سوالی در مورد اکتوپی و انحراف ، حتی اگر تأثیر اندکی در درمانی داشته باشد که بر اساس تظاهرات بالینی باشد ، در انجمن ECG + به طرز جالبی مورد بحث قرار گرفت.

پروفسور Ken Grauer و سایر اعضای جامعه در مورد چرایی 12 نوار قلب بالا در ECG ، با تقریب خوب ، به VT و نه SVT که با انحراف انجام می شود ، ارجاع می دهند.

این معیارهای ECG است که آنها جدا می کنند:

1. محور افراطی "محور شمال غربی": (neg در سرب I، مثبت در aVR سرب)؛
2. سرب V1 آمورف است
3. سرب V6 تقریبا همه منفی است
4. هیچ مجتمع RS دیفاسیک در هیچ یک از موارد مناسبی نیست
5. موج R-مونوفاز در V1 سرب (گوش خرگوش سمت چپ بلند)
6. مجتمع های QR Diphasic در V2 و V3 منجر می شود.
7. مجتمع QS مونوافاز در V4، V5 و V6 منجر می شود.
8. علامت جوزفسون (نشانه در پایین موج S)

این معیارها، حتی اگر در این مورد وجود داشته باشند، معتبر هستند.

Ken Grauer ، استاد ECG و نویسنده بسیاری از کتابهای ECG ، به ما اجازه داده است که "3 قانون ساده" خود را برای تشخیص VT به روش ساده و دقیق تبلیغات به اشتراک بگذاریم.

قانون شماره 1 آیا در حین WCT انحراف شدید محور وجود دارد؟
انحراف محور افراطی آسان است. مجموعه QRS در هر دو سرب I یا سرب aVF کاملا منفی خواهد بود. حضور انحراف محور افراطی در طی یک ریتم WCT عملا تشخیص VT است.

قانون #2 آیا V6 منجر به همه (یا تقریبا همه) منفی است؟
اگر تا کنون QRS در V6 سرب منفی است (یا تقریبا همه منفی)، احتمالا VT بسیار زیاد است.

قانون #3 آیا QRS در WCT "زشت" است؟
هر چقدر QRS "زشت" باشد احتمال ریتم آن بیشتر است. VT از کانون بطنی خارج از سیستم هدایت نشات می گیرد. در نتیجه ، VT در الگوی هدایت گسترده تر و بسیار کمتر سازمان یافته است (بنابراین "زشت")

معیارهای نوار قلب: کتاب

"قوانین ساده 3" یک عصاره از ACL 2013 Arrhythmias است که در آن شما می توانید توضیح کامل و خیلی بیشتر از آریتمی ها را پیدا کنید.
برای اطلاعات بیشتر و کشف همه کتابهای شگفت انگیز ECG که او نوشت ، به صفحه آمازون Ken Grauer مراجعه کنید. برای استفاده در بسیاری از شرایط اضطراری دقیق و قابل اطمینان هستند.

من پاسخ کن را در متن اصلی پست اضافه می کنم زیرا حاوی برخی از ضمیمه ها و توضیحات بسیار مهم است. در پایان پخش ، پیوند را برای بارگیری متن کامل بخش مربوط به موضوع WCT پیدا خواهید کرد. شما همچنین از ایتالیایی Ken کامل قدردانی خواهید کرد. من حیرت زده ام.

من مضامین کوتاهی را به ماریو نوشتم. RULE #1 - به یاد داشته باشید که انحراف محوری کوچک یا حتی متوسط، بدون کمک است. مجتمع QRS باید منفی باشد یا در سرب I یا در سرب aVF. اگر این است - سپس ریتم تقریبا همیشه VT است. RULE #2 - باز هم منفی میانگین در V6 سرب رایج است و به هیچ وجه معنی ندارد. اما اگر مجموعه QRS در V6 سرب یا منفی باشد، یا نشان می دهد که بیشتر از یک موج کوچک نیست، احتمالا VT است. این به این دلیل است که چنین منفی مشخصی در V6 سرب به این معنی است که این حرکت از نقطه آپکس دور می شود و تقریبا همیشه به معنای VT است. RULE #3 - ریتم سوپراوانتاکی با هر بلوک شاخه ای که پیش از آن وجود دارد یا هدایت نادرست به طور معمول به نوعی نقص هدایت (مانند RBBB، LBBB یا RBBB با LAHB و / یا LPHB) شبیه است.

با این حال، اگر مجموعه QRS غیر طبیعی باشد (به عنوان مثال، بسیار زشت و بدون شکل) - پس از آن خیلی بیشتر احتمال دارد که از بطن ها برآید. گاهی اوقات بیماران ممکن است فرم های غیر معمولی IVCD داشته باشند - بنابراین این قانون 100٪ دقیق نیست - اما این نقطه ی حمایتی مفید در تشخیص افتراقی است. برای کسانی که مایل به توصیف کامل از قوانین 3 (و دیگر اشاره گرها در ارزیابی طیف وسیعی از تچیکاردی ها) - لطفا این بخش ها را از من ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER، MD استاد استاد (گروه بهداشت عمومی / خانواده پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه فلوریدا در گینهسویل). دکتر گراور مربی پزشک خانواده در طول بیش از 30 سال بوده است. در طی آن زمان او (به عنوان نویسنده اصلی) بیش از کتاب های 15 و کمک های متعدد در زمینه های تفسیر ECG، آریتمی های قلبی و ACLS منتشر کرده است. دکتر گرروه از تمرین در 2010 بازنشسته شد - با این حال، او همچنان کتابهای ECG / Arrhythmia را به صورت بسیار فعال فعال می کند و فیلم های ECG را به نمایش می گذارد و به طور فعال در انجمن های آموزش مجازی ECG فعالانه شرکت می کند.