دکتر آرماند اسپرچر، متخصص بهداشت عمومی MSF، پروتکل های بالینی MSF را شرح می دهد، چالش های موجود، و درس هایی که در طول بزرگترین شیوع بیماری در غرب آفریقا به دست آمده است.

پرسش: آیا MSF دارای رژیم استاندارد مراقبت های بالینی برای بیماران مبتلا به ابولا است؟

آره. قبل از این شیوع در آفریقای غربی ، MSF از صدها نفر از افراد مبتلا به ابولا در آفریقای استوایی ، از جمله DRC ، سودان و اوگاندا ، و اکنون نزدیک به 5,000 بیمار در آفریقای غربی مراقبت کرده است. اقدامات بالینی استاندارد MSF در مورد بیماران ابولا با اقدامات سازمان بهداشت جهانی مطابقت دارد و در صورت درخواست در دسترس عموم است.

پرونده بالینی MSF برای بیماران مبتلا به ابولا شامل موارد زیر است:

• مراقبت علامتی: کادر پزشکی MSF داروهای تب و درد و همچنین داروهایی برای کاهش ارائه می دهند استفراغ و اسهال، در تلاش برای جلوگیری از از دست دادن مایعات و ایجاد راحتی بیشتر بیماران. دارو برای کمک به کنترل اضطراب، بیقراری یا گیجی نیز داده می شود.
• مراقبت حمایتی: علاوه بر این، هیدراسیون یک جزء حیاتی مراقبت است؛ بدون مایعات کافی، بدن می تواند به شوک وارد شود و کلیه ها می توانند خاموش شوند. اگر بیمار هشدار داده شود، قادر به مشارکت در مراقبت از خود و استفراغ نباشد، مایعات احیا کننده دهان مجاز برای جبران مایعات به آنها داده می شود. بیماران با مصرف کافی خوراکی، اسهال شدید یا استفراغ، با مایعات داخل وریدی (IV) تهیه می شوند.
• مراقبت های احتمالی: بیماران مبتلا به ابولا همچنین ممکن است از دیگر بیماری های رایج در همان زمان، مانند مالاریا، تیفوئید یا شیگلوز، رنج می برند که می توانند توانایی آنها برای ساختن واکنش ایمنی برای کمک به مبارزه با ابولا را مداوا کنند. آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد مالاریا به تمام بیماران ارائه می شود تا از عفونت های بدون درمان جلوگیری شود.
• پشتیبانی از تغذیه: ویتامین ها و مواد غذایی درمانی برای حمایت از پاسخ بیمار به ویروس داده می شود.
• مشاوره روانشناختی: بیماران مبتلا به ابولا به دلایل بسیاری رنج می برند و نه همه این موارد عواقب فیزیکی بیماری است. پشتیبانی از روانشناسی برای کمک به بیماران و خانواده های آنها از طریق یک بیماری جدی ارائه شده است.

س: بحث در مورد استفاده از تخریب IV و تاثیر آن بر میزان مرگ و میر بوده است. تجربه MSF در زمینه چیست؟

برای MSF، بحث در مورد اهمیت IVs وجود ندارد؛ واضح است که این یک جزء حیاتی درمان است. ما در حال حاضر آنها را برای بیماران نیاز داریم که در تمام پروژه های ما در غرب آفریقا، و نیز در شیوعی که ما در سال های گذشته 14 پاسخ دادیم.

با این حال با افزایش شیوع، ظرفیت ما کشیده شد و منجر به چالش های بسیاری در پاسخ ما شد. در لحظات خاص ما به اندازه کافی کارکنان برای مدیریت هیدراتاسیون دی هیدروژنی ایمن نداشتیم، زمانی که شمار زیادی از پذیرش بیمار وجود داشت. این به این معنی بود که مدیریت مایع IV بایستی به طور موقت معلق یا محدود شود، همانطور که در ماه سپتامبر در مونرویا بود. این موضوع صرفا صرفا به منظور انجام این کار با خیال راحت بود، بلکه برای داشتن اعضای تیم کافی برای انجام نظارت لازم، پیگیری هیدراتاسیون مایع برای بیماران و کنترل عفونت خوب بود. هنگامی که یک عضو از کارکنان آلوده شد، تأسف بر آن تأثیر گذاشت و گاهی اوقات به مراقبتهای محدودتر منجر شد. تیم MSF در تلاش برای غلبه بر این موانع بودند و با حداقل زمان تأخیر به سطح طبیعی مراقبت فردی بازگشت.

ما نمی دانیم که چقدر میزان مرگ و میر مایعات IV ممکن است خودشان باشد، اما ما می دانیم که یک عنصر مهم مراقبت است. تجربه ما از شیوع های گذشته نشان می دهد که مراقبت های بالینی خوب می تواند میزان مرگ و میر کلی را بین٪ 10٪ و 15٪ کاهش دهد. هنوز ابعاد ناشناخته ای وجود دارد و چگونگی مبارزه با آن به صورت بالینی. برای کمک به بهبود عملکرد بالینی، تحقیق بیشتر و یادگیری مشارکتی ضروری است.

