با توجه به سه سناریوی واقعی بالینی قبل از بیمارستان ، بگذارید ببینیم که سونوگرافی برای پیراپزشکان بسیار مفید بوده است تا بتوانند در صورت بروز عوارض مجاری هوایی به نتیجه مثبت برسند.

اینها سه سناریوی واقعی است که در آنها خواهیم دید که در صورت بروز شرایط اضطراری با عوارض مجاری هوایی ، سونوگرافی می تواند واقعاً مفید و نجات بخش باشد.

چگونه سونوگرافی در صورت بروز عوارض راه هوایی کمک می کند: مورد 1

برخی از افراد که تصادفاً از آنجا عبور می کردند یک زن 45 ساله که گویا بیهوش در خیابان ثانویه پیدا شد. با ورود اولین تیم پزشکی ، هیچ کس اطلاعاتی در مورد بیمار نمی دانست.

هنگام تحریک ، و بدون هیچ حرکات نهایی اندام ، وی از پاسخ صوتی غیر هماهنگ بیهوش بود. او خود به خود تنفس می کرد و با یک فشار تنفسی آشکار ، RR 24 و O2 98٪ روی هوای اتاق می نشیند. وی دارای یک نبض شعاعی قابل لمس دو طرفه خوب بود ، HR 72 و BP 110 بیش از 70 بود. صورت و قسمت جلوی قفسه سینه او علائم جزئی جزئی از ضربه را نشان داد ، اما هیچ نشانه ای از خونریزی خارجی وجود ندارد. پلیس در حال تحقیق بود ، اما هنوز سرنخ های مربوطه را پیدا نکرده است.

بیمار هوشیار نبود و تنفس او ضعیف بود. من تصمیم گرفتم از راههای هوایی او با لوله گذاری نای محافظت کنم. اما ابتدا برای رفتن به RSI ، در دوره preox و علیرغم پایداری همودینامیکی آشکار ، تصمیم گرفتم یک آزمایش سونوگرافی FAST را انجام دهم.

دو دقیقه. EFAST ، پنوموتوراکس در سمت چپ ، بدون خونریزی شکمی ، و عدم تراوش مایع پریکارد را نشان داد. در این مرحله ما تصمیم داریم قبل از لوله گذاری بیمار در تهویه فشار مثبت مکانیکی و حمل و نقل ، قفسه سینه (انگشت بوگی tecnique ، پیش داروی کتامین) را باز کنیم. بیمار با جبران خسارت (از نظر تنفسی و همودینامیکی) به مرکز تروما که 3 هفته بعد ترخیص شد بدون عواقب بالینی عمده وارد شد.

در این حالت فرصتی برای یافتن علائم واضح پنوموتوراکس در ایالات متحده ، از وخامت احتمالی وضعیت تنفسی و همودینامیکی پس از لوله گذاری جلوگیری می کند. لوله گذاری ، PPV و انتقال زیاد آلتیوتید ، همه عواملی هستند که می توانند پنوموتوراکس پایدار قبلی را رسوب دهند.

چگونه سونوگرافی در صورت بروز عوارض راه هوایی کمک می کند: مورد 2

قربانی یک مرد 28 ساله است که توسط وی تبعید شده است آتش نشان ها در یک تصادف وقتی خدمه آتش نشانی وارد شدند ، او هنوز در حال تنفس بود اما وقتی اولین خدمه پزشکی وارد شدند وی را در کالیفرنیا پیدا کردند. آنها پشتیبانی پیشرفته زندگی را آغاز کردند ، که با ورود ما هنوز ادامه داشت.

بیمار لوله گذاری شد (دو لوله قفسه سینه به طور دو طرفه قرار داده شد ، ایمو-قفسه سینه در سمت راست بدون پنومو دو طرفه و یک بولوس 2 لیتری مایعات از طریق دو دسترسی وریدی بزرگ مته سوراخ شد). وی دارای فعالیت الکتریکی قلبی سازمان یافته و مقدار EtCO2 35 میلی متر جیوه (بدون فشردن قفسه سینه در محل) بود.

