Painehaava (tai makuuhaava) lapsilla

By Cristiano Antonino On Heinäkuu 16, 2022

Painehaavaa kutsutaan yleisesti myös painehaavaksi tai decubitus-haavaksi. Lapsilla tämä termi viittaa paikalliseen kudostuhoalueeseen, joka johtuu pehmytkudoksen puristumisesta jopa lyhyeksi ajaksi luun tai luun ulkoneman ja ulkopinnan, useimmiten sängyn tai lastenvaunujen välillä.

Ulkopinta voi joskus kuulua lapsen kehoon, kuten esimerkiksi korvan takana olevat kudokset, jotka voivat puristua korvan jäykän ruston ja kalloon kuuluvan mastoidisen luun väliin.

Kuten aikuisillakin, on olemassa viisi eri luokkaa tai vaihetta, joista aste I edustaa vähiten vakavia ja IV syvimpiä kudosvaurioita, jotka ulottuvat luuhun.

Aste V osoittaa epästabiileja vaurioita, koska ne peitetään kovalla, tummalla kudoksella, jota kutsutaan eschariksi.

Lisäksi painehaava voi pahentua ja syveneä, jos sitä ei hoideta, ja se voi tulla tartunnan ja siten monimutkaista, kun aggressiiviset bakteerit tunkeutuvat siihen.

Ilmaantuvuus on 3-5 lasta tuhatta sairaalahoitoa kohden.

Kaiken kaikkiaan 50 % haavaumista havaitaan 0–10-vuotiailla lapsilla.

25 % havaitaan alle vuoden ikäisillä lapsilla.

Tämä tarkoittaa, että haavaumat voivat vaikuttaa minkä tahansa ikäisenä vauvoja ja keskosia säästämättä.

Painehaavoja havaitaan useammin tehohoidon alueilla ja siten tehohoidossa tai osa-tehohoidossa, koska näissä tapauksissa potilaat ovat herkempiä ja hauraampia ja joutuvat hyvin usein koneelliseen ventilaatioon, mikä johtaa liikkumattomuus nuorista potilaista.

Lapset, joille tehdään yli kolme tuntia kestävä leikkaus, ja lapset, joille tehdään kehonulkoinen verenkierto tai ECMO, ovat alttiimpia painehaavoille.

Ikä ei vaikuta riskiin, vaan se vaihtelee myös vastaanottoosaston mukaan: tehohoitoyksiköiden kriittisillä alueilla paineleesioita esiintyy eniten; on arvioitu, että 30 %:lla kaikista lasten tai vastasyntyneiden tehohoitoon sijoitetuista lapsista on paineleesioita sairaalahoidon aikana.

Ei-intensiivisille osastoille, kuten neurokirurgiaan, ortopediaan, plastiikka- ja leukakirurgiaan ja sydänkirurgiaan, on myös suuri riski saada painehaava.

Eniten riskiryhmiä ovat lapset, joilla on alentunut aivojen suorituskyky (aktiivisuus) ja/tai usean elimen toimintahäiriö eli useisiin elimiin ja järjestelmiin vaikuttavat sairaudet.

Myös nuorilla tai useiden lääketieteellisten laitteiden (laitteiden) käyttäjillä on suuri riski saada painehaava.

Kaikissa tapauksissa yhteisenä nimittäjänä ovat lapset, jotka sairautensa, vammansa vuoksi liikkuvat vähän tai ei ollenkaan tai joille on tehtävä pitkiä anestesia- ja kirurgisia toimenpiteitä.

Useimmin sairastuneet kohdat ovat pää ja erityisesti pään takaosassa oleva luu, jota kutsutaan coccypsiksi (38 %), jota seuraa korva (13 %), kantapää (9 %), nilkka (7 %), iso. varvas (6 %), sacro-coccyx (10 %) ja kyynärpää (4 %).

Yli 50 % painehaavoista sijoittuu siten pään tasolle, joka on pikkulapsilla myös suurin osa koko kehosta.

