نویسنده: ماریو روگنا، MedEst118

مایعات انتخابی در حوزه پیش دبستانی، در اکثر موارد، کریستالوئید (Norma Saline یا Lactate Ringer) هستند.

اما تاثیر فیزیولوژیکی محلول های شور در هنگام استفاده در مقادیر زیاد (به عنوان آخرین دستورالعمل ATLS) به بیماران آسیبدی افت فشار خون چیست؟

آیا تحریک مایع تهاجمی استراتژی مناسب را دنبال می کند؟

سه گانه تکامل مرگبار پس از تروما عبارتند از:

• هیپوترمی
• اسیدوز
• کوآگولوپاتی

احیاء مایع تهاجمی با کریستالوئید و مخصوصا راه حل های سالین می تواند در بسیاری از موارد مضر باشد:

1. Cristalloids تمایل به جایگزینی لخته های در حال حاضر شکل گرفته و خونریزی را بهبود می بخشد
2. نرمال سالین تولید اسیدوز هیپرکلمیک را افزایش می دهد و انعقاد و رسوب نارسایی کلیوی و ایمنی
3. کریستالوئیدها فاکتورهای انعقادی را رقیق کرده و سیستم انعقادی را رسوب می دهند (انعقاد رقت)
4. Cristalloids rapidilly تغییر در فضای بین سلولی بدتر شدن روند SIRS و ادم بینابینی (ادم مغزی، ادم دیواره روده) با فشار خون بالا

بنابراین مایع کامل برای تروما چیست؟

سیال کامل وجود ندارد

شوري سالين و شوري هيپرتونيک شايع نيستند اما در حال حاضر هنوز هيچ کيفيتي در مورد اثربخشي آنها در پيامدهاي باليني وجود ندارد.

کلوئید ها در احیاء مایع بیماران تروما جای ندارد.

مایع انتخاب، با توجه به شواهد و شواهد واقعی، Lactate Ringer است.

بیش از نوع مایع توجه پژوهشگران و پزشکان بر استراتژی در این موارد متمرکز است.

احیا هیپوتانسی، بخشی از احیای کنترل آسیب، در حال حاضر استراتژی انتخاب در بیماران خونریزی تروما است.

مدیریت مایعات محدود راهی برای رسیدن به این هدف است.

Systolic BP هدف باید بسته به نوع تروما متفاوت باشد

• 60-70 mmHg برای نفوذ در تروما
• 80-90 mmHg برای ضایعه ترومبوز بدون TBI
• 100-110 mmHg برای ترومای بلندی با TBI.

مهم تر، درمان قطعی را تاخیر نگیرید.

ASAP محصولات خون را تهیه می کند (PRBC، FFP، و غیره) برای مقابله با کواگولوپاتی پس از ضربه و ارسال بیماران در OR برای رفع علل خونریزی قابل درمان

در زیر مجموعه ای از منابع غیر ضروری در مورد احیای هموستاتیک پس از ضربه وجود دارد

• مسائل فعلی در احیای سیالات پس از ضربه
• احیاء سیال در بیماران مبتلا به تروما - چه باید بدانیم
• مطالعه پیش آگهی، مشاهده، چند مرکز، انتقال عمده تروما (PROMMTT)
• احیا هیپوتانسی
• لیبرال در مقابل احیا محدود سیالات محدود
• کواگولوپاتی ناشی از تروما
• احیا مجدد سیالات برای بیماران تروما: کریستالوئیدها در مقابل کلوئید
• تحولات اخیر در ارزیابی بیمار ترومای زخمی چندگانه
• تجزیه و تحلیل متاآنالیز محتوای بالای کم کلراید در احیاء مایع مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه