Potilaan, jolla on akuutti ja krooninen hengitysvajaus, hoito: yleiskatsaus
Hengitysvajaus eri tyypeissään on tila, joka hätätyössä työskentelevien tulee tietää erittäin hyvin
Hengitysvajausta sairastavan potilaan hoito
Tämän kliinisen kuvan omaavan potilaan hoito on erityisen monimutkaista ja siinä on kuolemanvaara.
Siksi on suositeltavaa tutkia huolellisesti syitä, oireita ja seurauksia, jotta voidaan paremmin puuttua.
Lisäksi artikkelin lopusta on mahdollista löytää monia ad hoc -näkemyksiä.
"Hengitysvajauksella" tarkoitetaan oireyhtymää, jonka aiheuttaa koko hengityselinten (ei vain keuhkojen, kuten virheellisesti luullaan) kyvyttömyyteen suorittaa monia toimintojaan, mukaan lukien elintärkeä tehtävä varmistaa riittävä kaasunvaihto keholle (hiilidioksidi - happi) sekä levossa että rasituksessa.
Potilaalla, jolla on hengitysvajaus, ilmaantuu hypoksemiaa (happipitoisuuden lasku valtimoveressä), joka voi liittyä hyperkapniaan (hiilidioksidiarvojen nousu), joka voi olla hengenvaarallinen.
Koska kyseessä on kliininen tila, joka ilmenee eri sairauksien aikana, sitä ei pidetä omana sairautena, vaan oireyhtymänä.
Normokapninen ja hyperkapninen hengitysvajaus
Riippuen siitä, vaikuttaako se vain hapen saantiin vai myös hiilidioksidin poistoon, puhutaan:
- Normokapninen (tai osittainen tai hypokseminen tai tyypin I) hengitysvajaus: havaitaan hypoksemiaa ilman hyperkapniaa, eli alhainen PaO2-taso normaalien PaCO2-tasojen ollessa läsnä (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
- Hyperkapninen (tai globaali, tai täydellinen tai tyypin II) hengitysvajaus: havaitaan sekä hypoksemiaa että hyperkapniaa, eli sekä alhaisia että korkeita PaO2-tasoja (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). Tässä tapauksessa erityisesti vaikeissa ja nopeasti alkavissa muodoissa läsnä oleva ylimääräinen hiilidioksidi tekee veren happamaksi (eli valtimoveren pH laskee alle 7.30:n). Ensimmäisessä vaiheessa munuaiset yrittävät puskuroida ja kompensoida tätä ylimääräistä happamuutta, jolloin bikarbonaatit kiertävät. Kun tämäkin kompensaatiomekanismi tulee riittämättömäksi, ilmaantuu hengitysteiden asidoosi, tila, joka edustaa lääketieteellistä hätätilannetta.
Molemmat tyypit voivat ilmetä akuutissa tai kroonisessa muodossa.
On myös kolmas muoto: pahentunut krooninen hengitysvajaus, jota kutsutaan myös "akuutiksi krooniseksi", joka on yleinen komplikaatio keuhkoahtaumatautipotilailla.
Toinen mahdollinen luokittelu perustuu siihen, että se tapahtuu vain fyysisen harjoituksen yhteydessä tai jopa levossa, minkä perusteella erotamme:
- piilevä hengitysvajaus: esiintyy rasituksessa, mutta EI levossa;
- ilmeinen hengitysvajaus: esiintyy levossa ja voi pahentua rasituksessa.
Akuutti hengitysvajaus
Akuutti hengitysvajaus on vakavin muoto.
Vakavuus liittyy myös hengitysvajeen ilmenemisnopeuteen, sillä vajaatoimintaa voi ilmaantua suurella arvojen muutosnopeudella, vaikka itse arvot pysyisivätkin normin sisällä.
Krooninen hengitysvajaus
Krooninen hengitysvajaus on yleensä vähemmän vakava kuin akuutti muoto, mutta sitä ei tästä syystä pidä pitää vaarattomana.
Se tapahtuu hitaammin (kuukausia tai vuosia), ja on olemassa vakavampi muoto, jota kutsutaan "krooniseksi pahentuneeksi hengitysvajaukseksi", kun PaCO2 lisääntyy nopeasti kroonisen muodon aikana.
