbinaren inhibitzaile zuzena da.

Ahoz administratzen da eta ez du INR aldizkako kontrolak edo dosia doikuntzak kontrolatu behar.

Haren eraginkortasuna eta segurtasuna warfarinaren dosi egokituen parekoa edo hobea izan zen, gutxienez bi urtez saiakuntza kliniko batean jarraitutako fibrilazio aurikular ez-balbularra duten pazienteetan.

Osagarriekin eta belar sendagaiekin elkarrekintzak

Droga-interakzioak posible dira dieta osagarrien, belar sendagaien eta ahozko antikoagulatzaileen artean:

• efektu antikoagulatzailea hobetu: ganoderma japonicum, salvia miltiorrhiza, ginkgo, cinchona, baratxuria, San Juan Wort, sahats zuria, spirea, tamarindoa;
• efektu antikoagulatzailea gutxitu: pasio-lorea, ipurua, verbena officinale eta ginseng.

Irakurri ere:

Emergency Live Are gehiago... Zuzenean: deskargatu zure egunkariaren doako aplikazio berria IOS eta Androiderako

Venous Trombosia: Sintometatik Droga berrietara

Goiko gorputz-adarretako zain sakoneko tronbosia: nola aurre egin Paget-Schroetter sindromea duen paziente bati

Tronbosia venosoa: zer den, nola tratatu eta nola saihestu

Hematoma Intraumatikoak Ez Traumatikoak Terapia Antikoagulatzailean dauden pazienteetan

Ahozko Antikoagulatzaile Berriak: Onurak, Dosiak eta Kontraindikazioak

Hematoma Intraumatikoak Ez Traumatikoak Terapia Antikoagulatzailean dauden pazienteetan

Tronboa: Arrazoiak, Sailkapena, Tronbosia Benosa, Arterial Eta Sistemikoa

Iturria:

Medikuntza Online