Mikä on mekonium ja mistä se johtuu?
Mekoniumin värjäytynyt lapsivesi johtuu usein sikiön hypoksiasta tai muusta fysiologisesta stressistä
Kaikki hypoksiasta johtuva syntymättömän sikiön refleksiivinen "hengitys" voi painaa sikiön palleaa mekaanisesti ja puristaa suolen sisällön lapsivesiin.
Mekonium koostuu vernixistä, lanugosta (hienosta karvasta), hilseilevistä epiteelisoluista ja muusta suoliston sisällöstä (sappi, lima jne.), ja se voi aiheuttaa vaarattoman "mekoniumvärjäyksen" sikiön iholle – usein vihertävän sävyn.
Vaikka värjäytyminen itsessään on vaaraton, se on merkki jostakin, joka voi osoittautua erittäin vaaralliseksi, jos sikiö imee mekoniumin värjättyä lapsivettä (→ aiheuttaa synnytyksen jälkeen meconium-aspiraatiooireyhtymän (MAS), vakavan hengenvaarallisen keuhkotulehduksen).
Tämän komplikaation todennäköisyys riippuu synnytyksen raskausiästä:
- 5 % keskosille;
- 15-20 % aikakausivauvoista; ja
- 25-30 % syntyneistä vauvoista.
Miksi mekonium on vaarallinen?
Mekonium on erittäin tulehduksellinen ja ärsyttävä sikiön keuhkoja ja voi johtaa vastasyntyneen mekoniumkeuhkotulehdukseen, jolla on merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus lastentarhassa.
Se voi johtaa täydelliseen tai epätäydelliseen hengitysteiden tukkeutumiseen.
Täydellisiä hengitysteiden tukkeumia ovat atelektaasi ja oikealta vasemmalle suuntautuva shuntti foramen ovalen poikki, mikä johtuu lisääntyneestä keuhkopaineesta, jonka atelektaasi luo keuhkoverisuonistoon.
Epätäydellisiä hengitysteiden tukkeumia ovat "palloventtiili"-tyyppiset tukkeumat, ilmarinta ja kemiallinen ärsytyskeuhkokuume.
Potilaan tilan heikkeneminen voi johtua mekoniumia värjäytyneestä lapsivedestä, joka imeytyy sikiön keuhkoihin ennen syntymää.
Tämä johtaa hypoksiaan, hyperkapniaan (kohonnut CO2) ja asidoosiin (veren pH < 7).
LASTEN TERVEYS: LISÄTIETOJA LÄÄKEVALMISTEESTA käymällä BOOTH -HÄTÄ -EXPOssa
Miksi Mekoniumvärjäys Tapahtuuko?
Mekonium on merkki sikiöstä hätä, joko käynnissä tai vanha.
Mekoniumilla värjäytyneitä lapsivesiä esiintyy "in utero" (kohdun sisällä ennen synnytystä) ja sitä tavataan useimmiten jälkeläisillä ja pienissä raskausiässä (SGA) vastasyntyneillä.
Mekonium SYNTYMÄN AIKANA on normaalia – vain puristamista ulos suolistosta peräaukon läpi synnytyksen puristus-/dekompressiovoimilla.
Synnytyksen jälkeen vauva jatkaa kasvuaan (vaatii enemmän), mutta istukka alkaa heikentyä (antaa vähemmän), ja nämä vastaavat vastakkaiset ilmiöt voivat törmätä toisiinsa.
SGA-vauvoilla istukka on yleensä vaurioitunut, mikä on vaikuttanut negatiivisesti sen kykyyn hapettaa ja tarjota riittävää ravintoa riittävää kasvua varten.
Molemmat tapaukset johtavat vaarantuneisiin vauvoihin, joilla ei ehkä ole riittävää "varaa" kestämään normaalia synnytyksen ja synnytyksen rasitusta, mikä aiheuttaa hypoksiaa ja sen mukana mekaanisia hengitysrefleksejä, jotka johtavat mekoniumin karkaamiseen lapsiveteen.
