صحبت کردن pacientes چه کسی باید باشد لوله گذاریما می توانیم عوامل مختلفی را در نظر بگیریم که پزشکان و پرستاران را وادار به ارائه برخی از اقدامات به جای دیگران می کنند. آیا فشار کریکوئید در لوله گذاری توالی سریع ER واقعا کارآمد است؟

یکی از اینها است کاربرد فشار سیرو کیدنیز نامیده می شود مانع فروش؛ یک عمل است که باید جلوگیری از سورپرایز محتویات معده را در رحم و پس از آن به داخل درون ریه بکشاند. باید در واقع در سال های گذشته، این تمرین بسیار مورد سوال قرار گرفت.

بسیاری از مطالعات نشان داده اند كه فشار ممكن است به تعویق بیفتد یا مانع از قرار گیری دستگاه در مجاری هوایی شود. در این خصوص، Ntombifuthi جنت نگیبا، یک پرستار حرفه ای که در بیمارستان Greytown کار می کند، در کوازولنتال، استان آفریقای جنوبی، نوشت مقاله علمی منتشر شده در DENOSA (سازمان پرستاری دموکرات آفریقای جنوبی).

زیر را بخوانید:

"به دلیل افزایش تحقیقات در منطقه ، در پرستاری از تروما تغییراتی در حال انجام است. اقدامات معمولاً به عنوان یک قاعده معمول پذیرفته شده است ، اما متعاقباً در معاینه بیشتر بی فایده و خطر بیشتری برای بیمار به اثبات رسیده است (مور و لکسینگتون ، 2012). تحقیقات شیوه ها یا تکنیک هایی مانند اعمال فشار کریکوئید را در حین لوله گذاری با تراشه توالی سریع مورد سوال قرار داده است. این عمل با هدف جلوگیری از تجمع مجدد محتوای معده در حلق و پس از آن آمپول به داخل درخت ریوی انجام شد ، اما اکنون مورد سال قرار گرفته است.

فشار سلولی: تکنیک Sellick

فشار کری کیدیا به طور خلاصه توسط Sellick in 1961 به عنوان یک روش استفاده می شود برای کاهش خطر آسپیراسیون در طول مرحله القای بیهوشی. تکنیک Sellick به منظور اعمال فشار بر روی غضروف کریکوئید ، فشرده سازی مری بر روی قسمت اصلی مهره (Ellis، Harris & Zideman 2007؛ Priebe 2005) بود. در این نرم افزار از فشار لومن غذا را فشار دهید مسدود شده است، جلوگیری از عبور از محتویات معده را به داخل رحم و پس از آن به داخل درون ریه متصل می شود (استوارت و همکاران ، 2014).

این روش در کاهش شانس آسپیراسیون از طریق القای توالی سریع بیهوشی در رویکرد کلی گنجانیده شده است (الیس و همکاران ، 2007 ؛ پیب 2005). با گذشت سالها ، القاء توالی سریع توسط پزشکان اورژانس سازگار شده است تا تهویه مطابق آنچه لازم است برای جلوگیری از هیپوکسی لازم باشد و بعداً "لوله گذاری سریع تراشه دنباله" نامیده شود. لوله گذاری تراشه توالی سریع (RSTI) اکنون بیشترین تکنیک برای لوله گذاری تراشه در بخش اورژانس (ED) است و فشار کریکوئید به عنوان یک جزء استاندارد در مدیریت راه هوایی اضطراری تدریس می شود (الیس و همکاران ، 2007).

با وجود ارزیابی علمی ناکافی ریسک ها و مزایای فشار کری کوییدی آن را به عنوان یک جزء جدایی ناپذیر از لوله گذاری توالی سریع در اورژانس پذیرفته شده است. هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده هیچ سودی از استفاده از آن در طول لوله‌گذاری سریع توالی نشان نداده است (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). علاوه بر این، اعمال فشار کریکوئید ممکن است با افزایش خطرات برای بیمار مانند اختلال در مدیریت راه هوایی، طولانی شدن زمان لوله گذاری با پنهان کردن نمای حنجره، ایجاد حالت تهوع مرتبط باشد.استفراغ و پارگی مری با نیروی بیش از حد (الیس و همکاران، 2007؛ پریب 2005؛ ترتیوی و همکاران، 2012).

