Rintavammat aiheuttavat 25 % kaikista traumaattisista kuolemantapauksista vuosittain. Kaikkien ensiapupalvelujen tarjoajien on tärkeää olla epäluuloisia ja valppaita kohtaaessaan rintatraumapotilaan

Rintakipu

Rintakehävammat johtuvat tylppästä voimasta, tunkeutuvasta traumasta tai molemmista.

Ne näkyvät usein:

• Auto-onnettomuudet
• Putoaa liian korkeista korkeuksista (yleensä >15' pystysuunnassa)
• Räjähdysvammat (sekä ensisijaiset että toissijaiset)
• Merkittäviä iskuja rintaan
• Rintakehän puristusvammat
• Ammushaavat (GSW)
• Puukotus-/puikkohaavat

Erilaiset rintakehän vammat/traumat, jotka on luokiteltu vaikutusalueen mukaan:

• Luustovaurio (kylkiluut, solisluun, rintalastan)
• Keuhkovaurio (henkitorvi, keuhkoputket, keuhkot)
• Sydän / suuret verisuonet (sydänlihas, aortta, keuhkosuonet)

On erittäin tärkeää, että henkilöllä on ehjä rintakehä riittävän ilmanvaihdon varmistamiseksi.

Tylsä rintakehä, joka johtaa riittämättömään ilmanvaihtoon, voi nopeasti johtaa hypoksiaan ja hyperkarbiaan.

Asidoosi ja hengitysvajaus kehittyvät, jos hätätoimenpiteitä ei aloiteta nopeasti.

Tylsät rintakehän vammat sisältävät kylkiluumurtumia yhdestä kylkiluusta rintakehän murtumaan sekä rintalastan murtumia.

Läpäisevä rintakehävamma voi myös aiheuttaa hypoksiaa ja hypokarbiaa, kun sisäänhengityspaineet menetetään.

LAATU AED? KÄYTÄ ZOLL-PUISTOSSA EMMERGENCY EXPO:ssa

Tietoja rintakehän traumasta: kylkiluiden/rintakehän murtuma

Kylkiluumurtumat ovat yleisin rintakehä.

Vaikka kylkiluiden murtuman ongelma on potilaalle erittäin tuskallinen, se ei yleensä ole itse murtuma, vaan murtumiin liittyvä sisäinen vamma; kuten:

• ilmarinta
• hemothorax
• Sydänvamma
• Maksan haavaumia
• Pernan haavaumia

Kolmen ensimmäisen kylkiluun murtumat ovat harvinaisia; ne ovat lyhyempiä, jäykempiä, ja niitä suojaavat solisluu, lapaluu ja rintakehän yläosan lihakset.

Kahden tai useamman kylkiluumurtuman esiintyminen millä tahansa tasolla rintakehässä liittyy korkeampaan sisäisten vammojen ilmaantumiseen.

Kylkiluut 4–9 ovat yleisimpiä vaurioituneita kylkiluita, koska ne ovat paljaita ja suhteellisen liikkumattomia.

Nämä kylkiluut on kiinnitetty rintalastan etupuolelta ja selkärangan takaa.

Kylkiluut 9-11 fx. liittyy korkeaan vatsansisäisten vaurioiden riskiin, erityisesti maksan ja pernan vammoihin.

Rintalastan murtuma ja rintalastan irtoaminen (rintalastan irtoaminen kylkiluista) johtuvat usein anteriorisesta tylppävoimasta.

Koska sydän sijaitsee suoraan rintalastan takana, sydänkomplikaatioita, kuten sydänlihaksen ruhjetta, voi ilmetä murtuneen tai siirtyneen rintalastan yhteydessä.

Huomaa: Meidän on vaikea käsittää paikan päällä, mutta kiinnitetty matkustaja saa todennäköisemmin rintalastan murtuman kuin kiinnittämätön matkustaja.

Oletko utelias? VIERAILE SPENCERIN TILOILLE HÄTÄ -EXPOSSA

Flail Rinta

Rintakehä syntyy, kun 3 tai useampi kylkiluu murtuu kahdesta tai useammasta kohdasta, jolloin syntyy vapaasti liikkuva rintakehän segmentti, joka liikkuu paradoksaalisesti muuhun rintakehään nähden.