Kuitenkin vain 18 % esiintyy erittäin syvinä painevaurioina, eli asteen III-IV.

Siksi ennaltaehkäisy on välttämätöntä alusta alkaen.

Vauvat ja pikkulapset kärsivät käytännössä aina niskakyhmyn tasosta, koska näissä iässä on kallon fysiologinen muoto (brakykefalia).

Pää on siksi pyöreä, ja siinä on jatkuva kaarevuus, ja kalloa on mahdotonta kääntää oikealle tai vasemmalle niskakyhmyyn kohdistuvien paineiden vähentämiseksi, jotka ovat useammin alttiina painevaurioille. huipun puuttuessa: tämä altistaa takaraivoalueen jatkuvalle painevauriolle koko kaarevuutta pitkin, toisin kuin aikuisiässä.

Raskauttavana tekijänä ovat eräät erityisen herkät nuorten potilaiden ryhmät, mukaan lukien vammaiset, liikkumattomat, henkisesti vammaiset, inkontinenssit, selkäydin- ja syndroomalapset, kromosomopatiat ja harvinaiset sairaudet sairastavat.

Kaikissa näissä tapauksissa jatkuva vuoropuhelu vanhempien, sairaanhoitajien ja lääkäreiden välillä on välttämätöntä tarkimman ennaltaehkäisyn kannalta.

Iän, rakenteen ja anatomisten ominaisuuksien, lapsen makuutyypin, johon lapsi on sijoitettu, lisäksi biometriikalla on merkitystä.

Kaikki muutokset kyvyssä säilyttää kaikkien kehon osien luonnollinen asento sekä valveilla että nukkumisvaiheessa (biometria) luo edellytykset painehaavojen kehittymiselle epätavallisissa ja joskus piilossa olevissa paikoissa.

Nämä ovat vaurioita neuroleesion omaavilla lapsilla, jotka saavat neuro-kuntoutushoitoa, mukaan lukien asentokuntoutus, joille kehon eri osien pakkoasennon vuoksi voi kehittyä haavaumia epätyypillisillä alueilla, kuten kasvoissa, jalan reunoissa, lonkassa, ulkosivuilla. polvista.

Tästä syystä tietyt kehon osat, jotka ovat normaalisti haavattomat, voivat vaikuttaa erilaisiin, usein pakotettuihin asentoihin.

Tietyistä neurologisista oireyhtymistä (Guillain-Barrén oireyhtymä, Miller-Fisherin oireyhtymä) kärsivillä lapsilla lisäongelmana on erityisesti raajojen herkkyyden menetys, joka aiheuttaa muuten vältettävissä olevia vammoja erityisesti kantapäässä, käsissä ja käsivarsissa.

Kaikissa näissä luokissa kuntoutus – asento-, nivel-, psykologinen, neurologinen – on välttämätön ehkäisymuoto.

Sairaala, joka tarjoaa vaikeille vammoille omistautuneita ammattilaisia, jotka ovat vuorovaikutuksessa vanhempien kanssa, saavuttaa jälleen parhaat tulokset.

Näillä herkillä potilailla painehaavojen ehkäisy perustuu luuisten kohoumien vaikutuksen vähentämiseen päällä olevaan ihoon, joka on erityisen kireä ja ohut.

Lisäksi suuri apu perustuu luusegmenttien mahdollisen sijoiltaanmenon ehkäisyyn ja vähentämiseen (esim. lonkan dislokaatio, joka aiheuttaa reisiluun pään työntymisen esiin acetabulum-ontelosta ja altistaa potilaan luustoon tyypilliselle haavaumalle). pakaran tai reiden ulkoinen lateraaliosa).

