Vastasyntyneen jatkuva keuhkoverenpainetauti" tai yksinkertaisesti "pysyvä keuhkoverenpainetauti" (josta lyhenne "PPH" tai "persistent pulmonary hypertension of the Newborn", josta lyhenne "PPHN") on vastasyntyneen hengityshäiriö, jolle on tunnusomaista keuhkovaltimoiden ahtautuminen. vastasyntynyt syntymän jälkeen, jolloin verenvirtaus keuhkoihin heikkenee ja siten verenkierron happitaso

Vastasyntyneen jatkuvan keuhkoverenpainetaudin hoito keskittyy kahteen pääkohtaan

• keuhkoverisuonivastuksen (PVR) vähentäminen;
• systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) lisääntyminen.

Tämän pitäisi johtaa oikea-vasen-shuntin vähenemiseen ja keuhkojen verenvirtauksen lisääntymiseen.

Jotkut vastasyntyneet voivat reagoida suotuisasti happilisään (happihoitoon), mutta useimmat tarvitsevat intubaatiota ja avustettua ventilaatiota.

Hoito sisältää vauvan sijoittamisen ympäristöön, jossa on 100 % happea.

On mahdollista lisätä useiden päivien ajan hyvin pieni pitoisuus typpioksidia pikkulapsen hengittämään happeen, mikä aiheuttaa keuhkovaltimoiden verisuonia ja vähentää keuhkoverenpainetautia.

Avustetun ventilaation päätavoite PPHN:n hoidossa on aiheuttaa hengitysalkaloosia.

Hyperventilaation aiheuttaman hengitysalkaloosin pitäisi puolestaan ​​johtaa verisuonten ja keuhkojen laajentumiseen pH:n ylittäessä 7.50.

Tämän ISR:tä alentavan vaikutuksen välittäjänä näyttää olevan vetyionien pitoisuus eikä PaCO2.

Kun ISR pienenee, veren virtaus läpäisevän valtimotiehyen (PDA) läpi vähenee ja keuhkojen virtaus lisääntyy.

Kiihtynyt lapsi, joka ei ole sopeutunut mekaaniseen hengityslaitteeseen, voi kokea hypoksiaa, joka voi pahentaa oikea-vasen-shunttia.

Tällaisissa tapauksissa suositellaan hengityslihasten farmakologista halvausta ja sedaatiota.

Neuromuskulaaristen salpaajien käyttöä ei kuitenkaan ole yleisesti hyväksytty, joten jotkut keskukset hoitavat PPHN:ää turvautumatta lihashalvaukseen.

PPHN-vauvoille voidaan antaa nesteitä ja antibioottilääkkeitä bakteeri-infektion varalta.

PPHN:n farmakologiseen hoitoon voi kuulua myös tolatsoliini, lääke, joka voi aiheuttaa keuhkojen vasodilataatiota.

Tolatsoliini on β-adrenerginen salpaaja, jolla on histamiinin kaltainen vaikutus ja suora verisuonia laajentava vaikutus.

Valitettavasti tolatsoliinin käyttö potilaiden hoidossa, joilla on jatkuva keuhkoverenpainetauti, on tuottanut ristiriitaisia ​​tuloksia

Tolatsoliini ei ole selektiivinen keuhkojen vasodilataattori, joten se voi alentaa sekä systeemistä että keuhkovaltimopainetta.

Jos systeemiset paineet alenevat enemmän kuin keuhkopaineet, oikean-vasemman shuntin kasvu on jopa mahdollista.

Tolatsoliinin kliinistä käyttöä rajoittavat myös sen komplikaatiot, joita ovat hypotensio ja maha-suoliverenvuoto.

Tämä lääke voi myös aiheuttaa ihon punoitusta merkittävän ihon verisuonten laajentumisen vuoksi.

Vaikea systeeminen hypotensio potilailla, joilla on PPHN, on hoidettava viipymättä, koska sillä on taipumus lisätä painegradienttia keuhkovaltimon ja aortan välillä ja siten lisätä verenkiertoa ductus arteriosuksen läpi.

Lääkkeitä, kuten dopamiinia, käytetään hypotension korjaamiseen.

Korkeataajuinen ilmanvaihto

PPHN:n hoitoon on käytetty myös suurtaajuista ventilaatiota.

Sitä käytetään yleisimmin pikkulapsilla, joilla ilma kulkee parenkyymin läpi ja joilla on interstitiaalinen emfyseema.

