Aorttastenoosi, mikä se on ja mitkä ovat seuraukset?

By Cristiano Antonino On Kesäkuu 22, 2023

Kutsutaan myös aorttaläppästenoosiksi, aorttaläpän ahtauma ilmenee, kun aorttaläppä (yksi neljästä sydänläppä) tukkeutuu tai ahtautuu

Muodoltaan puolikuun kaltainen aorttaläppä sijaitsee aortan ja sydämen vasemman kammion välissä

Sen erityinen muoto ja asento estävät happipitoista verta "virtaamasta takaisin": se on siksi eräänlainen "hana", joka on välttämätön pakottaakseen veren kulkemaan vain yhteen suuntaan ilman, että se koskaan käännäisi kulkuaan.

Sen muodostavat kolme kalvoa (lääketieteen kielellä kupit) ovat pääosin kollageenia, ja sen sijainti sydämeen yhdistetyssä lihasrenkaassa korostaa sen merkitystä: aortan kautta happirikas veri pääsee kaikkiin elimiin ja kudoksiin, ja aorttaläpän tehtävänä on juuri avautuminen, kun vasen kammio pumppaa verta aortaan supistuen.

Potilaalla, joka kärsii aorttastenoosista, veren virtaus kammiosta aortaan on estynyt tai hidastunut läpän ahtautumisesta tai tukkeutumisesta johtuen.

Yleisin iäkkäillä ihmisillä, sairaus vaikuttaa 2 %:iin yli 65-vuotiaista, 3 %:iin yli 75-vuotiaista ja 4 %:iin yli 85-vuotiaista sukupuolesta riippumatta.

Aorttastenoosi, mikä se on?

Aorttaläpän ja siten sydämen sairaus, aorttastenoosi on yleisin läppäsairaus.

Jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa, se aiheuttaa vakavimmissa muodoissaan potilaan kuoleman 50-70 prosentissa tapauksista kolmen vuoden kuluessa puhkeamisesta.

Potilaat kärsivät aorttaläpän ja siten myös läpän ahtautumisesta, joka mahdollistaa veren kulkemisen vasemmasta kammiosta aortaan ilman paluuta.

Tämä tila pakottaa kammion pumppaamaan voimakkaammin tukkeuman voittamiseksi, mikä aiheuttaa sydämen seinämän paksuuntumista: sydän ei voi enää toimia kunnolla, se tarvitsee lisää verta, ja kun tämä ei riitä, henkilö voi tuntea rintakehän tunnetta. supistumista ja pyörtymistä.

Aorttastenoosi: syyt

Aorttastenoosin yleisin syy on seniili aortan kalkkeutuminen, joka on syynä yli puoleen kaikista tapauksista.

Yleisin yli 65-vuotiailla, koska se liittyy kehon fysiologiseen ikääntymisprosessiin, se koostuu kalsiumkertymien muodostumisesta aorttaläpän kalvoille.

Toisin kuin ateroskleroosille tyypilliset sepelvaltimoiden rasvakertymät (ateroskleroottiset plakit), kalsiumkertymät eivät johdu epäterveellisistä ruokailutottumuksista tai fyysisen aktiivisuuden puutteesta.

Toinen yleinen aorttastenoosin syy on kaksikulmainen aorttaläppä, joka on vastuussa useimmista alle 65-vuotiaiden potilaiden diagnooseista ja jota esiintyy 2 prosentilla väestöstä.

Synnynnäinen poikkeama johtuu venttiilin kehitysvirheestä, jota kolmen kalvon sijasta kehittyy vain kaksi.

Toimiessaan normaalisti tällä tavalla rakennettu venttiili saattaa sydämen pumppaamaan enemmän kulkeakseen kapeamman ontelon läpi.

Ja venttiili kapenee edelleen, koska ajan myötä sekin on alttiina kalsiumkertymien muodostumiselle.

Sitä vastoin kehitysmaissa yleisin aortan ahtauman syy on reumakuume, A-ryhmän beetahemolyyttisten streptokokki-infektioiden komplikaatio: aorttaläpän kyhmyt tulehtuvat, paksuuntuvat ja fuusioituvat, ja potilas kärsii usein myös aortan vajaatoiminnasta (verestä). virtaa takaisin aortasta vasempaan kammioon).

On olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät riskiä sairastua aorttastenoosiin

aorttaläpän synnynnäinen poikkeavuus
kalsiumkertymiä venttiiliin ikääntymisen vuoksi
lapsuudessa saadut infektiot, jotka voivat vaikuttaa sydämen terveyteen
diabetes
verenpainetauti
hyperkolesterolemia
krooninen munuaisten vajaatoiminta
sädehoitoistunnot rintaan

Aorttastenoosi: oireet

Ihmiset, jotka kärsivät synnynnäisestä viasta johtuvasta aortan ahtaumasta, eivät yleensä koe erityisiä oireita eivätkä tiedä kärsivänsä siitä aikuisuuteen asti.

Kun oireita ilmaantuu, potilas kokee rintakipua, mikä on merkki siitä, että sydän kärsii, koska se ei saa tarpeeksi happipitoista verta.

Aorttastenoosi vaikeimmissa vaiheissaan johtaa vasemman kammion liikakasvuun, mikä tarvitsee siksi lisääntynyttä happipitoista verta: sydänlihasta palvelevat verisuonet (sepelvaltimot) eivät kuitenkaan enää riitä täyttämään tätä tarvetta. kammio ei saa tarpeeksi happea.

