هشام ا. بن لامین MD
ادوین تولوچ رید  MD
ارنست مادو  MD
چیارانجیو پوتو  MD

واژگان کلیدی: آزمون استرس، آریتمی، فاصله LQT، SCD، انسداد زودرس، مرگ زودرس.

چکیده - از سوابق یک بیمارستان عمومی اصلی در جامائیکا ، ما گروهی متشکل از 90 بیمار را انتخاب کردیم که از نژاد آفریقایی-آمریکایی کارائیب هستند ، سن آنها بین 40 تا 60 سال بود و افراد ظاهراً سالم که برای کنار گذاشتن قلب ایسکمیک در تست استرس تردمیل شرکت کردند. بیماری ، علت تحقیقات سنکوپ و آریتمی. از این گروه افرادی را که آریتمی های بطنی ناشی از ورزش را نشان می دهند ، انتخاب کرده و شیوع فاصله طولانی QT در این بیماران و ارتباط آنها با تست استرس را بررسی کردیم. هدف از این مطالعه اثبات نه تنها رابطه استرس ناشی از ورزش و القای آریتمی های بطنی بود بلکه رابطه این آریتمی ناشی از آن و وجود فاصله QT طولانی و در نهایت جلب توجه پزشکان بالینی که آزمایش های استرسی را انجام می دهند و یافتن چندین نوار قلب با مجتمع های بطنی برای ادامه و شروع جستجوی حضور فواصل QT طولانی ، به ویژه با سابقه حملات سینوکال ناشی از ورزش یا سابقه خانوادگی مرگ زودرس ، شروع می شود. این امر به پزشکان کمک می کند تا اقدامات سریع را برای شروع اندازه گیری های درمانی پیشگیرانه برای تخریب ایست قلبی ناگهانی پیش بینی شده که ممکن است در این بیماران ایجاد شود ، به ویژه هنگامی که آنها یک تمرین سنگین یا سایر شرایط مستعد را در طول زندگی انجام می دهند ، کمک کنند.

روش - ما از بین پرونده های موجود ، 90 بیمار نسبتاً جوان و به ظاهر سالم را که یک آزمایش استرس برنامه ریزی شده (تست استرس تردمیل) را انجام داده بودند ، انتخاب کردیم و نتایج ECG را بررسی کردیم تا دریابیم که چه تعداد از آنها امواج زودرس بطنی مکرر ایجاد کرده اند یا مانند سینوپال یا سینوپال نشان داده اند حملات گروه سنی بین 40 تا 60 سال بود ، زنان بیشتر بیماران را حساب می کردند و همه بیماران از نژاد آفریقایی-آمریکایی بودند. همه بیماران با علل ثانویه فاصله QT طولانی حذف شدند (سوابق سابقه) ، ما افرادی که ضربان زودرس بطن استراحت دارند و کسانی که سیگار می کشند و بیشتر الکل مصرف می کنند را حذف کرده ایم. ما اصطلاح "ضربان های مکرر بطنی" را چنین تعریف کرده ایم: آنها بیش از حد متوسط ​​1 ضربان بطنی در هر 5.0 دقیقه ورزش هستند. ما خوش شانس بودیم که ECG های قبل از تمرین را در طول ورزش و 6-10 دقیقه پس از تمرین بدست آوریم. اندازه گیری فواصل QT مستقیماً از دستگاه های ECG گرفته شده و با استفاده از فرمول بازت ، طولانی ترین سریال های ECG ، بیشترین مقدار ، از سرب II ، V5 و V6 ، و از موج Q QS پیچیده تا پایان موج T وقتی به خط پایه می رود. تعریف محاسبه شده برای اصلاح فاصله QTc طولانی مدت:> 450 میلی ثانیه در مردان و> 460 میلی ثانیه در زنان بود.

