Rintatrauma, yleiskatsaus kolmanneksi yleisimmäksi fyysisen trauman aiheuttamaan kuolinsyyn

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 21, 2023

Rintavamma on yksi yleisimmistä ensiapu- ja ambulanssihenkilökunnan lääketieteellisistä väliintulotilanteista: se on tunnettava tarkasti, joten

Henkilöllä diagnosoidaan rintavamma, kun hänellä on vakava rintavamma, ja se on diagnosoitava oikein, koska se on länsimaissa kolmanneksi yleisin fyysisen trauman aiheuttama kuolinsyy

Rintavammaan kuuluu ampumahaavoja, se voi tapahtua myös kaatumisen seurauksena, puukotuksen, lyönnin tai pahoinpitelyn jälkeen.

Diagnoosin voi tehdä lääkäri, yleensä röntgenkuvauksella.

Rintakehän trauma voidaan jakaa kahteen tyyppiin:

Läpäisevä trauma, joka syntyy, kun uhri saa vamman, joka rikkoo ihon, kuten veitsen rinnassa tai ampumahaavan;
Mustelmatrauma johtaa jonkin verran ihon repeytymiseen, repeämä ei itse ole vamman syy ja vaurio on usein vähemmän paikallinen. Suuren eläimen potkiminen tai auto-onnettomuudessa joutuminen voi aiheuttaa tylpän trauman.

Tylppät traumat aiheuttavat 25 prosenttia kaikista traumaattisista lääketieteellisistä hätätapauksista johtuvista kuolemista.

Rintakehävamma aiheuttaa useita oireita, joista yleisimmät ovat voimakas kipu ja hengitysvaikeudet

Muita oireita ovat verenvuoto, sokki, hengenahdistus, verenvuoto, mustelmat ja tajunnanmenetys, joita esiintyy rintakehän vamman syystä riippuen.

Rintakehän vamman vuoksi voi myös murtua luita.

Rintakehävauma hoidetaan syystä riippuen; toimenpiteitä voidaan tarvita hengitysteiden puhdistamiseksi joko keuhkojen romahtamisen yhteydessä tai sen estämiseksi, että trauma aiheuttaisi pahempia vaurioita ja siten johtaisi infektioon.

Rintakehän trauma voi aiheuttaa erilaisia sydänvaurioita, kuten vieraan kappaleen tunkeutumista, repeämistä, tamponadia, sepelvaltimoiden repeämiä ja tukkeumia, sydänlihaksen ruhjetta, sydänpussin effuusiota, väliseinävaurioita, läppävaurioita ja suurten verisuonten repeämiä.

Nämä vammat ovat usein hengenvaarallisia.

Läpäisevät sydänvammat johtuvat useimmiten tylsistä aseista tai haulikoista, ja niiden kuolleisuus on 50–85 %.

Suljetut traumat liittyvät useimmiten sydämen repeämään, jolloin oikea kammio kärsii useammin kuin vasen, ja johtavat noin 50 %:n kuolleisuuteen potilailla, jotka saapuvat ensiapuasema elossa.

Sydänkammion repeämisen tai sepelvaltimoiden tai suurten verisuonten repeämän jälkeen veri täyttää nopeasti sydänpussin ja johtaa sydämen tamponadiin.

Jo 60-100 ml verta voi aiheuttaa sydämen tamponadin ja kardiogeenisen shokin, joka johtuu diastolisen täytön vähenemisestä.

Sydänpussiin ja sydämen sisälle tunkeutuvat ampumahaavat johtavat nopeaan verenvuotoon, joka hallitsee kliinistä kuvaa

Sydämen ampumahaavan jälkeinen sydäntamponaatti liittyy lisääntyneeseen eloonjäämiseen systeemisen hypotension ja kohonneen sydämen paineen vuoksi, mikä auttaa rajoittamaan verenvuotoa.

Sydämen tamponadi liittyy usein Beckin triadin kliinisiin oireisiin (kaulalaskimon turvotus, hypotensio ja sydämen sävyjen heikkeneminen).

Tämä kolmikko ei välttämättä ole läsnä potilailla, jotka ovat tulleet hypovolemiaksi verenvuodon vuoksi.

Radiologiset todisteet välikarsinavarjon levenemisestä voivat viitata effuusioon välikarsinassa ja/tai tamponadissa.

Perikardiaalisen effuusion varmistus voidaan antaa kaikukardiografialla.

Tehdään kiireellinen tutkiva torakotomia, johon kuuluu kardiopulmonaalinen ohitus ja kirurginen korjaus sekä verensiirto kliinisen tilan edellyttämällä tavalla.

Mustoituneen sydämen anatomopatologiset muutokset koostuvat sydänlihaksensisäisistä verenvuodoista, sydänlihaksen turvotuksesta, sepelvaltimon tukkeutumisesta, myofibrillaarisesta rappeutumisesta ja sydänlihassolujen nekroosista.

Nämä vauriot johtavat rytmihäiriöihin ja hemodynaamiseen epävakauteen, jotka ovat samanlaisia kuin sydäninfarktin jälkeen.

Intubaatiota, ventilaatiota tai muita hapetusmenetelmiä voidaan myös tarvita; leikkaus, lääkehoito, ehdoton lepo ja joissakin tapauksissa fysioterapia voivat myös olla tarpeen.

Kivun voimakkuuden vuoksi käytetään paikallispuudutetta kivun lievittämiseen. Kipulääkettä annetaan epiduraalisesti.

Kroonisille tai parantumattomille potilaille voidaan antaa itseohjautuva infuusio, jota käytetään tarvittaessa kivun hallintaan.