Tässä tapauksessa hoidot ovat rajallisia, koska ne palaavat edelliseen tilanteeseen (krooniseen muotoon).
Akuutin ja kroonisen hengitysvajauksen syyt
Akuutti ja krooninen hengitysvajaus voi tyypillisesti johtua seuraavista:
- akuutti keuhkoödeema;
- massiivinen keuhkoembolia;
- jännitys ilmarinta;
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka yhdessä kroonisen tai akuutin muodon kanssa lisää kuolemanvaaraa ja -riskiä;
- hengitysvaikeudet oireyhtymä;
- keuhkoputkien astma;
- hemothorax komplikaationa hoidon aikana;
- päävamma.
Ympäristön syyt
- pysyvyys korkealla jopa terveillä koehenkilöillä O2:n vähenemisen vuoksi;
- ympäristöissä, joissa O2-pitoisuus on alhainen.
Neurologiset ja tuki- ja liikuntaelimistön syyt
- Guillan Barrén oireyhtymä;
- tetanus- ja botuliinitoksiinit;
- barbituraattimyrkytys;
- myasthenia gravis;
- lihasdystrofiat;
- bulbar poliomyeliitti;
- tetraplegia;
- kyfoskolioosi;
- mobiili läppä.
Kardiovaskulaariset syyt
- vaikea pulmonaalinen hypertensio;
- synnynnäinen sydänsairaus;
- shokki;
- keuhkojensisäiset arteriovenoosit shuntit;
- keuhkoveritulppa;
- keuhkoinfarkti.
Keuhkojen parenchyman patologiat
- keuhkopöhö;
- pneumokonioosi;
- atelektaasin;
- ilmarinta;
- COPD;
- astma;
- ARDS;
- keuhkofibroosi;
- kystinen fibroosi;
- keuhkokuume.
Muut syyt
- myksedeema kooma;
- vakava liikalihavuus (2. tai 3. aste).
Tyypin I hengitysvajaus on yleisin muoto, se esiintyy käytännössä kaikissa keuhkoja koskevissa patologisissa tiloissa.
Jotkut yleisimmistä ovat keuhkopöhö tai keuhkokuume.
Tyypin II muotoa löytyy esimerkiksi kroonisen obstruktiivisen keuhkoahtaumataudin (COPD) ja astman vaikeista muodoista.
Hengitysvajauksen merkit ja oireet
Kroonisen hengitysvajauksen muodoille voidaan luonnehtia verenkierrossa olevien punasolujen lisääntyminen, kompensaatiojärjestelmä, jonka elimistö toteuttaa pyrkiessään kuljettamaan mahdollisimman paljon happea.
Potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus, on usein myös krooninen cor pulmonale -niminen sydänsairaus, jolle on tunnusomaista sydämen oikeanpuoleisten osien rakenteen ja toimintojen muuttuminen (oikeassa kammiossa on paksuuntuneet ja/tai laajentuneet seinämät), joiden havaitaan pumppaavan. veri keuhkoverenkierrossa, jolla on keuhkojen rakenteessa tapahtuneiden muutosten vuoksi korkea verenpaine (keuhkoverenpainetauti).
Merkkejä akuutista hengitysvajauksesta
Kliiniset merkit ja oireet liittyvät veren kaasun muutoksiin:
A) Hypoksiaan liittyvät oireet:
- syanoosi: ihon sinertävä väri, joka johtuu happeen sitoutumattoman hemoglobiinin läsnäolosta (alentunut hemoglobiini) pitoisuuksina yli 5 g /100 ml;
- takypnea;
- polypnea;
- hengenahdistus (vaikka se voi puuttua);
- takykardia;
- kohonnut verenpaine;
- perifeerinen vasodilataatio;
- keuhkoverenpainetauti;
- neurologiset häiriöt;
- astenia ja lihaskrampit;
- kooma
B) Hyperkapniaan liittyvät oireet:
- asidemia: oliguria, maha-suolikanavan hapon liikaeritys, mahahaavat, kuolaa, liiallinen hikoilu;
- aivojen verisuonten laajentuminen kallonsisäiseen verenpaineeseen: rasittava päänsärky, oksetus, neuropsyykkiset häiriöt;
- sensorinen puutuminen, hyperkapninen kooma;
- hengenahdistus.