نتایج  - از 90 بیمار که تست ورزش تردمیل را انجام دادند و نتایج آزمایش رضایت بخشی را نشان دادند (به 85 درصد ضربان قلب تخمینی مربوط به سن رسیدند) ، 46 بیمار (51 درصد از کل) دارای مجتمع های بطنی چند سرب بودند و از این 32 نفر بیماران (69٪ از یافته های مثبت) دارای فواصل QTc طولانی بودند و 20 بیمار از آنها (43٪ از یافته های مثبت) سابقه سنکوپ یا سنکوپ را مانند علائم مرتبط داشتند. فقط 2 بیمار از آنها (4٪ یافته مثبت) سابقه SCD قبل از بلوغ در بستگان درجه یک داشتند. جالب توجه است که 31 بیمار (97٪ یافته مثبت) با فاصله طولانی QTc زن و فقط 1 نفر (3٪ یافته مثبت) مرد بود. دامنه فاصله QTc بین 470 میلی ثانیه تا 500 میلی ثانیه بود و همه آنها با موج گسترده "T" بودند که نشانه احتمالی حضور LQT 1 است که معمولاً با یک ورزش شدید ایجاد می شود. فقط 3 بیمار زن (6.5٪ از یافته های مثبت) یک ضربه زودرس بطنی پس از ورزش را بیان کرده بودند. هیچ یک از بیماران علائم سینکوپال یا سینکوپال را در حین یا بعد از ورزش نشان ندادند.

نتیجه - ورزش شدید می تواند مجراهای بطنی را در افراد حساس ایجاد کند، به خصوص در افرادی که دوره های QT طولانی مدت خود را داشته اند (و علل احتمالی القاء مجاری بطنی)، و پزشکان باید به این پدیده در طول آزمایش های استرس توجه داشته باشند و تمرکز شدید را مستلزم است و باید این بیماران را برای مدیریت پیشگیرانه بیشتر انتخاب کنند.
جدول نتایج

اطلاعات اطلاعات	شماره و اطلاعات
تعداد کل بیماران درگیر		بزرگسالان 90 برای انجام نیازهای مختلف نیاز به انجام استرس ورزشی دارند.
بیماران مبتلا به مجاری بطنی		46 بزرگسال ، در نوار قلب چند سرب
بیماران QT / QTc طولانی		بزرگسالان 32 با مجاری بطنی.
بیماران مبتلا به SCD زودرس نارس		بزرگسالان 2 (هر دو ماده)، در بستگان درجه اول.
بیماران با ضربات بطنی پس از ورزش.		زنان 3
تاریخچه جادوهای هموپکوپ		20 از کل بزرگسالان سابقه مثبت سنکوپ مشخص داشتند و بقیه با سینکوپال مانند تاریخ.
تاریخچه torsades des pointed		یافت نشد
کل مردان		1 بالغ (از 32 مثبت برای فاصله QTc طولانی).
تعداد خانمها		بزرگسالان 31 (خارج از 32 مثبت برای فاصله QTc طولانی)
گروه سنی		گروه سنی بین 40-60 ساله بود.
نژاد			تمام بیماران از سرطان آفریقایی آمریکایی در منطقه کارائیب زندگی می کردند.

 

 

 

دلایل اکتسابی فاصله LQT  - لیست بزرگی از داروها وجود دارد که می تواند باعث طولانی شدن فاصله QT شود ، برخی از نمونه ها عبارتند از: آدرنالین (بی حسی موضعی ، کنترل آسم شدید) ، برخی از آنتی هیستامین ها (مانند Hismanal ، Benadryl و Seldane) ، برخی آنتی بیوتیک ها (اریترومایسین ، سپترین ، پنتامیدین) ) ، داروهای قلبی مانند (کینیدین ، ​​پروکائین آمید ، دیسوپیرامید ، سوتالول ، ایبوتیلید) ، ضد قارچ ها (کتوکونازول ، فلوکونازول) ، داروهای روانگردان (داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، مشتقات فنوتیازین ، هالوپریدول) ، داروهای کاهش پتاسیم (آنداپومید و داروهای ضد التهاب ، داروهای ضد التهاب ، ) عوامل مستعد کننده دیگر نیز از جمله موارد مهم: جنسیت زن ، هیپوکالمی ، برادی کاردی ، تبدیل اخیر AF ، جبران قلب و هیپوترمی است. همه موارد فوق از مطالعه حذف شدند.