Flail-segmentit voivat sijaita eteen, lateraalisesti tai takapuolelle.

Rintalastan räjähdys voi johtua etummaisen tylppävoiman traumasta, joka disartikuloi rintalastan kaikista kylkiluista (kostokondraalinen erotus).

Rintakehä vaikuttaa hengitykseen kolmella tavalla:

• Hengityksen työskentelyä lisää rintakehän seinämän eheyden menetys ja siitä aiheutuva kärrysegmentin paradoksaalinen liike.
• Hengitystilavuutta pienentää keuhkosegmentin paradoksaalinen liike, joka puristaa keuhkoja sairastuneella puolella sisäänhengityksen aikana. Se johtuu myös potilaan haluttomuudesta/kyvyttömyydestä hengittää syvään kivun vuoksi, joka syntyy, kun kärpässegmentti liikkuu.
• Keuhkojen ruhjeet häiritsevät hengitystä, mikä johtaa atelektaasiin ja huonoon kaasunvaihtoon keuhkorakkulaari-kapillaarikalvon läpi.

Nämä tekijät edistävät riittämättömän hengityksen ja hypoksian kehittymistä.

Keuhkovauriot

Ehjän rintakehän lisäksi ehjä ja toimiva keuhkojärjestelmä sekä riittävä ilmanvaihto vaaditaan.

Yleisiä keuhkovaurioita ovat:

• Keuhkojen ruhje
• Yksinkertainen avoin/suljettu ilmarinta
• Jännitys pneumotoraksi
• hemothorax
• Traumaattinen asfyksia.

Ilmarinta syntyy, kun ilmaa kerääntyy keuhkopussin ja rintakehän sisäpuolen väliin.

Se on yleinen komplikaatio tylpästä ja lävistävästä rintakehän traumasta, joka kulkee parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin läpi.

Pneumotoraksit luokitellaan seuraavasti:

• Yksinkertainen ilmarinta
• Avoin ilmarinta
• Jännitys pneumotoraksi
• Yksinkertainen Pneumothorax

Yksinkertainen ilmarinta ilmenee, kun viskeraalisen keuhkopussin reikä päästää ilman poistumaan keuhkoista ja kerääntymään keuhkopussin tilaan.

Yksinkertainen ilmarinta johtuu useimmiten siitä, että murtunut kylkiluu repeää keuhkopussin.

Se voi tapahtua ilman murtumaa, kun tylppä trauma saadaan täydellä sisäänhengityksellä ja äänimerkki suljettuna (hengityksen pidättäminen).

Tämä johtaa dramaattiseen piikkiin intra-alveolaarisessa paineessa ja tapahtuu keuhkorakkuloiden repeämä. Tunnetaan yleisesti paperipussin syndroomana.

Hoito: potilaat pystyvät usein ylläpitämään omia hengitysteitä ja tuulettamaan riittävästi.

Tällaisissa tapauksissa anna happea NRB:n kautta @ 12-15 lpm (SpO2 vähintään 94 %). Aseta potilas sydänmonitoriin ja luo IV-yhteys.

Sydämensuojelu ja sydämen elvytys? TUTUSTU EMD112 BOOTHIN HÄTÄ -EXPOON NYT, LISÄÄ LISÄÄ

Tarkkaile EtCO2:ta, jos mahdollista ja pysäytä selkä, jos se on perusteltua. Potilaat tarvitsevat harvoin BVM:ää tai intubaatiota.

Avaa Pneumothorax

Avoin ilmarinta syntyy, kun rintakehän seinämässä ja keuhkopussissa oleva reikä (yleensä nikkeliä suurempi) mahdollistaa ilman kerääntymisen keuhkopussin tilaan.

Ilma voi liikkua sisään ja ulos rintaseinämässä olevasta reiästä inspiraation vaikutuksesta, mikä johtaa imevään rintahaavaan.

Hoito: Peitä avoimeen ilmarintaan liittyvä tunkeuma okklusiivisella sidoksella, joka on teipattu kolmelta sivulta.

Tämä luo tehokkaasti yksisuuntaisen venttiilin, joka estää ilman pääsyn rintaan tunkeutumisen kautta sisäänhengityksen aikana, mutta päästää ilmaa poistumaan uloshengityksen aikana, mikä estää ilmarintakehän muodostumisen.