C) Kroonisen hengitysvajauksen merkkejä
- hengenahdistus;
- astenia (väsymys);
- krooninen enkefalopatia;
- krooninen hengitysteiden asidoosi;
- verenpainetauti;
- keuhkoverenpainetauti;
- krooninen pulmonaalinen sydän;
- polyglobulia.
Hengitysvajauksen diagnoosi
PaO2-taso (valtimon hapen osapaine), jonka alapuolella puhutaan hengitysvajauksesta, on 60 mmHg.
Tämä raja valittiin, koska se liittyy läheisesti hemoglobiinin dissosiaatiokäyrän kriittiseen pisteeseen, jonka alapuolella käyrä jyrtyy ja pienet muutokset PaO2:ssa riittävät vaihtelemaan suuresti veren happipitoisuutta.
Samoin sopimuksella hyperkapnialle on valittu 45 mmHg PaCO2:n raja.
Hengitysvajauksen diagnosoimiseksi lääkäri luottaa:
- Kliiniset näkökohdat historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella: potilaan tajunnantilan arviointi, mahdollisten syy-yhteissairauksien etsintä, keuhkojen ja sydämen objektiivisuus.
- Laboratoriokokeet: verikaasuanalyysi, hemoglobiinikyllästys, valtimon pH, bikarbonaattipitoisuus, hematokriitti, virtsan eritys ja munuaisten toiminta (atsotemia, kreatininemia).
- Diagnostinen kuvantaminen: EKG, spirometria ja muut keuhkojen toimintatutkimukset, kaikukardiogrammi, rintakehän röntgenkuvaus, TT-skannaus, TT-angiografia, keuhkojen tuikekuvaus.
Hengitysvajauksen hoito
Tavoitteita on kaksi:
- tunnistaa ja hoitaa hengitysvajaukseen liittyviä komplikaatioita, jotka voivat vaarantaa potilaan hengen;
- tunnistaa ja hoitaa perimmäisiä syitä, jotka johtivat hengitystoiminnan vajaatoimintaan.
Kaksi lääkärin ensisijaista tehtävää ARF-potilaan tapauksessa ovat:
- korjata hypoksia (mahdollisesti antamalla happea);
- hoitaa mahdollista hengitysteiden asidoosia.
Useimmissa tapauksissa käytetään yksinkertaista happinaamaria, mutta parempi vaihtoehto voi olla Venturi-naamari.
Akuuteimmissa tapauksissa voidaan käyttää NIV:tä (non-invasiivista ventilaatiota) tai mekaanista ventilaatiota. hyödyllisiä apuvälineitä voivat olla nenäkanyylit tai guedel/majoneesityyppiset kultaiset nielun kanyylit (käytettävä kuitenkin potilailla, joilla on Glasgow 3 tai AVPU=U).
Potilaalle annettavan hapen prosenttiosuus määräytyy tarpeen saavuttaa tietty happisaturaatiotavoite, jossa SaO2 on välillä 88-92 %; SaO2 on välillä 96 % ja 97 % IMA:ssa ja STROKE:ssa ja 100 % traumaattisissa tapahtumissa.
Sekä keinot, joilla happea annetaan, FiO2 (hapen prosenttiosuus) ja annettava 2:n määrä, joka ilmaistaan litroina/minuutti, määräytyvät saavutettavan kyllästystavoitteen saavuttamisen perusteella.
Kroonisen hengitysvajauksen hoito
Hoito vaihtelee sairauden mukaan: lääkehoidon (antibiootit, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) lisäksi siihen voi sisältyä myös elämäntapojen korjaus (tupakoinnin tai alkoholin pidättäytyminen, tasapainoisen ruokavalion noudattaminen painonpudotuksessa jne.).