ایالات متحده قلب حرکت دیواره ضعیفی را نشان داد (با فعالیت الکتریکی هماهنگ شده است) ، بنابراین ما تصمیم گرفتیم بیمار را به سرعت به نزدیکترین مرکز تروما منتقل کنیم ، جایی که وی برای بیش از 1 ساعت احیا شد و سپس بدون هیچ گونه دلیل احتمالی مرگ با او تماس گرفتیم. .

سونوگرافی می تواند نکته دیگری در تصمیم گیری برای ادامه تلاش های احیا در بیماران CA با PEA باشد و هیچ شواهدی از دلایل برگشت پذیر در این زمینه وجود ندارد. همچنین می تواند ابزاری تعیین کننده در تصمیم گیری برای انتقال آن بیماران به بیمارستان برای ارزیابی تشخیصی سطح دوم و مراقبت های پیشرفته باشد.

چگونه سونوگرافی در صورت بروز عوارض راه هوایی کمک می کند: مورد 3

قهرمان این بار یک مرد عابر پیاده 24 ساله است که هنگام عبور از جاده مورد اصابت موتور قرار گرفته است. پاسخ دهندگان اول او را بیهوش یافتند. وقتی رسیدیم ، بیمار روی پهلو خوابیده بود تخته ستون فقرات پوشیدن یک یقه گردنی با چشمان بسته ، اما هنگام تماس پاسخگو بوده و قادر به انجام دستورات ساده است.

وی با لرز چند قسمت فرونتال دچار ترومای شدید صورت شد دندانها و یک عارضه کلی لک و لک در لب فوقانی با وجود خون زیادی در دهان و قسمت اول مجاری هوایی وجود دارد. تنفس او طاقت فرسا و پر سر و صدا بود.

با این حال ، بیمار قادر به نگه داشتن یک گاو نر 93٪ در هوای اتاق بود (که با استفاده از 98 لیتر اکسیژن از طریق ماسک ساده O2 به راحتی به 2٪ رسید). نبض شعاعی با سرعت 90 در دقیقه و BP 100 بیش از 70 بود. بقیه معاینه خارجی برجسته یک زخم عمیق در قسمت داخلی گوساله با نمایش برنامه عضلانی و برخی خونریزی به خوبی کنترل شده با فشرده سازی دستی خارجی است .

ما برای پاک کردن راه های هوایی از خون و ترشحات فراهم کردیم (با موفقیت چندانی به دلیل خونریزی غیرقابل توقف) ، اما بازهم تنفس کار دشوار و پر سر و صدایی بود حتی اگر گاو نشسته روی 98٪ رضایت بخش از ماسک غیر rebreather O2 باشد.

در همین حال ، دو دسترسی وریدی بزرگ مته سوراخ شده و برخی مایعات ادامه دارند. معاینه EFAST هیچ نشانه ای از ورم ریه را نشان نداد اما وجود خون در ربع فوقانی راست و چپ شکم بود. ما اصرار بیشتری بر کنترل راه های هوایی نداشتیم زیرا در این مرحله کنترل خونریزی شکمی به اولویت اول رسید. پس از یک انتقال سریع در ED ، CT کل بدن (او هنوز همودینامیک جبران شده بود) وجود خونریزی داخلی را تأیید کرد و بیمار مستقیماً به OR مراجعه کرد.

اغلب متضرر خونریزی داخلی فقط با در نظر گرفتن علائم بالینی روشن نیست، به ویژه هنگامی که ما باید با بیماران جوان که دارای دامنه غرامت بزرگ هستند مقابله کنیم. POCUS می تواند به ما فرصتی بدهد تا حضور خون در شکم را ببیند و اولویت بندی مسیر بالینی ما را در نظر بگیرد.