فاصله QT طولانی و آریتمی های بطنی - وجود فاصله LQT به دلیل خطر ایجاد مرگ ناگهانی از طریق رسوب Torsades ، برای پزشکان جالب است. این Torsades از علائم جزئی مانند سرگیجه و گسترش تا حوادث جدی تر تشنج ، سنکوپ و مرگ ناگهانی متغیر است. LQT مادرزادی معمولاً قبل از 40 سالگی بروز می کند که عمدتا در کودکی و نوجوانی آشکار است. مردان به دلیل فواصل کوتاه تر QT در مقایسه با زنان ، پسران و دختران ، به ویژه در گروه های LQT2 و LQT3 ، کمتر در معرض وقوع حوادث قلبی هستند. خطر مرگ ناگهانی ناشی از Torsades در اوایل بیداری (به خصوص ساعت بیداری صبح) بیشترین است که با اوج فیزیولوژیک روزانه فاصله QT در آن زمان ارتباط دارد. بیماران با فاصله QT> 440 میلی ثانیه خطر مرگ ناگهانی را 2 تا 3 برابر افزایش می دهند نسبت به بیماران با فاصله QT <440 خانم. میزان مرگ و میر در بیماران درمان نشده با LQT در محدوده 1٪ تا 2٪ در سال است. فراوانی حوادث قلبی در افراد با LQT1 مادرزادی (63٪) و LQT2 (46٪) نسبت به افراد با LQT3 (18٪) به طور قابل توجهی بالاتر بود. از مطالعات مختلف بدیهی است که پدیده مرگ ناگهانی در بیماران با فواصل LQT اغلب با یک رویداد تحریک کننده مانند ورزش های سنگین بدنی ، ورزش هایی مانند شنا ، کمبود خواب و عصبانیت آغاز می شود. این وقایع در خانواده ها به عنوان تابعی از ژنوتیپ جمع می شوند. ورزش بدنی شدید بیشتر مستعد رسوب حوادث قلبی در بیماران با LQT1 ، محرک های شنوایی در بیماران با LQT2 و استراحت و خواب در بیماران با LQT3 است. عوامل خطرناک بالای مرگ ناگهانی در بیماران مبتلا به LQT شامل دوره های مکرر سنکوپ ، عدم درمان پزشکی ، زنده ماندن از ایست قلبی ، ناشنوایی مادرزادی ، جنسیت زن ، فاصله QTc> 600 میلی ثانیه ، برادی کاردی نسبی و مرگ قلبی ناگهانی در یک خانواده است. عضو درجه اول در سنین پایین

بحث - این یک مفهوم واضح برای همه پزشکان است که ورزش شدید ممکن است باعث بروز آریتمی های بطنی شود اما از مشاهدات جالب بالینی ترکیبی اثر تلاش های شدید (به عنوان مثال در اینجا توسط تست ورزش استرس) و القای مجتمع های بطنی در وجود فاصله های QT طولانی مدت و این که چگونه این اجازه خواهد داد پزشک به تشخیص همبستگی و بر این اساس اقدام به جلوگیری از رویداد آینده کشنده که ممکن است به دلیل این ترکیب وجود داشته باشد. مطالعات مهم انجام شده در گذشته، ارتباط بین آزمون آستیگماتیسم و ​​آریتمی بطنی را در وجود فاصله زمانی QT طولانی مدت به طور مستقیم نشان ندادند و اگر این امر باعث مرگ و میر در این بیماران می شود. این در مطالعات انجام شده توسط مرشدی-میبدی و همکاران، مطالعه طولی بالتیمور، مورا و همکاران و Jouven et al و دیگران که در مسائل مختلف دانش قلبشناسی مجله. این مطالعه به وضوح القای آریتمی های بطنی را با وجود فاصله LQT با واسطه اثبات می کند که یک تمرین سخت است. در معیارهای ECG 2014 برای غربالگری ورزشکاران (معیارهای Seatle) ، وجود فاصله LQT یکی از معیارهای احتمال خطر ابتلا به مرگ ناگهانی است. همچنین معیارهای سیاتل با دادن اطلاعاتی مبنی بر اینکه ضربان های بطن قبل از بلوغ با 2 یا بیشتر بطن در هر 10 ثانیه ردیابی دلیل احتمالی مرگ ناگهانی است (1.5 برابر افزایش) از مطالعه ما پشتیبانی می کند. القا of ریتم خارج رحمی بطنی با وجود فاصله LQT از عوامل خطر شناخته شده برای بروز سکته مغزی است (در مقایسه با افرادی که این ناهنجاری ها را ندارند بیش از 1.5 برابر خطر را افزایش می دهد). طولانی شدن QT با افزایش دو تا چهار برابر مرگ شامل Torsades و مرگ ناگهانی همراه است. همه اینها باید پزشک معالج را از این پدیده مهم آگاه کند و او می تواند به طور فعال زندگی آینده این افراد مستعد را تغییر دهد ، از تغییر سبک زندگی به داروها و ممکن است از طریق کاشت ICD عبور کند. در اینجا فراموش نخواهیم کرد که زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند که زنان بیشتر را تحت فشار قرار می دهند ، در مقایسه با مردان در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی قرار دارند. یافته جالب دیگر اینکه وجود فواصل LQT در اینجا در سنین بین 40-60 سال است که معمول نیست ، زیرا فواصل مادرزادی LQT در کودکان و نوجوانان زیر 40 سال دیده می شود.

