در این مقاله جاش فارکاس استادیار داروهای مراقبتهای ریوی و بحرانی در دانشگاه ورمونت ، در مورد تجربه خود در مورد پروکسی اکسیژن و اکسیژن سازی آپنه با کانن بینی به ما می گوید.

 

نقطه شروع: ما در Preoxygenation کار بدی انجام می دهیم

ما می توانیم در پروکسی اکسیژن رسانی بهتر از بیماران قبل از لوله گذاری سریع عمل کنیم. در تجربه من متداول ترین وسیله برای پراکسیداسیون ، ماسک کیسه ای است که دارای بسیاری از مشکلات است. ما اغلب در تلاش برای آرام ماندن با بیماران بیدار ، مهر و موم ضعیف را قبول می کنیم.

بسیاری از ماسک ها اکسیژن تأمین نمی کنند مگر اینکه اپراتور مخزن را همزمان با نفس بیمار فشرده کند ، که هماهنگی آن ممکن است مشکل باشد. از طرف دیگر می توان از شیرهای PEEP برای اطمینان از تحویل اکسیژن استفاده کرد ، اما این روش نیاز به مهر و موم ماسک خوبی دارد و مورد استفاده قرار نمی گیرد. معمولاً اپراتور با کارهای دیگر پریشان می شود. نتیجه نهایی اغلب زیر حد نهایی است.

پراکسیداسیون برای مدیریت مجاری هوایی ضروری است. زمان آپنه ایمن را قبل از دفعات اشباع افزایش می دهد. علاوه بر این ، پراکسیداسیون خوب یک پیش نیاز برای اکسیژن رسانی آپنه ای موثر است (اکسیژن رسانی آپنه به غلظت بالایی از اکسیژن منبسط شده از مجرای بینی تا آلوئول ها بستگی دارد).

ترکیب پراکسیداسیون با کیفیت بالا با اکسیژن رسانی آپنه باعث می شود زمان آپنه ایمن طولانی شود و موفقیت در پاس اول را بهبود بخشد.

 

جایگزینی بهتر برای تهویه کیسه ماسک وجود دارد، اما از لحاظ لجستیکی مشکل است.

روشهای مؤثر زیادی برای پروکسی اکسیژن بیماران وجود دارد. این چالش در حال توسعه سیستمی است که به اندازه کافی ساده باشد تا در مواقع اضطراری عملکرد خوبی داشته باشد.

هنگامی که بیمار شما شروع می کند استفراغ، خود خارج می شود، برادی کاردی ایجاد می کند، و تا 70 درصد که نمی خواهید به دنبال چیز خاصی باشید، اشباع می شود. تجهیزات یا تنظیم کردن چیزی فانتزی.

دو مورد از بهترین روشها تهویه غیر تهاجمی یا ماسک بدون شستشو است ، اما حتی این سیستم ها می توانند برای کار در زیر فشار دچار مشکل شوند.

تهویه غیرقابل نفوذ برای پیشکنسیسیون عالی است. با این حال، از لحاظ منطقی برای تنظیم شرایط در شرایط اضطراری مشکل است. بسته به اینکه کسی که درمانگر تنفسی است، ممکن است تلاش کند تا شما را بکشد ("شما می خواهید که بیمار را بر روی BiPap بگذارید تا ده دقیقه طول بکشد، بنابراین ما می توانیم آن را وقتی لوله گذاری کنیم").

رویکرد دیگر استفاده از ماسک مخزن غیر احیا کننده با دبی تنظیم شده تا حد ممکن است (Weingart & Levitan 2012). این تکنیک عالی است اما شامل سه دستگاه (ماسک صورت مخزن ، کانول بینی برای اکسیژن رسانی آپنه و ماسک دریچه کیسه در صورت لزوم) است. اگر سه منبع اکسیژن در دسترس نداشته باشید ، اطمینان از اتصال هر دستگاه در زمان مناسب به اکسیژن بسیار مشکل است.

 

Cannula بینی برای پیش دائمی & اکسیژن سازی آپنه: چگونه انجامش بدهیم

• یک کانول منظم بینی را به بیمار اعمال کنید.
• اگر زمان اجازه می دهد، کانول را به گونه های بیمار بچسبانید و با پایه هایی که در سوراخ بینی قرار دارند. شما نمی خواهید آن را در گرمای نبرد بیرون بیاورید. این نیز مانع از بین بردن کانول در هنگام ورود به سیستم (1) است.
• جریان اکسیژن را به لیتر 15 در دقیقه رانده کنید. سپس سرعت جریان اکسیژن را تا جایی که اتاق احیاگری مانند یک تونل باد شروع می شود، ادامه دهیم. این باید شما را در مورد 30-45 لیتر / دقیقه جریان.
• بیمار باید ظرف 5 دقیقه در معرض پیش دائمی قرار گیرد.
• کانول را در سراسر لوله گذاری ترک کنید. بعد از اینکه بیمار فلج شد، جریان جریان را به 15 لیتر در دقیقه کاهش دهد؛ این اکسنژیا آپنه را فراهم می کند (4).

 

همچنین بخوانید

مروری بالینی: آپنه و قبل از اکسیژن رسانی

1 بخشی از راه هوایی خود را داشته باشید: راه هوایی را باز کنید و پاک کنید

MEDEST118 - هنگامی که فشرده سازی قفسه سینه و دفع دفع زودرس مهمترین مداخلات در ایست قلبی نیست

تهویه دستی، 5 چیزهایی که باید در ذهن داشته باشند

 

SOURCE
اکسیداسیون و اکسیژن رسانی آپنه با استفاده از یک کانول بینی, جاش فارکاس استادیار پزشکی ریوی و مراقبتهای بحرانی در دانشگاه ورمونت (برلینگتون ورمونت ، ایالات متحده).