Tulipalot, savun hengittäminen ja palovammat: hoidon ja hoidon tavoitteet
Tulipalot ovat suuri tapaturmien, kuolemantapausten ja taloudellisten vahinkojen aiheuttaja. Yhdysvalloissa syttyy vuosittain 15–25 miljoonaa tulipaloa, jotka johtavat noin 25,000 5,000 loukkaantumiseen, 7 9 kuolemaan ja XNUMX–XNUMX miljardin dollarin taloudellisiin vahinkoihin.
Savun hengittämisen aiheuttamat vahingot johtavat palovammapotilaiden kuolleisuuden dramaattiseen huononemiseen: näissä tapauksissa savun hengityksen aiheuttamat vahingot lisätään palovammoihin, joilla on usein kohtalokkaita seurauksia.
Tämä artikkeli on omistettu palovammojen hoidolle, erityisesti keuhko- ja systeemivaurioille savua hengittäneillä palovammoilla, kun taas dermatologisia vaurioita käsitellään tarkemmin muualla.
PAARUT, keuhkotuulettimet, evakuointituolit: SPENCER-TUOTTEET HÄTÄ-EXPO:N KAKSOISTOSKIPOSSA
Palovammapotilaiden hengityshoidon tavoitteena on varmistaa
- hengitysteiden avoimuus,
- tehokas ilmanvaihto,
- riittävä hapetus,
- happo-emästasapainon ylläpitäminen,
- sydän- ja verisuonijärjestelmän vakauden ylläpitäminen,
- infektioiden nopeaan hoitoon.
Joissakin tapauksissa eskarotomian suorittaminen on välttämätöntä, jotta rintakehän arpikudos ei estä rintakehän liikettä.
Ihon palovamman hoidon tavoitteet koostuvat
- elinkyvyttömän ihon poistaminen
- lääkesidosten levittäminen paikallisilla antibiooteilla,
- haavan sulkeminen väliaikaisilla ihonkorvikkeilla ja ihon siirtäminen terveiltä alueilta tai kloonatuista näytteistä palaneelle alueelle,
- vähentää nestehukkaa ja infektioriskiä.
Potilaalle tulee antaa peruskaloreita suurempia määriä haavan paranemisen helpottamiseksi ja katapolismin välttämiseksi.
Palovammapotilaiden hoito
Palovammojen uhreja, joilla on lieviä ylähengitysteiden vammoja tai merkkejä hengitysteiden tukkeutumisesta tai keuhkovaurioista, tulee seurata tarkasti.
Happilisä tulee antaa nenäkanyylin kautta, ja potilas on asetettava Fowlerin korkeaan asentoon hengitystyön vähentämiseksi.
Bronkospasmi tulee hoitaa β-agonisteilla aerosolissa (kuten orsiprenaliinilla tai albuterolilla).
Jos hengitysteiden tukos on odotettavissa, läpinäkyvyys on varmistettava sopivan kaliiperin endotrakeaalisella kanyylillä.
Yleensä varhaista trakeostomiaa ei suositella palovammapotilaille, koska tämä toimenpide liittyy korkeampaan infektioiden ilmaantuvuuteen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen, vaikka se voi olla tarpeen pitkäaikaisessa hengityshoidossa.
On havaittu, että varhainen intubaatio voi aiheuttaa ohimenevää keuhkoödeemaa joillakin potilailla, joilla on inhalaatiovamma.
Jatkuvan 5 tai 10 cm H2O:n positiivisen paineen käyttö (CPAP) voi auttaa minimoimaan varhaisen keuhkopöhön, säilyttämään keuhkojen tilavuuden, tukemaan turvotettuja hengitysteitä, optimoimaan ventilaatio/perfuusiosuhdetta ja vähentämään varhaista kuolleisuutta.
Systeemisten kortikosteroidien käyttöä turvotuksen hoitoon ei suositella infektioriskin lisääntymisen vuoksi.
Koomassa olevien potilaiden hoidon tulee kohdistua vakavaan hypoksiaan ja CO-myrkytykseen, ja se perustuu hapen antamiseen.
O2-lisäaineiden antaminen nopeuttaa karboksihemoglobiinin dissosiaatiota ja eliminaatiota.