Tämä johtaa niin kutsuttuun angina pectorikseksi, palautuvaan rintakipuun, joka voi liittyä raskauden ja pistelyn tunteeseen yläraajoissa ja rinnassa.

Muita aorttastenoosin tyypillisiä oireita ovat hengenahdistus, tyypillisesti rasituksen aikana, mutta myös levossa, kun tila on erittäin vaikea, ja pyörtyminen.

Vasen kammio ei pumppaa tarpeeksi verta, ja se vaikuttaa aivoihin: henkilö menettää nopeasti ja tilapäisesti tajuntansa, mutta toipuu sitten itsestään ja ilman vaurioita (yleensä hyvänlaatuinen, pyörtymisestä tulee vakava hälytyskello, kun se on peräisin sydämestä).

Potilas voi myös kokea rytmihäiriöitä, sydämentykytystä ja väsymystä.

Aorttastenoosilla on erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja aikuisilla ja lapsilla: ensimmäisistä tulee usein stetoskoopilla havaittavia sydämen sivuääniä, jälkimmäisillä voi esiintyä oireita, kuten jatkuvaa väsymystä, painonnousuvaikeuksia ja normaalin hengitysvaikeuksia.

Diagnoosi

Kardiologi päätyy usein aorttastenoosin diagnoosiin havaittuaan rutiinitarkastuksessa sydämen sivuäänen.

Jos kuitenkin kärsit usein rintakivusta, pyörtymisjaksoista ja hengenahdistusta, varhainen konsultaatio on välttämätöntä.

Lääkäri suorittaa ensin objektiivisen testin stetoskoopilla tarkistaakseen mahdollisen sydämen sivuäänen 2. ja 3. kylkiluiden välissä.

Vasemman kammion terveyden ja aorttastenoosin vakavuuden mittaamiseksi tarvitaan EKG, kun taas kaikukardiografia antaa kattavan kuvan sydämen (ei vain kammioiden ja läppien, vaan myös eteisten ja verisuonten) tilasta ja laskee verenvirtauksen nopeus yhdistettynä väri-Doppler-tekniikkaan.

Kardiologi voi myös määrätä rintakehän röntgenkuvan massiivisten kalkkeutumien poissulkemiseksi, rasitustestin ja tietyissä olosuhteissa sydämen katetroin.

Invasiivinen diagnostinen testi, jälkimmäinen koostuu katetrien työntämisestä verisuonistoon ja niiden ohjaamisesta sydämeen: tässä ne voivat mitata tarkasti venttiilin aukkojen koon ja kammioiden sisällä olevan paineen.

Hoito

Aorttastenoosiin on olemassa useita hoitoja.

Jos vauva kärsii synnynnäisestä epämuodostuksesta, tiettyä lääkettä annetaan yleensä suoneen avaamaan ductus arteriosus (suonen, joka yhdistää aortan keuhkovaltimoon): ductus auttaa pysymään auki eikä sulkeutumaan heti syntymän jälkeen. veren pääsy elimiin ja kudoksiin, kun valtimo ei yksin riitä.

Tämä on kuitenkin väliaikainen ratkaisu, joka odottaa lopullista leikkausta, joka ajoitetaan heti, kun vauvan tila sen sallii.

Jos aortan ahtauma on lievä ja oireeton, sitä seurataan vain säännöllisillä lääkärintarkastuksilla; sitä vastoin vaikea ahtauma vaatii yleensä leikkausta.

Ei ole lääkkeitä, jotka ratkaisevat sen, vain lääkkeet, jotka hallitsevat sen oireita:

diureetit ja ACE:n estäjät vähentävät kammiopainetta ja ovat erityisen hyödyllisiä, kun myös sydämen vajaatoiminta on läsnä;
beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat säätelevät angina pectorista;
Antibiootteja määrätään, kun potilaalla on endokardiitti eli sydämen sisäkalvon tulehdus.

Leikkauksen tarkoituksena on korjata tai korvata aorttaläppä

Aorttaläpän korjaus koostuu sen uudelleenmuodostamisesta, ja se voidaan suorittaa invasiivisesti (thorakotomialla) tai minimaalisesti invasiivisesti (transkatetri). Se ei kuitenkaan ole aina mahdollista, ja sen sovellettavuus riippuu potilaan yleiskunnosta.

Aorttaläpän vaihto koostuu viallisen läpän poistamisesta ja korvaamisesta uudella keinotekoisella tai biologisella venttiilillä (ensimmäisellä on useita vasta-aiheita, mutta se kestää pitkään, jälkimmäinen on turvallisempi mutta vähemmän kestävä). Tässäkin on mahdollista valita invasiivinen tai minimaalisesti invasiivinen tekniikka kunkin yksittäistapauksen kliinisen historian mukaan.

Pallokatetriläppäplastika mahdollistaa aorttaläpän laajentamisen ilman korvaamista reisivaltimon läpi kulkevan katetrin avulla. Tämä ei ole lopullinen ratkaisu, jota käytetään yleensä nuoremmille potilaille invasiivisemman lähestymistavan välttämiseksi.

Valitun hoidon lisäksi aorttastenoosista kärsivien on muutettava elämäntapaansa lopettamalla tupakointi, omaksumalla terveellinen ruokavalio ja harjoitettava säännöllisesti pitääkseen painonsa hallinnassa.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Ahtauman ennuste riippuu sen vakavuudesta ja siten siitä, kuinka aikaisin se diagnosoidaan. Jos diagnoosi on myöhässä, vaikeimmissa muodoissa kuolleisuus on 70 % kolmen vuoden sisällä.

Leikkaus puolestaan lisää väestön selviytymismahdollisuuksia.