Tapahtumat saattoivat jopa saada liikkeelle ennen synnytystä! Useimmat kokevat, että mekoniumiin liittyvä sairastuvuus/kuolleisuus ei johdu niinkään syntymätapahtumista ("sikiön ahdistus") vaan seurausta sikiön rajallisesta varauksesta sietää synnytyksen aikaisia haasteita, kuten supistuksia ja ajoittaista hypoksiaa eli tapahtumia. ennen syntymää, jotka rajoittavat vauvan kykyä sietää stressiä – tapahtumia, joita ei olisi voitu hallita ja jotka ovat todennäköisesti ohi jo kauan ennen synnytyksen alkamista. Toisin sanoen sairastuvuus/kuolleisuus voi liittyä mekoniumiin liittyvään "sikiön ahdinkoon", mutta syntymää edeltävät tapahtumat saavat vauvan kärsimään sikiön ahdingosta, kun sikiön kestokyky on rajoitettu.
Kaikista yllä mainituista syistä ja kaikista mekoniumin värjäytyneestä lapsivesien ominaisuuksista johtuen se on ilmiö, joka kantaa mukanaan
- korkea kuolleisuus, lisääntynyt hypoksemian riski,
- lisääntynyt aspiraatiokeuhkokuumeen riski,
- lisääntynyt pneumotoraksin riski ja
- lisääntynyt keuhkoverenpainetaudin riski.
Mekoniumin värjäytyneen lapsivesinesteen riskitekijöitä ovat mm
- sikiön ahdistus synnytyksen ja synnytyksen aikana,
- synnytyksen jälkeen syntyneet
- pikkulapsille, jotka ovat SGA, ja
- istukan vaurioituminen tupakoinnin, verenpainetaudin tai päihteiden väärinkäytön vuoksi.
Mekoniumtyypit: Ohut ja paksu
Mitä paksumpi mekonium, sitä huonompi on siihen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus, koska paksummat eritteet vain likaavat toimintoja huonommin kuin ohuet, laimeat eritteet voivat.
Hiukkasmaista mekoniumia, joka sisältää erillisiä mekoniumpalloja, pidetään "paksuna" mekoniumina. Se, onko mekonium ohut vai paksu, on luultavasti merkityksetöntä, koska mekonium YHTEENSÄ on riskitekijä synnytyksen jälkeen.
Kumman tahansa lajikkeen mekoniumia voidaan havaita, kun kalvojen spontaani repeämä osoittaa, että lapsivedessä on mekoniumia.
MECONIONIN HALLINTA
Mekoniumin värjäytyneen lapsiveden tai mekoniumin, jossa on havaittu synnytystä edeltävän kalvon repeämän yhteydessä tehtyjen interventioiden osalta, synnytys-/lastentautien kirjallisuus on muuttunut merkittävästi vuodesta 2004 ja sen myötä hoidon taso.
Tämä vaikuttaa NYKYISIIN EMS-ohjeisiin, mitä tehdä.
VANHA ajattelutapa:
Tämä on sisällytetty tähän vain siksi, että jotkut erittäin pätevät EMS-veteraanit ja jopa monet synnytyslääkärit vannovat edelleen tekniikalle, jolla kaikki mekonium imetään pois synnytyksen yhteydessä, kun pää on äidin perineumissa (ennen kuin ensimmäinen hengitys ja muu vauva on syntynyt) .
Tähän sisältyy myös nenänielun imu ranskalaisella katetrilla.
Tämä strategia kehitettiin siinä toivossa, että nenänieluun kertyneen mekoniumin määrää voitaisiin rajoittaa ja joka voisi joutua hengitettynä keuhkoihin, ja juuri sitä, mitä imulla oli tarkoitus vähentää.
Vuonna 2004 tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin kuitenkin tuloksia tuhansilla mekoniumvärjäytyneillä lapsivettä saaneilla vauvoilla, jotka erotettiin satunnaisesti: puolet imettiin, puolet ei.
Löydökset: Lopputuloksissa ei ollut eroa - koneellisen ventilaation tarve, kuolleisuus, happihoidon kesto tai jopa sairaalahoidon pituus.
Tämä tutkimustulos johtui siitä, että sairastumiseen ja kuolleisuuteen johtavat tapahtumat tapahtuvat kohdussa ennen syntymää, eivätkä minkäänlainen imu vaikuta niihin.
Toisin sanoen vahinko on jo tapahtunut, eikä mikään määrä imemistä toimituksen yhteydessä muuta tätä haittaa, joka on jo käynnissä.