Joskus okkluusiosidos ei toimi kunnolla ja ilmaa kertyy rintakehään.

Jos käytetään okklusiivista sidosta ja ilmarintakehän jännittyneisyyden merkkejä ja oireita ilmaantuu, nosta sidoksen kulmaa, jotta rintakehä puristuu.

Seuraava lyhyt video näyttää imevän rintahaavan oikean hoidon.

Jännitys Pneumothorax

Jännityspnuemot ovat todellinen hätätilanne; tapahtuu, kun keuhkoissa oleva reikä toimii yksisuuntaisena venttiilinä, jolloin ilma pääsee rintakehään sisäänhengityksen mukana, mutta ilma ei pääse poistumaan uloshengityksen yhteydessä.

Jokaisella hengityksellä paine rintaontelossa kasvaa, mikä lisää keuhkojen tyhjenemistä.

Kun paine jatkaa nousuaan, välikarsina työntyy kohti vahingoittumatonta puolta.

Tämä muutos aiheuttaa onttolaskimon taipumisen, mikä vähentää laskimoiden paluuta.

Tämä saa aikaan ketjureaktion, jossa esikuormitus, aivohalvauksen tilavuus, sydämen minuuttitilavuus ja viime kädessä verenpaineen lasku.

Se alkaa lopulta häiritä keuhkojen laajentumista vamman vastakkaisella puolella, mikä vähentää hengityksen tilavuutta terveissä keuhkoissa.

Obstruktiivinen sokki ja hypoksia ovat seurausta jännitteestä ilmarinta.

Jos jännitysilmarinta pahenee, tapahtuu välikarsinan siirtymä.

Takykardia ja hypotensio muuttuvat syväksi, minkä jälkeen tajunnan taso heikkenee.

Keuhkojen äänet heikkenevät ennallaan, ja JVD:tä esiintyy laskimoiden sydämeen palautumisen vähentymisen seurauksena ilman samanaikaista hypovolemiaa.

Henkitorven poikkeama, jos EMS havaitsee ollenkaan, on hyvin myöhäinen merkki ja esiintyy alhaalla kaula.

Syanoosin paheneminen, tajuttomuus ja lopulta kuolema tapahtuu.

Hoito: jännittyneen ilmarintakehän hoito on neulan dekompressio, joka on tyypillisesti vain ALS-palveluntarjoajien saatavilla.

BLS palveluntarjoajien tulee tarjota PPV näille potilaille samalla kun ne kuljetetaan nopeasti ensiapuun tai tapaavat ALS-yksikön.

Suorita neulan dekompressio, kun epäillään jännittynyttä ilmarintaa, ennen muuta hoitoa (ota yhteyttä MCP:hen).

Toimenpide: 2-3”14 g:n katetri työnnetään toiseen tai kolmanteen kylkiluiden väliseen tilaan keskiklavikulaarisen linjan kohdalta juuri kylkiluun yläosan yli.

On tärkeää käyttää riittävän pitkää neulaa.

Kun neula on työnnetty keuhkopussin tilaan, neulan läpi poistuu ilmavirta, rintakehän välitön dekompressio ja jännitysilmarintalle ominaisen kardiorespiratorisen vamman korjaantuminen melko nopeasti.

Katetri jätetään paikalleen, tyypillisesti lepatusventtiilillä, jotta ilma pääsee poistumaan rintakehästä, mutta ei pääse takaisin sisään.

Kaupallisia neulatorakostomiasarjoja on saatavana useilta valmistajilta, tai sarja voidaan tehdä laitteet yleensä löytyy an ambulanssi.

Jännityspneumotoraksin hoito Presairaalaa

hemothorax

Hemotoraksi syntyy, kun verta kerääntyy keuhkopussin onteloon.

Se voi ilmaantua sekä tylppä että tunkeutuvan rintakehän trauman yhteydessä.