نظرات کوتاه نهایی   - این یک مطالعه گذشته نگر کوچک است که در یک جامعه خاص کارائیب انجام شده است که در آن وقایع LQT زیادی بین ساکنان محلی جامائیکا وجود دارد بدون اطلاعات کافی (پشتیبانی شده توسط مطالعات) در مورد این پدیده. ما متوجه وقوع آریتمی های بطنی مکرر در طی آزمایشات استرس ورزشی در ورزشکاران جوان شده ایم و جامائیکا مقدار زیادی از آنها را دارد و تصمیم گرفتیم این مطالعه را انجام دهیم تا بین شیوع زیاد فواصل LQT در میان مردم و ورزش های سنگین که معمولاً انجام می شود ارتباط برقرار کند. توسط نسل جوان جامائیکا. داده های بیمار از یک بیمارستان عمومی اصلی جامائیکا در نزدیکی اوچو ریوس ، شهر شمالی جامائیکا جمع آوری شد ، و نشان داد که تمایل زیادی در افراد نسبتاً جوان انجام آزمایش استرس ورزشی برای تولید سیستول اضافی بطنی ساده و پیچیده وجود دارد ، مورد اخیر شیوع بیشتری دارد کسانی که دارای فواصل LQT هستند و در زنان بیشتر از مردان است. افرادی که به دلیل فواصل LQT با ضربان های زودرس بطنی مواجه هستند ، در آینده با انتظارات خطرناک برای ایجاد ایست های قلبی روبرو می شوند ، به ویژه افرادی که ورزشکار حرفه ای هستند یا تمرینات ورزشی شدید و مزمن دارند. متأسفانه هیچ امکاناتی در جامائیکا برای انجام مطالعات ژنتیکی و ارائه برخی اطلاعات ارزشمند در مورد ژنوتیپ هر فاصله QT طولانی وجود ندارد ، که می تواند به پیشگیری و مدیریت این پدیده جالب کمک کند. برای پشتیبانی از مطالعه کوچک ما ، مطالعات گسترده تر و گسترده تری در مورد نژادها و گروه های قومی مختلف مورد نیاز است. به زودی ، دستورالعمل های ESC برای آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی قلبی در دسترس خواهد بود و از یافته های مطالعه ما پشتیبانی می کند.

قدردانی

مطالعه ما هیچ گونه مناقشه منافعی را نشان نداد. کینگستون، جامائیکا، غرب اندی 2014.

نویسندگان اطلاعات

1. هیشام ا. بن لامین  MD، متخصص قلب و عروق

نویسنده اصلی

1. پست hishambenlamin@gmail.com

تلفن 0034 626 701494

آدرس: Calle Ribera 9، 1-IZQ

Priego de Cordoba، 14800

کوردوبا، اسپانیا

ادوین تولوچ رید MD متخصص قلب و عروق

2. پست etullochreid@gmail.com

تلفن. 001 8769062106

آدرس: موسسه قلب کارائیب

خیابان بالمورال 28

کینگستون 10

جامائیکا WI

ارنست مادو، MD، متخصص قلب و عروق

3. پست emadu@caribbeanheart.com

تلفن. 001 8769062106

آدرس: موسسه قلب کارائیب

خیابان بالمورال 28

کینگستون 10

جامائیکا، WI

چیارانجیو پوتو  MBBCH

4. پست chiranjivipotu@gmail.com

تلفن. 001 8769062106

آدرس: موسسه قلب کارائیب

خیابان بالمورال 28

کینگستون 10، جامائیکا WI

 منابع

1. راجرز GP، Ayanian JZ، Balady G و همکاران. کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا، بیانیه بالینی در مورد تست استرس. گردش 2000، 102: 1726-1738.