به طور متناقض ، با آرام کردن قسمت تحتانی مری ممکن است آسپیراسیون را تقویت کند (الیس و همکاران ، 2007). برخی از گزارش های موردی خاطرنشان می کنند که لوله گذاری تراشه در اثر فشار کریکوئید متوقف شده است و مجدداً با وجود استفاده از آن ، احتمالاً به دلیل کاربرد نادرست آن اتفاق افتاده است (Trethewy ، و همکاران ، 2012). طبق گفته های باتیا ، بهاگات و سن (2014) استفاده از فشار کریکوئید ، بروز جابجایی جانبی مری را از 53٪ به 91٪ افزایش می دهد.

آزمایشات ER

اما علیرغم این شواهد و نتیجه RCT Trethwy (2012) ، سیستم قضایی به نظر می رسد با قدم های قدیمی در قضاوت خود هدایت می شود. یک قاضی در انگلیس به دلیل عدم اعمال فشار کریکوئید بر روی بیمار مبتلا به فتق غیرقابل تخریب که مجدداً تحت عمل جراحی و آسپیراسیون قرار گرفته بود ، علیه بیهوشی رای داد. قاضی استدلال كرد كه: "ما نمی توانیم ادعا كنیم كه فشار تا زمان انجام آزمایشات مؤثر نیست ، به ویژه كه بخشی جدایی ناپذیر از روش بیهوشی است كه از سال 1960 با كاهش مرگ مادر از آسپیراسیون همراه بوده است" (باتیا و همكاران 2014) بنابراین ممکن است کسی بگوید که با وجود فشار کریکوئید به شواهد و مدارک محدود وارد عمل پزشکی می شود و فقط با عقل عام پشتیبانی می شود ، اما به نوعی همچنان عمل انتخاب باقی می ماند (Bhatia و همکاران ، 2014).

بنابراین، در مورد زمان پرستاران و پزشکان، تمرین مبتنی بر شواهد در بخش اورژانسی را در بر میگیرد و از عمل سنتی استفاده می کند که اثبات شده است که آسیب بیشتری نسبت به خیر داشته باشد. همچنان نیاز به نیاز بیشتری برای تمرین مبتنی بر شواهد در بخش اورژانس وجود دارد تا اعتبار این مفهوم را بررسی کند که فشار کری کوییدی مانع از سورگیتس شود. "

مراجع

Bhatia N ، Bhagat H & Sen I. (2014). فشار کریکوئید: کجا ایستاده ایم؟ J Anaesthesiol Clin Pharmacol ، جلد 30 ص 3 - 6.

الیس DY ، هریس T و Zideman D. (2007). فشار کریکوئید در بخش اورژانس لوله گذاری نای توالی سریع: یک تجزیه و تحلیل خطر و سود کالج پزشکان اورژانس آمریکایی. جلد 50 ، صص 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). رهنمودهای عملی مبتنی بر شواهد برای مراقبت از ضربه. مجله پرستاری اورژانس. جلد 38 ، ص 401-402.

Priebe HJ، (2005). فشار کری کیدی: دیدگاه جایگزین الصویر آلمان

Stewart JC ، Bhananker S و Ramiah R. (2014) لوله گذاری با توالی سریع و فشار کریکوئید. J Crit Illn Inj Sci ، جلد 4 ، صص 42 - 49.

Trethewy CE ، Burrows JM ، Clausen D & Doherty SR (2012). تأثیر فشار کریکوئید در جلوگیری از آسپیراسیون معده در طی لوله گذاری توالی سریع در بخش اورژانس: پروتکل مطالعه برای یک آزمایش کنترل شده تصادفی BioMedCentral. استرالیا. بازیابی شده در 04 اوت 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

همچنین بخوانید

به روزرسانی های لوله گذاری سریع توالی از HEMS استرالیا

 

تمرین انتوباسيون موفق با سوسن سيلين کولين در برابر راکورونيوم: مطالعه اورژانس

 

از ScanCrit: دوباره لوله گذاری در بازداشت

 

مراحل 10 برای لوله گذاری دقیق