Keuhkojen parenkyyman vauriosta johtuva verenvuoto on yleisin syy hemothoraxin, mutta tällaisten vammojen verenvuoto on yleensä itsestään rajoittuvaa, koska kerääntyvä veri puristaa ja sisältää suuren tromboplastiinimäärän (veren proteiini, joka auttaa hyytymistä). ) keuhkoissa ja alhainen keuhkovaltimopaine, jotka kaikki helpottavat hyytymien muodostumista ja pysäyttävät verenvuodon.

Suuret keuhkojen parenkyymin sekä valtimoiden ja/tai laskimoiden vammat voivat vuotaa runsaasti (yli litraa) ja johtaa hypovoleemiseen sokkiin.

Vaurioituneen kylkiluonvälisen valtimon verenvuoto voi olla vakavaa, se haarautuu suoraan aortasta ja on korkean paineen alaisena.

Kertyvä veri syrjäyttää ja romuttaa keuhkot, mikä vähentää hengityksen määrää ja vaarantaa ilmanvaihdon, mikä johtaa hypoksiaan.

Jos sen annetaan edetä, voi kehittyä harvinainen komplikaatio, jota kutsutaan jännityshemotoraksiksi ja joka esiintyy samalla tavalla kuin jännitysilmarinta.

Potilaalla, jolla on hemothorax, on hengitysvaikeuksia, heikentynyttä tai puuttuvaa keuhkojen ääniä sairastuneella puolella ja rintakehä, joka on tylsä ​​lyömäsoittimille. Lisäksi esiintyy sokin merkkejä, mukaan lukien takykardia; takypnea; viileä, kalpea, hikoileva iho; ja hypotensio.

Hoito: Hemotoraksin hoito alkaa hapettamalla ja IV-pääsyllä sekä ulkoisen verenvuodon hallinnassa.

Salli salliva hypotensio, koska aggressiivinen nestetilavuuden korvaaminen voi laimentaa jäljellä olevaa verta ja sen hyytymistekijöitä, jotka molemmat voivat häiritä kehon yrityksiä hyytymän muodostumisessa, verenvuodon hallinnassa ja hemostaasissa.

Traumaattinen asfyksia

Traumaattinen tukehtuminen tapahtuu, kun äkilliset ja voimakkaat puristusvoimat rintaan johtavat päinvastaiseen verenvirtaukseen sydämen oikealta puolelta ylemmän onttolaskimon läpi ja kaulan ja pään suuriin suoniin.

Traumaattisesta asfyksiasta kärsivän potilaan kliininen tutkimus paljastaa yläraajojen syanoosin, molemminpuolisen sidekalvon alaisen verenvuodon, turvotuksen, kirkkaan punaiset kasvot ja turvonneen kielen.

Aivojen heikentynyt verenkierto voi johtaa neurologisiin puutteisiin, muuttuneeseen henkiseen tilaan, muuttuneeseen tajunnan tasoon tai kohtauksiin.

Hoito: traumaattisen asfyksian sairaalaa edeltävä hoito on pääasiassa tukihoitoa.

Dramaattisesta ulkonäöstä huolimatta tila itsessään on usein hyvänlaatuinen ilman rintakehän tai vatsansisäisiä vammoja.

Toimittaa selkäydin- liikkumattomuus jos vamman mekanismi viittaa mahdollisuuteen selkäranka tai napanuoravaurio ja anna happea, jos epäillään rintakehänsisäistä vammaa tai hypoksiaa.

Aloita ALS-toimenpiteet, kuten O2, IV, sydämen seuranta ja nestetilavuuden elvytys, jos shokin merkkejä esiintyy.

Sydän- ja verisuonivauriot rintakehän traumassa

Sydän- ja verisuonijärjestelmän rintakehän sisäisten osien vammoilla on usein tuhoisia ja välittömästi hengenvaarallisia vaikutuksia.

Yleisiä vammoja ovat sydänpussin tamponadi, tylppä sydänvamma ja tylppä aorttavaurio.

Perikardiaalinen tamponadi

Perikardiaalinen tamponadi on veren kerääntyminen sydänpussiin, mikä johtaa sydämen puristumiseen, sydämen täytön heikkenemiseen ja vähentää sydämen minuuttitilavuutta.

Akuutti perikardiaalinen tamponadi on yleisin potilailla, joilla on rintakehän ja ylävatsan tunkeutuva trauma, ja siihen liittyy harvoin tylppä voiman aiheuttama trauma.