2. McHenry PL، Fisch C، Jordan JW و همکاران. Arrhythmias قلب تست ورزش حداکثر تردمیل را در مردان معمولی بالینی مشاهده کرد. ام جدی Cardiol. 1972؛ 29: 331-336.

3. Frolkis JP، Pothier CE، Blackstone EH و همکاران. اکستوپیک بطنی اکستازی پس از ورزش به عنوان پیش بینی کننده مرگ. N Engel J Med. 2003؛ 348: 781-790.

4. پارتینگ س، مایرز ج، چو س و همکاران. مقدار شيوع و پيش آگهی آریتمی بطنی ناشی از تمرينات. هستم قلب J .2003؛ 145: 139-146.

5. MJ Busby، Shefrin EA، Fleg JL. شيوع و اهميت درازمدت ضربات اکستوپيک بطني مکرر يا تکرار شده ورزشي در داوطلبان ظاهرا سالم. جی ام کال کاردول. 1989؛ 14: 1659-1665.

6. مورا S، Redberg RF، Cui Y و همکاران. توانایی تست ورزش برای پیش بینی مرگ و میر ناشی از قلب و عروق در زنان بدون علامت. JAMA .2003؛ 290: 1600-1607.

7. Jouven X ، Zureik M ، Desnos M ، و دیگران. نتیجه بلند مدت در مردان بدون علامت با دپلاریزاسیون بطن زودرس ناشی از ورزش. N Engl J Med. 2000 343: 826-833.

8. Gibbons RJ، Balady GJ، Beasley JW et al. دستورالعمل ACC / AHA برای تست ورزش: گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا کارگروه عمل در دستورالعمل. J Am Coll Cardiol 1997؛ 30: 260-311.

9. کلمن نان، Bakker A، Linzer M، Reitsma JB، Wieling W، Wilde AA، ارزش مصرف تاریخچه در بیماران سنکوب: که در آنها به معنی سندرم QT طولانی است. Europace 2009؛ 11 (7): 937-43.

10.  شوارتز PJ ، ماس AJ ، وینسنت جنرال موتورز ، Crampton RS. معیارهای تشخیصی برای سندرم QT طولانی. تیراژ بروزرسانی 1993 ؛ 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM، McAlister H، Crawford J، JK فرانسوی، Crozier I، Shelling AN و همکاران. اشتباه تشخیص سندرم QT طولانی به عنوان صرع در اولین ارائه. Ann Emerg Med 2009؛ 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS ، Sy RW ، Yee R ، Gula LJ ، Skanes AC ، Klein GJ ، و دیگران. سودمندی ECG بهبودی بعد از ورزش: یک شاخص جدید برای تشخیص و ژنوتیپ سندرم QT طولانی است. ریتم قلب 7 (7): 906-11.

13.  گلدنبرگ I، Moss AJ، Peterson DR، McNitt S، Zareba W، Andrews ML، و همکاران. عوامل خطر برای قطع قلب قلبی و مرگ ناگهانی قلب در کودکان مبتلا به سندرم QT طولانی مدت مادرزادی. گردش 2008؛ 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G، Pavesi PC، Sangiorgio P، و همکاران. آریتمی های بطنی ناشی از ورزش در بیماران مبتلا به MI جراحی.

15. معیارهای صندلی - معیارهای ECG برای نمایش ورزشکاران.

 هیشام A. بن لامین دیهیشام ا. بن لامین  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Non commercial - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. بر اساس یک کار در http://www.caribbeanheart.com/. Permessi ulteriori rispetto all finalità della presente licensza possono essere disponibili presso http://www.caribbeanheart.com/.