مدیریت استروئیدهای ایسکمیک: یک بررسی کوتاه از MEDEST118
ترومبولیزیس در حال حاضر درمان ترجیحی برای مدیریت استروک های ایسکمیک است.
بسیاری از اختلافات در مورد ایمنی و بحث در مورد شواهدی که از مزایای حاصل از نتایج بلندمدت حمایت می کنند، ناشی از اغلب مطالعات حمایت از استفاده از آلتپلاز در بیماران سکته مغزی است.
به تازگی برای فن آوری های آندواسکولار، فن آوری های جدید ساخته شده است و این امر گامی پایدار برای استفاده از آن در درمان هدفمند عروق مغزی ممنوع است.
تشخیص تصویربرداری از ضایعه، درمان عفونت های هدفمند به یک گروه انتخاب شده از بیماران اجتناب از تزریق ترومبولیتیک کور سیستمیک اعمال شده است.
مطالعات جدید و شواهد خوب این روش را پشتیبانی می کند. انتخاب بیماران با تکنیک های پیشرفته تصویربرداری، استفاده از آخرین دستگاه های بازتو Stent و انجام مداخله قبلا، کلید روش چرخش برای بررسی درمان با Endovascular در سکته ایسکمیک است.
علاوه بر این، هنگامی که یکی از بزرگترین شریان مغزی تقریبا دو برابر شده است، بر اساس برخی از محققان، احتمال نتایج خوب نورولوژیکی نسبت به tPa تنها است.
در اینجا یک بررسی کوتاه از مطالعات اخیر 4 در مورد این موضوع است:
بیماران 500 که در مراکز پزشکی 16 در هلند ثبت نام کرده بودند به ترتیب درون شریان ها یا به تنهایی مراقبت های معمول قرار گرفتند. نتیجه اولیه، نسبت شانس به دست آوردن امتیاز کمتر در مقیاس رنکین اصلاح شده در روزهای 90 با درمان آندوساکالی بود. تفاوت مطلق درصد نمره 13.5 در میزان استقلال عملکردی به نفع مداخله (32.6٪ در مقابل 19.1٪) بود. اختلاف معنی داری در مرگ و میر ناشی از خونریزی داخل مغزی علامتدار وجود نداشت.
بیماران مبتلا به انسداد درون جمجمه پروگزیمال در گردش قدامي تا 12 ساعت پس از شروع علائم همراه بودند. شرکت کنندگان که به طور تصادفی برای دریافت مراقبت های استاندارد (گروه کنترل) یا مراقبت های استاندارد به علاوه درمان آندوسکوپی با استفاده از دستگاه های ترومبکتومی در دسترس (گروه مداخله) اختصاص داده شده است. بیماران مبتلا به انسداد درون جمجمه پروگزیمال در گردش قدامي تا 12 ساعت پس از شروع علائم همراه بودند. بیماران با هسته انفارکتوس بزرگ یا گردش خون ضعیف در توموگرافی کامپیوتری (CT) و CT آنژیوگرافی از مطالعه حذف شدند.
محاکمه به دلیل اثربخشی به زودی متوقف شد. نتیجه اولیه منجر به مداخله شد و مداخله با کاهش مرگ و میر همراه بود (10.4٪، در مقابل 19.0٪ در گروه کنترل). خونریزی داخل مغزی علائم در گروه شاهد 3.6٪ و در گروه شاهد 2.7٪ (P = 0.75) رخ داده است.
بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک که کمتر از ساعت 4.5 پس از شروع سکته مغزی ایسکمیک دریافت کردند، به طور تصادفی یا به دنبال ترومبکتومی اندواسکوپی با استفاده از بازیابی استنت یکبارۀ بازی یک نفره FR (Flow Restoration) یا به تنهایی دریافت آلت پلی به تنهایی. تمام بیماران در معرض کاروتید داخلی یا سرخرگ مغزی میانی و شواهدی از بافت مغز پاکسازی شده و هسته ایسکمیک کمتر از 70 میلی لیتر در تصویربرداری پاتوژن توموگرافی کامپیوتری (CT) بودند.
محاکمه به زودی به علت کارآیی متوقف شد پس از آنکه بیماران 70 به طور تصادفی مورد آزمایش قرار گرفتند. درصد حاملگی ایسکمیک که در ساعت 24 تحت تجاوز قرار گرفته بود، در گروه آندوسکوپی درمان بیشتر از گروه آلتاپلاز بود.
این مطالعه به منظور تعیین اینکه آیا بیماران مبتلا به سکته ای ایسکمیک حاد به علت انسداد رگ های بزرگ، تحت درمان با ترکیب IV t-PA و یک نفره FR در طی ساعت 6 شروع نشانه، دارای معلولیت کمتر از سکته مغزی نسبت به بیماران تحت درمان با IV t-PA تنها .
نقطه پایانی اولیه، معلولیت جهانی 90 روز است که از طریق ارزیابی کور در نمره رنکین اصلاح شده (mRS) ارزیابی می شود.
نقطه پایانی اولیه یک تغییر قابل ملاحظه ای را به سطوح پایین ناتوانی در مقیاس رنکین اصلاح کرد. نسبت بیماران زنده و بدون اختلال عمده در ماه های 3 نیز به طور قابل توجهی بهبود یافته است، همراه با بهبود میانگین نمره شاخص NSIHSS در ساعت 27.