Potilaita, jotka ovat hengittäneet savua, mutta joiden Hbco-arvo on vain hieman kohonnut (alle 30 %) ja sydän-keuhkojen toiminta säilyy normaalina, tulisi mieluiten hoitaa 100-prosenttisella O2-annostelulla tiukasti istuvan, hengittämättömän kasvonaamion kautta (joka ei salli äskettäin uloshengitettyä ilmaa hengitettäväksi uudelleen) virtausnopeudella 15 litraa/minuutti, pitäen säiliön täynnä.
Happihoitoa tulee jatkaa, kunnes Hbco-arvot laskevat alle 10%.
CPAP-naamio, jossa annetaan 100 % O2:ta, voi olla sopiva hoito potilaille, joilla on paheneva hypoksemia ja joilla ei ole kasvojen ja ylähengitysteiden lämpövaurioita tai ne ovat vain lieviä.
Potilaat, joilla on refraktaarinen hypoksemia tai inhalaatiovamma, joka liittyy koomaan tai sydämen keuhkojen epävakauteen, tarvitsevat intubaatiota ja hengitysapua 100-prosenttisella O2:lla, ja heidät tulee lähettää nopeasti hyperbariseen happihoitoon.
Jälkimmäinen hoito parantaa nopeasti hapen kuljetusta ja nopeuttaa hiilimonoksidin poistumisprosessia verestä.
Potilaat, joille kehittyy varhainen keuhkopöhö, ARDS, tai keuhkokuume tarvitsee usein hengitysapua positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) hengitysvajausta osoittavan hemogasaanalyysin yhteydessä (PaO2 alle 60 mmHg ja/tai PaCO2 yli 50 mmHg, pH alle 7.25).
PEEP ilmoitetaan, jos PaO2 laskee alle 60 mmHg ja FiO2:n tarve ylittää 0.60
Hengitysapua on usein jatkettava, koska palovammojen aineenvaihdunta on yleensä kiihtynyt, minkä vuoksi on välttämätöntä lisätä hengitystilavuutta minuutissa homeostaasin säilymisen varmistamiseksi.
- laitteet käytettyjen on kyettävä tuottamaan suuri tilavuus/minuutti (jopa 50 litraa) säilyttäen samalla korkeat huippuhengityspaineet (jopa 100 cm H2O) ja vakaa sisäänhengitys/uloshengityssuhde (I:E), vaikka sitä olisi lisättävä. painearvot.
Refraktorinen hypoksemia voi reagoida paineesta riippuvaiseen ventilaatioon käänteisellä suhteella
Riittävä keuhkohygienia on välttämätöntä, jotta hengitystiet pysyvät yskösten vapaina.
Passiivinen hengitysfysioterapia auttaa mobilisoimaan eritteitä ja ehkäisemään hengitysteiden tukkeutumista ja atelektaasia.
Viimeaikaiset ihosiirteet eivät siedä lyöntiä ja tärinää rintaan.
Terapeuttinen fibrobronkoskopia saattaa olla tarpeen hengitysteiden tukkeutumisen poistamiseksi sakeutuneilta eritteiltä.
Vesitasapainon huolellinen ylläpito on välttämätöntä sokin, munuaisten vajaatoiminnan ja keuhkopöhön riskin minimoimiseksi.
Palautetaan potilaan vesitasapaino käyttämällä Parklandin kaavaa (4 ml isotonista liuosta/kg kutakin palaneen ihon pinta-alan prosenttiyksikköä kohti, 24 tunnin ajan) ja pitämällä diureesi välillä 30-50 ml/tunti ja keskuslaskimopaine välillä 2-6 mmHg, säilyttää hemodynaamisen vakauden.
Inhalaatiovamman saaneilla potilailla kapillaarien läpäisevyys lisääntyy ja keuhkovaltimopaineen seuranta on hyödyllinen opas nesteen täydentymiseen diureesin hallinnan lisäksi.
Tulipalon uhreja, elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa on tarkkailtava
Palovammapotilaan hypermetabolinen tila vaatii huolellista ravitsemustasapainon analysointia, jolla pyritään välttämään lihaskudoksen katabolia.
Ennustavaa kaavaa (kuten Harris-Benedictin ja Currerin kaavoja) on käytetty näiden potilaiden aineenvaihdunnan intensiteetin arvioimiseen.
Tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla on kannettavia analysaattoreita, jotka mahdollistavat vakavat epäsuorat kalorimetriset mittaukset, joiden on osoitettu antavan tarkempia arvioita ravintotarpeista.
Potilaille, joilla on laajoja palovammoja (yli 50 % ihon pinnasta), määrätään usein ruokavaliota, jonka kalorien saanti on 150 % heidän lepoenergiansaantinsa helpottamaan haavan paranemista ja estämään kataboliaa.