س: پروتکل های شما چگونه در جریان شیوع بیماری فعلی در غرب آفریقا تغییر می کند؟

در آغاز این اپیدمی، تمام مراکز MSF پروتکل های موجود را برای ارائه بهترین مراقبت از بیمار در نظر گرفتند و پروتکل ها از آن زمان پیشرفت کرده اند.

در حال حاضر در مراكز MSF در كانكری، گوكدو، مونروویا و فریتاون، افزایش مشاهده یك بستر، نظارت بر الکترولیت های بیماران و تجزیه و تحلیل شیمی درمانی برای رفع ناهنجاری ها صورت می گیرد.

علاوه بر این پروتکل های جدید برای زنان باردار و کودکان توسعه یافته است. پیش از این شیوع، ابولا به عنوان یک حکم اعدام برای زنان باردار محسوب می شد؛ چرا که بسیار نادر بودند. اما اکنون مراقبت های تخصصی به زنان 19 که مرکز ابولا از مرکز MSF در غرب آفریقا می آیند، منجر شده است. تیم MSF همچنین با توجه به استفاده از سایر روش های حمایتی حمایتی مانند استفاده از وازوپرسورها، تغذیه درمانی، اکسیژن و دسترسی به داروهای جایگزین.

س: چرا نرخ بقای بیشتر برای بیماران غربی تخلیه شده از غرب آفریقا و در کشور خودشان درمان می شود؟

عواملي كه ممكن است به بقاي آنها منجر شود عبارتند از: درمان هاي آزمايشي، وضعيت سلامت پايه، ذخاير خوب تغذيه، تفاوت ژنتيك، پرستاري مراقبت هاي ويژه و دسترسي به تهويه مكانيكي، درمان جايگزيني كليه و آنتي بادي هاي مونوكلونال. با این وجود کم است که به طور کامل شناخته شده است، اگر یک عامل می تواند به مداخله قطعی و یا درمان که آنها را نجات، اشاره می کند، اما ظرفیت ارائه مراقبت های با کیفیت منحصر به فرد قطعا مهم است.

سؤال: چه عوامل پزشکی تعیین کننده این است که آیا بیمار از ابولا زنده می ماند یا می میرد؟ چه میزان مرگ و میر در غرب آفریقا را کاهش می دهد؟

تقریبا 2,300 بیماران در مراقبت از ما تا کنون در غرب آفریقا جان سالم به در برده اند. ابولا یک بیماری قابل درمان نیست، مانند بیماری وبا که در آن هیدراتاسیون ساده تفاوت زندگی و مرگ است. در مورد رفتار ویروس، هر دو اپیدمیولوژیکی و پزشکی، بسیار زیاد است که هنوز ناشناخته است.

برای درک بهتر اثرات مختلف درمان حمایتی ، باید جمع آوری دقیق اطلاعات مربوط به درمان انجام شده و نتیجه درمان جمع آوری شود. ما برخی از بیماران را دیده ایم که ظاهراً در حال ترمیم ، راه رفتن ، صحبت و غذا خوردن هستند ، اما پس از یک ساعت ناراحتی و غیر قابل توضیح از دنیا می روند. مشخص نیست که چه عواملی باعث بهبودی برخی افراد می شود در حالی که دیگران تسلیم می شوند.

عناصر مختلفی ممکن است بر مرگ و میر تأثیر بگذارند: شدت عفونت در هنگام پذیرش (بار ویروسی) ، سن بیمار ، وضعیت کلی سلامتی قبلی ، عفونت های همزمان ، وضعیت تغذیه ای ، مراقبت های ویژه حمایتی یا ترکیبی از همه. MSF در حال ثبت و تحقیق در مورد داده های ما برای بررسی این عوامل است. تاکنون ، نتایج اصلی ما نشان می دهد که سن بیمار (قبل از 5 سال و بعد از 40 سال) ، و بار ویروسی (میزان بالاتر ویروس در خون هنگام پذیرش) ، عوامل تعیین کننده میزان مرگ و میر هستند.

ابتکارات باید برای بهبود عملکرد بالینی و کاهش میزان مرگ و میر ، با ایمنی بیمار و کارکنان در خط مقدم باشد. برای این منظور ، یادگیری و تحقیق مشترک بین همه کسانی که از بیماران ابولا مراقبت می کنند لازم است. یافتن درمانی برای ابولا بسیار مهم است. MSF در زمان رکورد دو آزمایش بالینی درمان های تجربی را در پروژه های ما در آفریقای غربی ردیابی کرده است. یافتن یک واکسن ایمن ، مقرون به صرفه و قابل دسترسی علیه ویروس نیز ضروری است. تیم های MSF متعهد به مراقبت از هر یک از بیماران ما هستند ، در حالی که برای دستیابی به ایمن ترین و م meansثرترین روش ممکن برای غلبه بر آفت ابولا تلاش می کنند.