On selvää, että näillä potilailla yksilöllinen ennaltaehkäisysuunnitelma on tarpeellisempi kuin koskaan, ja se perustuu neljän avainkohdan ympärille organisoituun henkilökohtaiseen hoitoon:

Painonhallinta, ravitsemussuunnitelma, jonka tavoitteena on välttää aliravitsemus, mutta myös liikalihavuus alttiissa yksilöissä ja ottaa perheet mukaan, ja tarve kouluttaa myös perheen ulkopuolisia omaishoitajia.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Jotkut erityiset lisäravinteet, jotka perustuvat välttämättömiin aminohappoihin ja A-, C-, E-vitamiineihin ja sisältävät myös erilaisia hivenaineita, ovat myös hyödyllisiä;

mobilisointi asianmukaisten kiertoprotokollien avulla, mutta myös erityiset istuimet, mukaan lukien tyynyt, patjat ja pyörätuolit.

Kuntouttajan liikkeitä opetetaan myös lapsen hoitajalle, jotta kotimobilisaatio säilyy;

Laitteet: erityistä huomiota tulee kiinnittää kaikkiin lääketieteellisiin laitteisiin (laitteisiin), trakeostomiakanyylistä kaikkiin katetrin ulosvirtauskohtiin, kuten keskuslaskimokatetriin; erityistä huomiota tulee kiinnittää myös siteisiin, vaipoihin, liitäntäjohtoihin ja -kaapeleihin sekä gastrodigestiivisiin avantoihin. Aina kun mahdollista, käännetään ja/tai sijoitetaan uudelleen, muuten kaikki lääkinnällisen laitteen ja lapsen ihon välinen kosketus on suojattava asteittain ja asteittain imeytyvillä vaahdoilla, jotka on valmistettu eri kerroksista synteettisiä materiaaleja;
Neuvonta: tällä termillä tarkoitetaan keskustelusarjaa lääkäreiden/sairaanhoitajien/psykologien ja vanhempien, ymmärtämiskykyisten lasten ja muiden kotihoidossa tärkeässä asemassa olevien sosiaalisen ryhmän jäsenten välillä. Luonnollista tee-se-itse-asennetta yritetään torjua, sillä se luo edellytykset riittämättömälle tai jopa haitalliselle hoidolle tai ennaltaehkäiseville toimenpiteille.
Ihon eheys on olennaista sekä lasten ihmisarvon ja kunnioituksen kannalta että koska se vaikuttaa hoitoon. Riittää, kun todetaan, että fysioterapiakuntoutus keskeytyy joskus juuri painehaavan vuoksi, vesiterapian estämisen tai jopa housun kyvyn vuoksi.

Haavat puhdistetaan desinfiointiaineilla ja bakteerimyrkkyillä nestemäisessä muodossa, jotka eivät saa olla alkoholipitoisia, happamia tai värillisiä, jotta ne eivät peitä lapsen kudosten todellista väriä ja eivät koskaan aiheuta kipua.

Spesifisiä sidoksia on monia eri tyyppejä – niitä kutsutaan edistyneiksi sidoksiksi – riippuen eritteen muodostumisesta, kuolleiden solujen kudoksesta ja mahdollisista paikallisista infektion oireista.

Kaikkien sidosten tulee olla liimattomia ja kaikkien kiinnitysaineiden on vältettävä tarttumista, jotta ihon pintakerrokset eivät repeytyisi poistettaessa.

Syvempiä haavaumia ja kivuliaita haavaumia voidaan hoitaa alipainehoidolla, jota vauriokohdassa ylläpitää läpinäkyvä liimakalvo.

Vaikeammissa tapauksissa lapsille leikataan, leikkaussalissa ja yleisanestesiassa, jolloin vaurio peitetään samalta lapselta muualta otetuilla ihosaarilla.

Edistyneemmissä tapauksissa korjaava leikkaus, jossa käytetään läppä, joskus vain ihoa ja pehmytkudosta, toisissa tapauksissa myös lihaskudosta, on hyödyllinen syvän haavan peittämiseksi ja sulkemiseksi lopullisesti.