Kun palovammat paranevat, ravintoaineiden saanti vähenee asteittain 130 prosenttiin perusaineenvaihdunnasta.
Rintakehän palovammoissa arpikudos voi rajoittaa rintakehän liikkumista.
Eskarotomia (palaneen ihon kirurginen poisto) tehdään tekemällä kaksi lateraalista viiltoa etummaista kainalolinjaa pitkin, alkaen kaksi senttimetriä solisluun alapuolelta yhdeksänteen tai kymmenenteen kylkiluiden väliseen tilaan, ja kaksi muuta poikittaista viiltoa, jotka venytetään edellisen päiden väliin, neliön rajaamiseksi.
Tämän leikkauksen pitäisi parantaa rintakehän elastisuutta ja estää arpikudoksen vetäytymisen puristava vaikutus.
Palovamman hoitoon kuuluu elinkelvottoman ihon poistaminen, paikallisilla antibiooteilla käsiteltyjen sidosten kiinnittäminen, haavan sulkeminen väliaikaisilla ihonkorvikeaineilla ja ihon siirtäminen terveiltä alueilta tai kloonatuista näytteistä palaneelle alueelle.
Tämä vähentää nestehukkaa ja infektioriskiä.
Infektiot johtuvat useimmiten koagulaasipositiivisista Staphylococcus aureuksesta ja gramnegatiivisista bakteereista, kuten Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ja Pseudomonas.
Asianmukainen eristystekniikka, ympäristön paineistaminen ja ilmansuodatus ovat tartuntapuolustuksen kulmakiviä.
Antibiootin valinta perustuu haavasta otetun materiaalin sarjaviljelmien tuloksiin sekä veri-, virtsa- ja yskösnäytteisiin.
Antibiootteja ei tule antaa näille potilaille profylaktisesti, koska resistenttien kantoja on helppo valita, koska ne aiheuttavat infektioita, jotka eivät kestä hoitoa.
Hepariiniprofylaksia voi auttaa vähentämään keuhkoembolian riskiä henkilöillä, jotka ovat liikkumattomina pitkiä aikoja, ja erityistä huomiota tulee kiinnittää painehaavat.
Lue myös
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Tulipalot, savun hengittäminen ja palovammat: oireet, merkit, yhdeksän sääntö
Palovamman pinta-alan laskeminen: 9:n sääntö vauvoilla, lapsilla ja aikuisilla
Ensiapu, vakavan palovamman tunnistaminen
Kemialliset palovammat: Ensiapuhoito- ja ehkäisyvinkkejä
Sähköpalovamma: Ensiapuhoito- ja ehkäisyvinkkejä
6 faktaa palovammojen hoidosta, jotka traumahoitajien tulisi tietää
Räjähdysvammat: Kuinka puuttua potilaan traumaan
Mitä lasten ensiapupakkauksessa pitäisi olla
Kompensoitu, dekompensoitu ja peruuttamaton shokki: mitä ne ovat ja mitä ne määrittävät
Palovammat, ensiapu: kuinka toimia, mitä tehdä
Ensiapu, palovammojen ja palovammojen hoito
Haavainfektiot: mikä niitä aiheuttaa, mihin sairauksiin ne liittyvät
Puhutaanpa ilmanvaihdosta: Mitä eroja on NIV:n, CPAP:n ja BIBAP:n välillä?
Perushengitysteiden arviointi: Yleiskatsaus
Hengityshäiriöhätätilanteet: potilaan hoito ja stabilointi
Hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): hoito, mekaaninen ilmanvaihto, seuranta
Vastasyntyneiden hengitysvaikeudet: huomioon otettavat tekijät
Lasten hengitysvaikeuden merkit: perusteet vanhemmille, lastenhoitajille ja opettajille
Kolme päivittäistä käytäntöä hengityslaitteen potilaiden turvassa
Sairaalaa edeltävän lääkeavusteisen hengitystiehallinnan (DAAM) edut ja riskit
Kliininen katsaus: Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä
Stressi ja ahdistus raskauden aikana: kuinka suojella sekä äitiä että lasta
Hengitysvaikeudet: Mitkä ovat hengitysvaikeuden merkit vastasyntyneillä?
Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): Potilaiden hoito- ja hoitoohjeet
Patologinen anatomia ja patofysiologia: hukkumisen aiheuttamat neurologiset ja keuhkovauriot