Lisäksi vastasyntyneiden imeminen voi aiheuttaa vagaalibradykardiaa jopa 20 minuutiksi.
"Vastasyntyneet, jotka saivat lamppuimua, osoittivat tilastollisesti merkitsevästi alhaisempaa sykettä (P = 042) ensimmäisten 20 minuutin aikana ja merkittävästi korkeampaa SpO2-tasoa (P = 005) 15 minuutin iässä." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
UUSI ajattelutapa (nykyinen hoitotaso):
Älä ime nisuja tai nenänielua pään synnytyksen aikana tai synnytyksen päätyttyä, jos vauva on ”voimakas” (hyvä APGAR).
"Ei-voimakkaan" (huono APGAR) tapauksessa endotrakeaalista imua ei myöskään pidä tehdä, vaan sen sijaan ohjeet perustuvat yleisiin intubaatioperiaatteisiin riittämättömän hengitysponnistuksen (hengitys, vaikea hengitys tai huono hapetus) tai syke < 100 BPM.
Jos vauvalle kehittyy hengitysvaikeuden merkkejä, se tapahtuu yleensä 15 minuutin kuluessa syntymästä.
Siksi täysiaikaisille vauvoille, joilla on mekoniumin värjäytyneitä lapsivesiä ilman merkkejä hengitysvaikeudesta tai masennuksesta välittömästi tai hyvin pian syntymän jälkeen, ei todennäköisesti kehitty mekoniumiaspiraatio-oireyhtymän komplikaatioita.
Lopputulos, jos siellä on mekoniumin värjättyä lapsivettä:
Jos vauva on elinvoimainen, imua ei käytetä lainkaan, vaan kasvojen pyyhkiminen lämpöhäviön vähentämiseksi.
Jos vauva ei ole voimakas, ei endotrakeaalista imua, vaan endotrakeaalinen intubaatio ventilaation tukemiseksi isomman ongelman (eli keuhkovaurion) tueksi.
MITÄ SINÄ TEET? Vanha tapa vai uusi tapa?
Vanhat tavat kuolevat hitaasti, ja saatat joutua tilanteeseen, jossa vastuuhenkilö noudattaa vanhempaa strategiaa.
Siksi sinun tulee alistua komentoketjuun ja/tai noudattaa paikallista protokollaa. Vagal-reaktiota lukuun ottamatta siitä ei ole paljon haittaa.
Koko pointti on, että vanhalla tavalla tekemisessä ei ole "hyvää puolta".
(Testiäsi varten älykäs raha on todennäköisesti vanhalla tiellä kirjallisuuden ja käytännön välisen viiveen vuoksi.)
Muita huomioita johtamisessa:
- Verikiertoa ja lääkehoitoa tulee soveltaa tarpeen mukaan.
- Mahdollisiin ei-lääketieteellisiin toimenpiteisiin voi kuulua neulan dekompressio ja hypotermian ehkäisy.
- Kuljetusnäkökohtiin kuuluu sellaisten vastasyntyneiden tunnistaminen ja kuljettaminen laitokseen, jotka pystyvät käsittelemään riskialttiita vastasyntyneitä, jos vauva ei ole elinvoimainen, mutta kuljetus mihin tahansa synnytyskeskukseen vastasyntyneiden seurantaa varten voimakkailla vauvoilla, myös mekoniumin värjäytyneen lapsivesien kanssa.
- Psykologiseen tukeen ja viestintästrategioihin kuuluu selittäminen, mitä vastasyntyneen hyväksi tehdään, ja pidättäytyminen keskustelemasta "eloonjäämismahdollisuuksista" perheen kanssa.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?
Takypnea: hengitystoimintojen lisääntymiseen liittyvät merkitykset ja sairaudet
Obstruktiivinen uniapnea: mitä se on ja miten sitä hoidetaan
Obstruktiivinen uniapnea: obstruktiivisen uniapnean oireet ja hoito
Hengitysjärjestelmämme: virtuaalinen kiertue kehon sisällä
Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä
Kliininen katsaus: Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä
Stressi ja ahdistus raskauden aikana: kuinka suojella sekä äitiä että lasta
Hengitysvaikeudet: Mitkä ovat hengitysvaikeuden merkit vastasyntyneillä?
Vastasyntyneen ohimenevä takypnea: katsaus vastasyntyneen märkäkeuhkosyndroomaan