Sitä esiintyy useammin pistohaavoilla kuin ampumahaavoilla.

Alkuperäisen tunkeutuvan trauman jälkeen sydänpussi sulkee reiän. Jatkuva verenvuoto loukkaantuneesta sydänlihaksesta täyttää perikardiaalisen tilan.

Sydänpussi on suhteellisen joustamaton, ja jopa pienten (60–100 ml) veren johtaminen lyhyen ajan kuluessa johtaa tamponaadiin.

Sydämen kohonnut paine välittyy sydämeen puristaen sitä ja estämällä kammioiden riittävän täyttymisen diastolen aikana.

Tämä puolestaan ​​vähentää esikuormitusta, iskutilavuutta ja sydämen minuuttitilavuutta.

Drastinen hypotensio alkaa nopeasti.

Sydämen kompression seurauksena on kohonnut diastolinen paine.

Kapeneva pulssipaine kehittyy, kun systolinen paine laskee ja sydämen minuuttitilavuus pienenee, mutta diastolinen paine pysyy korkeana sydämen kompression vuoksi.

JVD voi kehittyä toissijaisesti laskimoiden palautumisen heikkenemisen vuoksi sydämen oikealle puolelle.

Alentuneen sydämen minuuttitilavuuden lisäksi sydämen tamponadi vähentää sydänlihaksen perfuusiota sepelvaltimoiden puristamisen kautta, mikä vähentää sydänlihaksen hapen saantia.

Klassisia sydämen tamponadiin liittyviä löydöksiä ovat hypotensio, JVD ja vaimeat sydämen äänet, kolme merkkiä, joka tunnetaan yhteisesti Beckin kolmikkona.

Tätä kolmikkoa on vaikea tunnistaa esisairaalaympäristössä, koska sydämen äänien kuuntelu voi osoittautua vaikeaksi meluisissa ambulansseissa.

Tamponadin kehittyessä esiintyy hypotensiota ja takykardiaa, samoin kuin pulssin paineen kaventuminen ja mahdollisesti pulsusparadoxus (systolisen verenpaineen lasku yli 10 mmHg sisäänhengityksen aikana).

Hoito: Perikardiaalisen tamponadin hallinta keskittyy hengitysteiden hallintaan, hapetukseen sekä ventilaation ja verenkierron tukemiseen.

Perikardiaalisen tamponadin merkit ja oireet voivat jäljitellä jännitysilmarintaa, vaikka kahdenväliset keuhkojen äänet voivat sulkea pois jälkimmäisen.

Potilaat, joilla on hypotensio, nopea tilavuuden kasvu isotonisella kristalloidilla lisää laskimoiden painetta, mikä johtaa lisääntyneeseen esikuormitukseen ja lisääntyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen, mikä nostaa systolista painetta.

Tylsä sydäntrauma

Tylsä sydäntrauma on termi, joka edustaa sydänlihasvaurioiden kirjoa, joka sisältää:

• Sydäntärähdys kuvaa tylpän sydänvamman muotoa, joka ei johda suoraan sydänlihakseen.
• Sydänlihaksen ruhje syntyy, kun sydänlihakseen tulee mustelmia, useimmiten tylpän voiman aiheuttaman trauman seurauksena.
• Sydänlihaksen repeämä on eteisen tai kammion seinämän akuutti traumaattinen repeämä.

Sydänlihaksen ruhje johtuu yleensä rintalastan alueelle kohdistuneesta tylppästä voimasta, joka puristaa sydämen rintalastan ja selkärangan väliin, mikä johtaa sydänlihaksen vaurioitumiseen.

Sydänlihasvaurio voi sisältää verenvuotoa sydänlihaksessa, turvotusta, iskemiaa ja nekroosia, jotka kaikki johtavat sydämen toimintahäiriöön.

Sydänlihaksen repeämä tapahtuu, kun tylpän voiman aiheuttama trauma johtaa suonensisäisen tai valtimon sisäisen paineen nousuun, joka on riittävän merkittävä sydänlihaksen seinämän repeämiseksi. Se on useimmiten seurausta nopeiden moottoriajoneuvojen törmäyksistä; se on lähes aina välittömästi kohtalokas.