Lue myös
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Obstruktiivinen uniapnea: mitä se on ja miten sitä hoidetaan
Pneumologia: Ero tyypin 1 ja tyypin 2 hengitysvajauksen välillä
Kapnografia hengityskäytännössä: miksi tarvitsemme kapnografia?
Kliininen katsaus: Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä
Mikä on hyperkapnia ja miten se vaikuttaa potilaan interventioon?
Hengityshäiriö (hyperkapnia): syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Kuinka valita ja käyttää pulssioksimetriä?
Laitteet: Mikä on kylläisyysoksimetri (pulssioksimetri) ja mihin se on tarkoitettu?
Kolme päivittäistä käytäntöä hengityslaitteen potilaiden turvassa
Lääketieteelliset laitteet: elintoimintojen monitorin lukeminen
Ambulanssi: mikä on hätäimulaite ja milloin sitä pitäisi käyttää?
Hengenpelastustekniikat ja -toimenpiteet: PALS VS ACLS, mitkä ovat merkittävät erot?
Potilaiden imemisen tarkoitus sedaation aikana
Täydentävä happi: sylinterit ja ilmanvaihtotuki Yhdysvalloissa
Perushengitysteiden arviointi: Yleiskatsaus
Hengityslaitteen hallinta: Potilaan hengitys
Hätävarusteet: hätäkuljetusarkki / OPETUSVIDEO
Defibrillaattorin huolto: AED ja toiminnan tarkastus
Hengitysvaikeudet: Mitkä ovat hengitysvaikeuden merkit vastasyntyneillä?
EDU: suuntaava kärki imu katetri
Imuyksikkö hätähoitoon, ratkaisu pähkinänkuoressa: Spencer JET
Ilmateiden hallinta tieonnettomuuden jälkeen: Yleiskatsaus
Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle
Mikä on vastasyntyneen ohimenevä takypnea tai vastasyntyneen märkäkeuhkosyndrooma?
Traumaattinen pneumotoraksi: oireet, diagnoosi ja hoito
Pneumotoraksin diagnoosi kentällä: imu vai puhallus?
Pneumothorax ja Pneumomediastinum: Potilaan pelastaminen keuhkobarotraumasta
ABC-, ABCD- ja ABCDE-sääntö hätälääketieteessä: mitä pelastajan on tehtävä
Useita kylkiluiden murtuma, rintakehä (rib volet) ja keuhkorinta: yleiskatsaus
Sisäinen verenvuoto: määritelmä, syyt, oireet, diagnoosi, vakavuus, hoito
Ilmanvaihdon, hengityksen ja hapetuksen (hengityksen) arviointi
Happi-otsoniterapia: mihin patologioihin se on tarkoitettu?
Ero mekaanisen ilmanvaihdon ja happiterapian välillä
Ylipainehappi haavan paranemisprosessissa
Laskimotromboosi: oireista uusiin lääkkeisiin
Mikä on suonensisäinen kanylaatio (IV)? Menettelyn 15 vaihetta
Nenäkanyyli happihoitoon: mikä se on, miten se on valmistettu, milloin sitä käytetään
Nenäanturi happihoitoon: mikä se on, miten se on valmistettu, milloin sitä käytetään
Hapen vähennysaine: Toimintaperiaate, käyttö
Kuinka valita lääketieteellinen imulaite?
Holter Monitor: Miten se toimii ja milloin sitä tarvitaan?
Mitä on potilaan paineenhallinta? Yleiskatsaus
Head Up Tilt -testi, kuinka testi, joka tutkii vagal -pyörtymisen syitä, toimii
Sydämen pyörtymä: mikä se on, miten se diagnosoidaan ja keneen se vaikuttaa
Sydänholter, 24 tunnin elektrokardiogrammin ominaisuudet
Stressi ja ahdistus raskauden aikana: kuinka suojella sekä äitiä että lasta
Hengitysvaikeudet: Mitkä ovat hengitysvaikeuden merkit vastasyntyneillä?
Sepsis, miksi infektio on vaara ja uhka sydämelle
Hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): hoito, mekaaninen ilmanvaihto, seuranta
Hengityselinten arviointi iäkkäillä potilailla: tekijät, joilla vältetään hengitystiehäiriöt