Korkeataajuisen ventilaation roolia PPHN:n hoidossa ei kuitenkaan ole vielä selvitetty.

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)

ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) on tärkeä (monissa tapauksissa hengenpelastava) terapeuttinen vaihtoehto PPHN-potilaiden hoidossa, kun perinteiset hoitomenetelmät epäonnistuvat.

Arteriovenoosinen ECMO on menetelmä, jossa vastasyntyneen veri otetaan laskimokatetrin kautta ja hapetetaan sitten kalvooksygenaattorin kautta, mikä luonnollisesti myös poistaa hiilidioksidia.

Kun veri on hapetettu, se kuumennetaan ja infusoidaan uudelleen potilaan valtimojärjestelmään.

Kuten henkilökuntamme on toistuvasti havainnut, tämä tekniikka voi kirjaimellisesti pelastaa vakavista PPHN-muodoista kärsivien pikkulasten hengen, koska se mahdollistaa riittävän hapetuksen ja PVR:n pienenemisen.

ECMO:ta voidaan käyttää, jos esiintyy epäsuotuisia ennustemerkkejä, kuten P (Aa) O2 yli 600 mmHg, joka kestää 12 tuntia.

Jatkuvan keuhkoverenpainetaudin ennuste vaihtelee suuresti sairauden ja lapsen monista piirteistä riippuen

Negatiiviset prognostiset tekijät jatkuvalle keuhkoverenpainetaudille vastasyntyneellä ovat:

• vauva syntynyt hyvin ennenaikaisesti ja vähäpainoisena;
• vaikea sikiö hätä synnytyksen aikana (esim. mekonium-aspiraatio-oireyhtymän vuoksi, joka on yleinen synnytyksen jälkeisessä synnytyksessä tai keisarileikkauksella ilman synnytystä)
• hengitysvaikeusoireyhtymä;
• vastasyntyneen ohimenevä takypnea (vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma);
• sikiön infektio (vastasyntyneen sepsis);
• bronkopulmonaalinen dysplasia;
• vaikea ja työläs synnytys;
• keuhkojen hypoplasia;
• keuhkojen aplasia;
• vakava hengitysvajaus;
• verisuonten ja/tai keuhkojen epämuodostumat;
• alhainen Apgar-indeksi;
• kohdunsisäinen asfyktinen oireyhtymä;
• neurologiset sairaudet;
• muut sairaudet: sydän- ja verisuoni-, keuhko- ja/tai systeemiset sairaudet.

Vakava hengitysvaikeus ja vaikea bronkopulmonaalinen dysplasia on komplikaatio, joka huonontaa suuresti ennustetta.

Mahdollinen neurologinen vaikutus (usein kohdunsisäisen asfyktisen oireyhtymän tapauksissa) vaikuttaa merkittävästi potilaan lopulliseen ennusteeseen, mikä yleensä lisää sekä kuolleisuutta että todennäköisyyttä, että jatkuva keuhkoverenpainetauti voi jättää jopa vakavia, heikentäviä ja pysyviä neurologisia jälkitauteja.

Vastasyntyneiden, joilla on jatkuva keuhkoverenpainetauti, kuolleisuus on noin 10-60 %.

Suuri prosentuaalinen vaihtelu riippuu olennaisesti jatkuvan keuhkoverenpainetaudin alkuvirran syystä.

Kuolema johtuu yleensä hengitysvajauksesta.

Noin 25 %:lla vastasyntyneiden jatkuvasta keuhkoverenpainetaudista selviytyneistä

• kehitysviiveet
• eriasteinen henkinen jälkeenjääneisyys;
• motoriset ja/tai sensoriset neurologiset puutteet;
• edellä mainittujen yhdistelmä.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Obstruktiivinen uniapnea: mitä se on ja miten sitä hoidetaan

Obstruktiivinen uniapnea: obstruktiivisen uniapnean oireet ja hoito

Hengitysjärjestelmämme: virtuaalinen kiertue kehon sisällä

Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä

FDA hyväksyi Recarbion hoitamaan sairaalassa hankittua ja hengityslaitteisiin liittyvää bakteeri-keuhkokuumetta

Kliininen katsaus: Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä

Stressi ja ahdistus raskauden aikana: kuinka suojella sekä äitiä että lasta

Hengitysvaikeudet: Mitkä ovat hengitysvaikeuden merkit vastasyntyneillä?

Ensiapulapset / vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä (NRDS): syyt, riskitekijät, patofysiologia

Lähde:

Lääketiede verkossa