Tylsä aorttavaurio kuvaa vammoja, jotka vaihtelevat pienistä repeytymistä aortan sisäkalvossa (valtimon sisin kerros) aortan täydelliseen leikkaukseen, joka on lähes aina kuolemaan johtava.

Jopa 90 % tylppä aorttavamman saaneista kuolee onnettomuuspaikalla tai muutaman tunnin sisällä sairaalaan saapumisesta.

Aortan tylppä vamma on hengenvaarallinen vamma, joka on yleensä seurausta rajoittamattomasta etutörmäyksestä tai väkivaltaisesta sivuttaisesta tylpästä rintakehän törmäyksestä.

Tuloksena olevat leikkaus- ja repeytymisvoimat rasittavat aorttaa nivelsiteessä, ja repeytymistä voi esiintyä.

Korkean epäilysindeksin, joka perustuu vamman nopean hidastuvuusmekanismin ja sokin merkkien ja oireiden ymmärtämiseen, pitäisi viitata tylpän aorttatrauman mahdollisuuteen.

Tylsän aorttavaurion hoitoon kuuluu hengitysteiden hallinta, hapetus ja ventilaatio sekä nestetilavuuden korvaaminen potilailla, joilla on syvä hypotensio, joka on seurausta aortan leikkauksesta.

Älä anna aggressiivista nestetilavuuden antoa potilaille, jotka eivät ole hypovoleemisia, koska lisääntynyt suonensisäinen tilavuus voi johtaa suurempiin leikkausvoimiin loukkaantuneeseen verisuoniin ja vamman pahenemiseen.

Kuten kaikkien muidenkin traumojen kohdalla, nopea kuljetus traumakeskukseen on ensiarvoisen tärkeää.

Rintakehän trauma on erittäin syvällinen ja tärkeä osa traumanhoitoa.

Lue myös:

Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille

Rintakehän trauman patofysiologia: sydämen, suurien verisuonten ja pallean vammat

Kardiopulmonaaliset elvytysliikkeet: LUCAS-rintakompressorin hallinta

Rintakehän trauma: kliiniset näkökohdat, hoito, hengitystie- ja hengitysapu

Sydänalainen rintalyönti: merkitys, milloin se tehdään, ohjeet

Ambu Bag, pelastus potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia

Blind Insertion Airway Devices (BIAD)

Iso-Britannia / Päivystys, lasten intubaatio: Toimenpide vakavassa tilassa olevan lapsen kanssa

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Endotrakeaalinen intubaatio: Mikä on VAP, ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume

Sedaatio ja analgesia: Intubaatiota helpottavat lääkkeet

AMBU: Mekaanisen ilmanvaihdon vaikutus elvytyksen tehokkuuteen

Manuaalinen ilmanvaihto, 5 mielessä pidettävää asiaa

FDA hyväksyy rekarbion sairaalahankinnan ja ventilaattoriin liittyvän bakteeripneumonian hoitoon

Keuhkotuuletus ambulansseissa: Potilaan oleskeluaikojen pidentäminen, välttämättömät huippuosaamisvastaukset

Mikrobikontaminaatio ambulanssien pinnoilla: julkaistut tiedot ja tutkimukset

Ambu Bag: Itsestään laajenevan ilmapallon ominaisuudet ja käyttö

Ero AMBU-ilmapallon ja hengityspallon hätätilanteen välillä: kahden olennaisen laitteen edut ja haitat

Anksiolyytit ja rauhoittavat lääkkeet: rooli, toiminta ja hoito intubaatiolla ja mekaanisella tuuletuksella

Keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume: miten ne voidaan erottaa?

New England Journal of Medicine: Onnistuneet intubaatiot korkean virtauksen nenäterapialla vastasyntyneillä

Intubaatio: riskit, anestesia, elvytys, kurkkukipu

Mitä intubaatio on ja miksi se tehdään?

Mikä on intubaatio ja miksi sitä tarvitaan? Putken asettaminen hengitysteiden suojaamiseksi

Endotrakeaalinen intubaatio: asennusmenetelmät, indikaatiot ja vasta-aiheet

Hengitysteiden hallinta: vinkkejä tehokkaaseen intubaatioon

Lähde:

Lääkäritestit